Значение цистатина C и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - четвертая ведущая причина смерти среди детей младше 5 лет во всем мире. К малоизученным аспектам патогенеза ОКИ у детей относится поражение почек. Уровень цистатина С в сыворотке крови - показатель, не зависящий от пола и возраста, при этом он высоко информативен уже на ранних стадиях нарушения функции почек.

Цель - оптимизировать диагностику нарушений функций почек у детей с ОКИ средней степени тяжести на основании сравнения различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и определения уровня цистатина C.

Материал и методы. Проведено обсервационное поперечное исследование с участием 80 детей с ОКИ средней степени тяжести без развития гемолитико-уремического синдрома, находившихся на стационарном лечении. У всех наблюдаемых пациентов в остром периоде заболевания, помимо стандартного клинико-лабораторного обследования, для оценки функции почек определяли уровень креатинина с расчетом СКФ по формуле Шварца 1976 г. (немодифицированной) и 2009 г. (модифицированной), а также содержание цистатина C в сыворотке крови. СКФ также рассчитывали с использованием однофакторного уравнения на основе цистатина С.

Результаты. СКФ в остром периоде ОКИ, рассчитанная по немодифицированной и модифицированной формуле Шварца, составила у детей младше 3 лет (n = 40) 115,47 ± 3,33 и 98,56 ± 2,84 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,001), в группе детей 3-7 лет (n = 40) - 132,13 ± 4,2 и 108,85 ± 3,84 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,001) соответственно. Высокие (> 950 нг/мл) показатели цистатина C в сыворотке были выявлены у 18 (22%) больных. У остальных пациентов уровень цистатина C оставался в пределах физиологических показателей или ниже. Риск развития острого повреждения почек на основании оценки двух показателей - СКФ по модифицированной формуле Шварца и СКФ по формуле с использованием цистатина C - имели 4 (10%) детей в возрастной группе 1-3 лет и 1 (2,5%) ребенок в возрастной группе 3-7 лет; на основании одного показателя - расчета СКФ по формуле с использованием цистатина С -8 (20%) и 9 (22,5%) детей соответственно, а на основании оценки только СКФ по модифицированной формуле Шварца - по 3 (7,5%) детей обеих возрастных групп.

Заключение. Нами получено подтверждение того, что показатели СКФ, рассчитанные по не-модифицированной формуле Шварца (1976), являются более высокими по сравнению с таковыми, рассчитанными по модифицированной формуле Шварца (2009) и с учетом уровня цистатина C. Следовательно, у детей раннего и дошкольного возраста использование не-модифицированной формулы Шварца (1976) представляется некорректным. Уровень циста-тина С в сыворотке крови может оказаться перспективным прогностическим маркером, позволяющим выделить группу риска развития острого повреждения почек у детей, находящихся в остром периоде заболевания ОКИ средней степени тяжести.

Об авторах

О. Л. Чугунова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ol_chugunova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1547-0016

Чугунова Ольга Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина педиатрического факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Тел.: +7 (499) 254 67 62.

Россия

Е. Ю. Гребёнкина

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: liza09@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6567-1401

Гребёнкина Елизавета Юрьевна - врач-педиатр 2-го инфекционного приемного отделения ДГКБ-9; лаборант-исследователь клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29; 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а.

Тел.: +7 (903) 552 67 63.

Россия

Д. В. Усенко

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: dusenko@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-5232-7337

Усенко Денис Валериевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, заведующий Образовательным центром.

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а.

Тел.: +7 (495) 672 11 36.

Россия

И. И. Володина

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова ДЗМ

Email: catira@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4013-396X

Володина Ирина Игоревна – кандидат медицинских наук, врач-педиатр педиатрического дневного стационара Центра амбулаторной хирургии.

103001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, 15.

Тел.: +7 (903) 779 37 26.

Россия

Е. В. Галеева

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ

Email: elengaleeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1307-3463

Галеева Елена Валентиновна - главный специалист по лабораторной службе, заведующая клинической лабораторией.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29.

Тел.: +7 (964) 649 12 53.

Россия

Е. А. Дрожжин

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ

Email: doctorlit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4885-5505

Дрожжин Евгений Андреевич - врач-педиатр 2-го инфекционного отделения.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29.

Тел.: +7 (499) 259 66 55.

Россия

А. А. Корсунский

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: doctorlit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9087-1656

Корсунский Анатолий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, главный врач ДГКБ-9; заведующий кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2.

Тел.: +7 (499) 256 21 61.

Россия

Н. Ю. Легошина

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ

Email: doctorlit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0006-0743

Легошина Наталия Юрьевна - врач-инфекционист, заведующая 2-м инфекционным отделением.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29.

Тел.: +7 (499) 259 66 55.

Россия

А. Д. Музыка

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: nikolitch-anna@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2269-2533

Музыка Анна Драгиевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, заведующая Образовательным центром.

111123, гМосква, ул. Новогиреевская, 3а.

Тел.: +7 (916) 878 46 85.

Россия

М. И. Нарышкина

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ

Email: doctorlit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7489-5861

Нарышкина Мария Игоревна - врач-педиатр 2-го инфекционного отделения.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29.

Тел.: +7 (499) 259 66 55.

Россия

Л. В. Павлушкина

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова ДЗМ»

Email: lpavlywkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4738-879X

Павлушкина Людмила Власовна - врач высшей категории, заведующая клинико-биохимической лабораторией.

103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, 15.

Тел.: +7 (903) 792 54 59.

Россия

А. С. Рыкова

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ

Email: doctorlit@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6522-4430

Рыкова Анна Сергеевна - врач-педиатр 2-го инфекционного отделения.

123317, Москва, Шмитовский проезд, 29.

Тел.: +7 (499) 259 66 55.

Россия

Список литературы

  1. Николаева СВ, Усенко ДВ, Горелов АВ. Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(5):26-29.
  2. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, Ramakrishna BS, Goh KL, Thomson A, Khan AG, Krabshuis J, LeMair A; WGO. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20. doi: 10.1097/MCG.0b013e31826df662.
  3. Туйчиев ЛН, Ахмедова МД, Имамова ИА, Ибрагимова НУ, Игамбердиева СД. Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей. Журнал инфектологии. 2020;12(5):123-129. doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-5-123-129.
  4. Ricci Z, Ronco C. Kidney diseases beyond nephrology: intensive care. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(3):820-826. doi: 10.1093/ndt/gfn044.
  5. Sutherland SM, Byrnes JJ, Kothari M, Longhurst CA, Dutta S, Garcia P, Goldstein SL. AKI in hospitalized children: comparing the pRIFLE, AKIN, and KDIGO definitions. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(4):554-561. doi: 10.2215/CJN.01900214.
  6. Эмирова ХМ, Толстова ЕМ, Каган МЮ, Орлова ОМ, Абасеева ТЮ, Панкратенко ТЕ, Шпикалова ИЮ. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia соН. Нефрология. 2016;20(2):18-32.
  7. Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, Parikh CR. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008;73(9):1008-1016. doi: 10.1038/sj.ki.5002729.
  8. Brown WM, Dziegielewska KM. Friends and relations of the cystatin superfamily - new members and their evolution. Protein Sci. 1997;6(1): 5-12. doi: 10.1002/pro.5560060102.
  9. Hall A, Hakansson K, Mason RW, Grubb A, Abrahamson M. Structural basis for the biological specificity of cystatin C. Identification of leucine 9 in the N-terminal binding region as a selectivity-conferring residue in the inhibition of mammalian cysteine peptidases. J Biol Chem. 1995;270(10):5115-5121. doi: 10.1074/jbc.270.10.5115.
  10. Rawlings ND, Barrett AJ. Evolution of proteins of the cystatin superfamily. J Mol Evol. 1990;30(1):60-71. doi: 10.1007/BF02102453.
  11. Endre ZH, Pickering JW. Acute kidney injury clinical trial design: old problems, new strategies. Pediatr Nephrol. 2013;28(2):207-217. doi: 10.1007/s00467-012-2171-3.
  12. Peco-Antic A, Ivanisevic I, Vulicevic I, Kotur-Stevuljevic J, Ilic S, Ivanisevic J, Miljkovic M, Kocev N. Biomarkers of acute kidney injury in pediatric cardiac surgery. Clin Biochem. 2013;46(13-14):1244-1251. doi: 10.1016/j.clin-biochem.2013.07.008.
  13. Пашкова ЮВ, Ситникова ВП. Практическое значение различных формул расчета скорости клубочковой фильтрации у детей с использованием эндогенных маркеров. Фундаментальные исследования. 2013;(2-1): 140-144.
  14. Pottel H. Measuring and estimating glomerular filtration rate in children. Pediatr Nephrol. 2017;32(2):249-263. doi: 10.1007/s00467-016-3373-x.
  15. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1): 1-138.
  16. Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, Chawla LS, Parikh CR, Thakar CV, Tolwani AJ, Waikar SS, Weisbord SD. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013;61(5): 649-672. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.02.349.
  17. Bragadottir G, Redfors B, Ricksten SE. Assessing glomerular filtration rate (GFR) in critically ill patients with acute kidney injury - true GFR versus urinary creatinine clearance and estimating equations. Crit Care. 2013;17(3):R108. doi: 10.1186/cc12777.
  18. Mian AN, Schwartz GJ. Measurement and Estimation of Glomerular Filtration Rate in Children. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(6): 348-356. doi: 10.1053/j.ackd.2017.09.011.
  19. Schwartz GJ, Munoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629-637. doi: 10.1681/ASN.2008030287.
  20. Аверьянов СН, Амчеславский ВГ, Багаев ВГ, Тепаев РФ. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):218-223. doi: 10.15690/pf.v15i3.1901.
  21. Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J Pediatr. 1984;104(6):849-854. doi: 10.1016/s0022-3476(84)80479-5.
  22. Байко СВ. Хроническая болезнь почек у детей: определение, классификация и диагностика. Нефрология и диализ. 2020;22(1):53-70. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-53-70.
  23. Вельков ВВ. Цистатин С: точный индикатор скорости клубочковой фильтрации и ранний маркер преэклампсии. Лаборатория. 2010;(10):18-22.
  24. Мирошкина ИВ, Грицкевич АА, Байтман ТП, Пьяникин СС, Аревин АГ, Калинин ДВ, Демидова ВС, Теплов АА. Роль маркеров острого повреждения почки в оценке функции почки при ее ишемии. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(4): 114-121.
  25. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-150.
  26. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976;58(2):259-263.
  27. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI): methodology. Int J Artif Organs. 2008;31(2):90-93. doi: 10.1177/039139880803100202.
  28. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8(4):R204-212. doi: 10.1186/cc2872.
  29. Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS, Moxey-Mims M, Dharnidharka VR, Warady BA, Furth SL, Munoz A. Improved equations estimating GFR in children with chronic kidney disease using an immunonephelometric determination of cystatin C. Kidney Int. 2012;82(4):445-453. doi: 10.1038/ki.2012.169.
  30. Joyce EL, Kane-Gill SL, Fuhrman DY, Kellum JA. Drug-associated acute kidney injury: who's at risk? Pediatr Nephrol. 2017;32(1):59-69. doi: 10.1007/s00467-016-3446-x.
  31. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes. Pediatr Nephrol. 2020;35(2):213-220. doi: 10.1007/s00467-018-4128-7.
  32. Михалева ЛЛ, Диденко СН, Золотавина МЛ. Комплексная оценка диагностической значимости цистатина С при патологии почек у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;5(134):135-137.
  33. Sharma AP, Kathiravelu A, Nadarajah R, Yasin A, Filler G. Body mass does not have a clinically relevant effect on cystatin C eGFR in children. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(2):470-474. doi: 10.1093/ndt/gfn505.
  34. Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int. 2007;71(10):1028-1035. doi: 10.1038/sj.ki.5002231.
  35. Музуров АЛ, Абасеева ТЮ, Генералова ГА, Панкратенко ТЕ, Эмирова ХМ, Орлова ОМ, Кварацхелия МВ, Попа АВ. Результаты лечения детей с острым почечным повреждением. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(2):39-44.
  36. Музуров АЛ, Зверев ДВ, Абасеева ТЮ, Генералова ГА, Панкратенко ТЕ, Эмирова ХМ, Орлова ОМ, Кварацхелия МВ, Макулова АИ, Попа АВ. Эпидемиология острого почечного повреждения у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(1):30-39.
  37. Чемоданова МА, Савенкова НД. Особенности повреждения почек при острых отравлениях у детей. Нефрология. 2012;16(1): 66-73. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-166-73.
  38. Schwartz GJ, Work DF. Measurement and estimation of GFR in children and adolescents. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(11):1832-1843. doi: 10.2215/CJN.01640309.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В., Володина И.И., Галеева Е.В., Дрожжин Е.А., Корсунский А.А., Легошина Н.Ю., Музыка А.Д., Нарышкина М.И., Павлушкина Л.В., Рыкова А.С., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах