Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример

Актуальность. Внекишечные проявления (ВКП) воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) – атрибут его более тяжелого течения. Среди внекишечных проявлений ВЗК наиболее часто регистрируют поражения суставов.

Цель – оценить частоту и характер поражения суставного аппарата в популяции больных ВЗК Московской области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном обследовании и  лечении в  гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в  период с  1  августа 2019  г. по 1  марта 2020  г. В исследование включено 70 больных с подтвержденным диагнозом ВЗК, у  которых было установлено поражение суставного аппарата.

Результаты. Из 70 больных ВЗК с  ВКП в  виде суставных поражений 36  (51,43%) имели диагноз болезни Крона (БК) и  34  (48,57%)  – язвенного колита (ЯК). В  группе БК преобладали мужчины  – 58,33%  (n=21), в  группе ЯК их доля была 47,02%  (n=16). Средний возраст установления диагноза ВЗК в группах больных ЯК и БК был сопоставим и  составил 38,3±13,7  года у мужчин с БК и 40,5±12,8 года у мужчин с ЯК; 37,7±11,1 года у женщин с БК и 35,7±14,0 у женщин с  ЯК. Наиболее часто среди всех больных ВЗК встречались рентгенонегативные периферические артралгии. Среди поражений суставов, подтвержденных лучевыми методами диагностики, сакроилеит был самой распространенной нозологической формой как среди всех больных ВЗК (24,3%), так и в подгруппе ЯК (17,6%), а у пациентов с БК встречался с той же частотой, что и  анкилозирующий спондилоартрит (АС)  – в  30,6%  случаев. АС был второй по распространенности формой поражения суставов в  группах больных ЯК (8,8%) и  ВЗК (20%) в целом. Псориатический артрит диагностирован только у пациентов с БК (у 2 из 36). Приведено описание клинического наблюдения сочетания БК и АС, осложненного развитием псориатических высыпаний на фоне лечения препаратом моноклональных антител к фактору некроза опухолей-α (анти-ФНО-α).

Заключение. Среди всех суставных поражений в  нашей группе преобладали периферические артропатии. Наличие ВКП отражает более агрессивный фенотип заболевания и более высокую потребность в  назначении глюкокортикостероидов. Назначение препаратов анти-ФНО-α позволяет контролировать как кишечные проявления ВЗК, так и  суставной синдром, однако на фоне терапии препаратами данного класса могут развиваться лекарственно-ассоциированные поражения кожи. В этом случае возможно переключение биологической терапии на препарат другого класса, что мы продемонстрировали на нашем клиническом примере.