ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В общей популяции частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей составляет от 5 до 9 случаев на 10 тыс. человек в год, а венозной тромбоэмболии (сочетание тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) – 14 случаев на 10 тыс. в год. Для улучшения отдаленных результатов лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей важно восстановить венозную функцию и отток. Повсеместно наиболее распространенным методом лечения заболевания остается антикоагулянтная терапия с использованием низкомолекулярного или нефракционированного гепарина. Однако тотальной или частичной резолюции тромбоза у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, удается добиться лишь в 4 и 14% соответственно. Тромболизис позволяет достигнуть раннего рассасывания тромба с помощью минимально инвазивной процедуры и уменьшить риск осложнений. С восстановлением венозного тока целью лечения становится предупреждение повреждения клапанного аппарата, венозной гипертензии и повторного тромбоза для предотвращения развития посттромботического синдрома. Преимуществом системного тромболизиса по сравнению с антикоагулянтной терапией считается более быстрое рассасывание сгустка и меньшее повреждение венозного клапана. Одно из серьезных ограничений метода – высокий риск кровотечения, связанный с назначением больших доз препарата, вводимого через периферический венозный катетер. В связи с этим было предложено селективное внутритромботическое введение тромболитиков (прямой катетерный тромболизис). Для более эффективного лечения с использованием меньших доз тромболитиков была разработана фармако-механическая тромбэктомия. Зачастую после прямого катетерного или фармако-механического тромболизиса выявляется стеноз вен, затрудняющий венозный отток. Ангиопластика со стентированием рекомендована в тех случаях, когда после успешного тромболизиса и тромбэктомии выявляется остаточное венозное поражение.

Об авторах

А. Г. Осиев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: osiev_ag@mail.ru

Осиев Александр Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии сердца и сосудов

*129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–9, Российская Федерация. Тел.: +7 (495) 681 35 09. E-mail: osiev_ag@mail.ru 

Россия

М. В. Вишнякова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: osiev_ag@mail.ru
Вишнякова Мария Валентиновна – доктор медицинских наук, руководитель рентгенологического отделения Россия

Б. Б. Гегенава

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: osiev_ag@mail.ru

Гегенава Борис Борисович – старший научный сотрудник кардиохирургического отделения

Россия

Список литературы

  1. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):454S–545S. doi: 10.1378/ chest.08-0658.
  2. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22–30.
  3. Brooks EG, Trotman W, Wadsworth MP, Taatjes DJ, Evans MF, Ittleman FP, Callas PW, Esmon CT, Bovill EG. Valves of the deep venous system: an overlooked risk factor. Blood. 2009;114(6):1276–9. doi: 10.1182/ blood-2009-03-209981.
  4. Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008;28(3):370–2. doi: 10.1161/ATVBAHA.108.162545.
  5. Meissner MH, Zierler BK, Bergelin RO, Chandler WL, Strandness DE Jr. Coagulation, fibrinolysis, and recanalization after acute deep venous thrombosis. J Vasc Surg. 2002;35(2):278–85.
  6. Labropoulos N, Patel PJ, Tiongson JE, Pryor L, Leon LR Jr, Tassiopoulos AK. Patterns of venous reflux and obstruction in patients with skin damage due to chronic venous disease. Vasc Endovascular Surg. 2007;41(1):33–40.
  7. Labropoulos N, Gasparis AP, Pefanis D, Leon LR Jr, Tassiopoulos AK. Secondary chronic venous disease progresses faster than primary. J Vasc Surg. 2009;49(3):704–10. doi: 10.1016/j. jvs.2008.10.014.
  8. Prandoni P. Long-term clinical course of proximal deep venous thrombosis and detection of recurrent thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2001;27(1):9–13.
  9. Prandoni P, Villalta S, Bagatella P, Rossi L, Marchiori A, Piccioli A, Bernardi E, Girolami B, Simioni P, Girolami A. The clinical course of deep-vein thrombosis. Prospective long-term follow-up of 528 symptomatic patients. Haematologica. 1997;82(4):423–8.
  10. Labropoulos N, Waggoner T, Sammis W, Samali S, Pappas PJ. The effect of venous thrombus location and extent on the development of post-thrombotic signs and symptoms. J Vasc Surg. 2008;48(2):407–12. doi: 10.1016/j. jvs.2008.03.016.
  11. Agnelli G, Becattini C, Prandoni P. Recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med. 2004;351(19):2015–8.
  12. Labropoulos N, Jen J, Jen H, Gasparis AP, Tassiopoulos AK. Recurrent deep vein thrombosis: long-term incidence and natural history. Ann Surg. 2010;251(4):749–53. doi: 10.1097/ SLA.0b013e3181d568db.
  13. Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A, Pengo V, Bernardi E, Pesavento R, Iotti M, Tormene D, Simioni P, Pagnan A. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92(2):199–205.
  14. Labropoulos N, Spentzouris G, Gasparis AP, Meissner M. Impact and clinical significance of recurrent venous thromboembolism. Br J Surg. 2010;97(7):989–99. doi: 10.1002/ bjs.7156.
  15. Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009;145(3):286– 95. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07601.x.
  16. Douketis JD, Crowther MA, Foster GA, Ginsberg JS. Does the location of thrombosis determine the risk of disease recurrence in patients with proximal deep vein thrombosis? Am J Med. 2001;110(7):515–9.
  17. Comerota AJ, Aldridge SC. Thrombolytic therapy for deep venous thrombosis: a clinical review. Can J Surg. 1993;36(4):359–64.
  18. Mahorner H. A new method of management for thrombosis of deep veins of the extremities: thrombectomy, restoration of the lumen and heparinization. Am Surg. 1954;20(5):487–98.
  19. Fontaine R, Briot B, Vujadinovic B, Winisdoerffer B. Results, after five months, of bilateral thrombectomy in the legs for alterating venous thrombosis of a type called blue phlebitis (phlebitis with arteriospasm). Strasb Med. 1955;6(3):172–8.
  20. Juhan C, Alimi Y, Di Mauro P, Hartung O. Surgical venous thrombectomy. Cardiovasc Surg. 1999;7(6):586–90.
  21. Blattler W, Heller G, Largiader J, Savolainen H, Gloor B, Schmidli J. Combined regional thrombolysis and surgical thrombectomy for treatment of iliofemoral vein thrombosis. J Vasc Surg. 2004;40(4):620–5.
  22. Mewissen MW. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep vein thrombosis. Tech Vasc Interv Radiol. 2001;4(2):111–4.
  23. Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life. J Vasc Surg. 2000;32(1):130–7.
  24. Enden T, Klow NE, Sandvik L, Slagsvold CE, Ghanima W, Hafsahl G, Holme PA, Holmen LO, Njaastad AM, Sandbaek G, Sandset PM; CaVenT study group. Catheter-directed thrombolysis vs. anticoagulant therapy alone in deep vein thrombosis: results of an open randomized, controlled trial reporting on short-term patency. J Thromb Haemost. 2009;7(8):1268–75. doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03464.x.
  25. Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology. 1994;191(2):487–94.
  26. Elsharawy M, Elzayat E. Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;24(3):209–14.
  27. Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology. 1999;211(1):39–49.
  28. Kasirajan K, Gray B, Ouriel K. Percutaneous AngioJet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):179–85.
  29. AngioJet® mechanical thrombectomy. Available from: http://www.dvtanswers.com / Treatments/ thrombectomy.html
  30. Bush RL, Lin PH, Bates JT, Mureebe L, Zhou W, Lumsden AB. Pharmacomechanical thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis: safety and feasibility study. J Vasc Surg. 2004;40(5): 965–70.
  31. Kim HS, Patra A, Paxton BE, Khan J, Streiff MB. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower-extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. J Vasc Interv Radiol. 2006;17(7):1099–104.
  32. Lin PH, Zhou W, Dardik A, Mussa F, Kougias P, Hedayati N, Naoum JJ, El Sayed H, Peden EK, Huynh TT. Catheter-direct thrombolysis versus pharmacomechanical thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis. Am J Surg. 2006;192(6):782–8.
  33. Perrin M. Treatment of deep vein thrombosis of the lower and upper limbs during the acute phase. Phlebolymphology. 2012;19(2):59–67.
  34. Trellis-8 Infusion Catheter Busts DVT Clots. Technology. March 17, 2008. Available from: http://www.dicardiology.com/product/trellis8-infusion-catheter-busts-dvt-clots
  35. Rao AS, Konig G, Leers SA, Cho J, Rhee RY, Makaroun MS, Chaer RA. Pharmacomechanical thrombectomy for iliofemoral deep vein thrombosis: an alternative in patients with contraindications to thrombolysis. J Vasc Surg. 2009;50(5):1092–8. doi: 10.1016/j. jvs.2009.06.050.
  36. Martinez Trabal JL, Comerota AJ, LaPorte FB, Kazanjian S, DiSalle R, Sepanski DM. The quantitative benefit of isolated, segmental, pharmacomechanical thrombolysis (ISPMT) for iliofemoral venous thrombosis. J Vasc Surg. 2008;48(6):1532–7. doi: 10.1016/j. jvs.2008.07.013.
  37. Recannalizations of occluded major veins angioplasty andstenting. Available from: http:// miamiveincenter.com/recannalizations-of-occludedmajor-veins/
  38. Kolbel T, Alhadad A, Acosta S, Lindh M, Ivancev K, Gottsater A. Thrombus embolization into IVC filters during catheter-directed thrombolysis for proximal deep venous thrombosis. J Endovasc Ther. 2008;15(5):605–13. doi: 10.1583/08-2462.1.
  39. Kwon SH, Oh JH, Seo TS, Ahn HJ, Park HC. Percutaneous aspiration thrombectomy for the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis: is thrombolysis needed? Clin Radiol. 2009;64(5):484–90. doi: 10.1016/j. crad.2009.01.002.
  40. Comerota AJ, Gravett MH. Iliofemoral venous thrombosis. J Vasc Surg. 2007;46(5):1065–76.
  41. Krishnamurthy VN, Greenfield LJ, Proctor MC, Rectenwald JE. Indications, techniques, and results of interior vena cava filters. In: Gloviczki P, editor. Handbook of Venous Disorders. 3rd edition. London: Hodder Arnold; 2009. p. 299–313.
  42. Berry RE, George JE, Shaver WA. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis. Ann Surg. 1990;211(6):719–22.
  43. Langan EM 3rd, Miller RS, Casey WJ 3rd, Carsten CG 3rd, Graham RM, Taylor SM. Prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients at high risk: follow-up examination and risk/benefit assessment. J Vasc Surg. 1999;30(3):484–8.
  44. Sugerman HJ, Sugerman EL, Wolfe L, Kellum JM Jr, Schweitzer MA, DeMaria EJ. Risks and benefits of gastric bypass in morbidly obese patients with severe venous stasis disease. Ann Surg. 2001;234(1):41–6.
  45. Thery C, Bauchart JJ, Lesenne M, Asseman P, Flajollet JG, Legghe R, Marache P. Predictive factors of effectiveness of streptokinase in deep venous thrombosis. Am J Cardiol. 1992;69(1):117–22.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Осиев А.Г., Вишнякова М.В., Гегенава Б.Б., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах