Прогностическое значение перфузионной компьютерной томографии в диагностике фиброза и цирроза печени. Пилотное исследование

Обоснование. Большинство диффузных заболеваний печени с течением времени приводят к  формированию фиброза с  риском развития цирроза. При прогрессирующем фиброзе и  циррозе печени изменяются не только физические свойства печеночной паренхимы, но и ее гемодинамика. Единственный достоверный метод определения стадии заболевания – пункционная биопсия и  последующее гистологическое исследование, но метод этот инвазивный и сопряжен с осложнениями. В настоящее время определение степени тяжести цирроза основывается на клинических данных  – шкале Child-Pugh, а основным неинвазивным инструментальным методом считается эластография. Она позволяет надежно дифференцировать начальный фиброз и цирроз печени, тогда как стадии F2 и F3 по условной шкале МЕТАВИР остаются «серой зоной», так же как и дифференциация степеней тяжести цирроза. К тому же эластография имеет ряд ограничений, к основным из которых относят операторозависимость и  аппаратозависимость, невозможность определить функциональные изменения печени. Оценить функциональные возможности печени при прогрессировании фиброза посредством количественной оценки изменения гемодинамики возможно с помощью перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузия). Метод позволяет измерить характеристики кровотока в  ткани на заданном уровне сканирования посредством накопления компьютерно-томографических данных о динамике распределения контрастного вещества в зоне интереса, в том числе определить тип перфузии, что представляется важным параметром при назначении лечения и оценке динамики на фоне медикаментозной терапии.

Цель – выявить статистически значимые параметры КТ-перфузии для определения степени выраженности гемодинамических нарушений у  пациентов с  разными стадиями фиброза и  цирроза печени и  сопоставить значения параметров КТ-перфузии печени со степенью фиброза по условной шкале МЕТАВИР, определенной с помощью эластографии.

Материал и  методы. В  параллельное пилотное исследование включены 18  пациентов. У  10 из них на основании клинико-лабораторных данных и  результатов эластографии диагностированы фиброз и  цирроз печени. Стадии фиброза F1, F2 определялись у  3  пациентов, стадии F3, F4  – у  7. В  группе пациентов с F3, F4 по условной шкале МЕТАВИР выделяли подгруппы в  зависимости от степени тяжести цирроза печени: компенсированный  – 3  пациента, субкомпенсированный  – 2, декомпенсированный – 2. Группу контроля составили 8 пациентов с  заболеваниями органов брюшной полости, не связанными с  повреждением печени. Всем пациентам проведена КТ-перфузия печени на аппарате Philips iCT 256 с  использованием следующих параметров сканирования: 80 кВ, 120 мАс, общее время сканирования 56 с, толщина среза 5,0  мм. Внутривенно болюсно всем пациентам вводилось 50  мл йоверсола 350 мг/мл, скорость введения 3,8–4,0 мл/c, время от момента введения контрастного вещества до начала сканирования 6 с. После получения серии изображений данные обрабатывали на рабочей станции Philips. Количественный анализ проводили по следующим показателям: TTP (time to peak, с), BV (blood volume, мл/100 г), AP (arterial perfusion, мл/мин/100 мл), PP (portal perfusion, мл/мин/100  мл), TP (total perfusion, мл/мин/100 мл) и HPI (hepatic perfusion index, %).

Результаты. В  группе контроля, состоящей из 8 пациентов, значения показателей перфузии составили: TTP – 37,4±5,2 с, BV – 16,1±5,0 мл/100 г, AP  – 25,0±7,5  мл/мин/100  мл, PP  – 44,5±14,5  мл/мин/100  мл, TP  – 70,1±14,9  мл/мин/100  мл, HPI  – 70,1±14,9%. У 3 пациентов с F1, F2 по условной шкале МЕТАВИР были определены следующие статистически значимые (р<0,039) показатели перфузии: BV – 27,2±8,6 мл/100 г, АР – 20,0±3,8 мл/мин/100 мл; при компенсированном циррозе печени (n=3): TTP  – 46,2±1,7  c, BV  – 12,4±1,9  мл/100  г, AP  – 10,7±2,8  мл/мин/100  мл, PP  – 37,3±5,2 мл/мин/100 мл, TP – 48,1±3,5 мл/мин/100 мл, HPI  – 22,4±5,5%; cубкомпенсированном (n=2): TTP  – 43,0±3,2  c, BV  – 8,9±2,6  мл/100  г, AP  – 12,8±3,0 мл/мин/100 мл, PP – 27,7±9,0 мл/мин/100 мл, TP  – 40,5±7,3  мл/мин/100  мл; декомпенсированном (n=2): BV  – 30,5±1,8  мл/100  г, PP  – 8,5±1,5 мл/мин/100 мл, HPI – 81,3±1,8%.

Заключение. Полученные предварительные результаты подтверждают, что КТ-перфузия может использоваться для прогноза и  оценки степени выраженности гемодинамических нарушений у  пациентов с  различной степенью тяжести цирроза печени и  дополняет данные клинического, лабораторного обследования и эластографии.