Сравнительный анализ непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель  – оценить эффективность и  безопасность хирургической реваскуляризации миокарда с  использованием двух внутренних грудных артерий у  пациентов пожилого возраста, а  также определить особенности и  непосредственные результаты операций на работающем сердце и с использованием искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование вошли пациенты старше 65  лет с  многососудистым поражением коронарных артерий, которым в  период с  2015  по 2017  г. в  ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России выполнено коронарное шунтирование с  использованием двух внутренних грудных артерий на работающем сердце без ИК (исследуемая группа, n=50) или с ИК и кардиоплегией (группа сравнения, n=51). Анализировали демографические характеристики, тяжесть предоперационного состояния, особенности поражения миокарда, операционные параметры, частоту и  структуру послеоперационных осложнений.

Результаты. Летальных исходов не было. Интраоперационные показатели (медиана) были лучше в исследуемой группе, чем в группе сравнения: кровопотеря  – 300  и  800  мл (p<0,001), время операции  – 190 и  240  мин (p<0,001), время искусственной вентиляции легких  – 3 и  5  ч (p<0,001) соответственно. В  раннем послеоперационном периоде явления острой почечной недостаточности развивались реже в группе пациентов, оперированных на работающем сердце без использования ИК: медиана уровня сывороточного креатинина составила 90 против 125 мкмоль/л в группе сравнения (p<0,001). Послеоперационные осложнения наблюдались в  группе пациентов, оперированных в  условиях ИК: 3  острых нарушения мозгового кровообращения, 1 глубокая раневая инфекция грудины. В  группе пациентов, оперированных на работающем сердце без использования ИК, средний койко-день составил 7  против 9  в  группе сравнения (p<0,001).

Заключение. Реваскуляризация миокарда без использования ИК сопровождается меньшей частотой послеоперационных осложнений. Снижается время операции, операционная кровопотеря, время искусственной вентиляции легких и частота острой почечной недостаточности, что, в  свою очередь, сокращает койко-день. Бимаммарная реваскуляризация миокарда на работающем сердце без использования ИК может быть операцией выбора у пожилых пациентов. 

Об авторах

А. И. Юсупов

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc.yusupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1884-6349

Юсупов Артур Ильдусович – сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение.

141435, Московская обл., г.о. Химки, мкр-н Новогорск, ул. Ивановская, 15А, Тел.: +7 (495) 575 62 99

Россия

В. В. Вицукаев

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России

Email: vivavic@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5588-8727

Вицукаев Виталий Васильевич – кандидат медицинских наук,  заведующий кардиохирургическим отделением.

141435, Московская обл., г.о. Химки, мкр-н Новогорск, ул. Ивановская, 15А

Россия

А. И. Сушков

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России

Email: sushkov.transpl@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1561-6268

Сушков Александр Игоревич - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

Россия

П. Д. Макальский

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России

Email: makalskii@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6206-9693

Макальский Петр Дмитриевич – сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение.

141435, Московская обл., г.о. Химки, мкр-н Новогорск, ул. Ивановская, 15А

Россия

В. Н. Завгородний

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России

Email: zav31@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4503-1543

Завгородний Вячеслав Николаевич – сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение.

141435, Московская обл., г.о. Химки, мкр-н Новогорск, ул. Ивановская, 15А

Россия

Список литературы

  1. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России, 2017. Статистический сборник. М.: Росстат; 2017. 265 с.
  2. Рибера-Касадо Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система. Клиническая геронтология. 2000;(11–12):97–101.
  3. Бокерия ЛА, Никонов СФ, Олофинская ИЕ. Хирургическое лечение заболеваний сердца у больных пожилого возраста: современные подходы к лечению, качество жизни и прогноз. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012. 119 с.
  4. Бокерия ЛА, Ступаков ИН, Самородская ИВ. Результаты эпидемиологического исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения» (СТЕРХ). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;(5): 4–7.
  5. Thomas DR, Ritchie CS. Preoperative assessment of older adults. J Am Geriatr Soc. 1995;43(7):811–21. doi: 10.1111/j.1532-5415.1995.tb07058.x.
  6. Sabik JF 3rd, Lytle BW, Blackstone EH, Houghtaling PL, Cosgrove DM. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann Thorac Surg. 2005;79(2):544–51. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047.
  7. Tector AJ, Kress DC, Downey FX, Schmahl TM. Complete revascularization with internal thoracic artery grafts. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996;8(1):29–41.
  8. Pick AW, Orszulak TA, Anderson BJ, Schaff HV. Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10-year outcome analysis. Ann Thorac Surg. 1997;64(3):599–605. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00620-6.
  9. Вечерский ЮЮ, Затолокин ВВ, Андреев СЛ, Скурихин ИМ, Шипулин ВМ. Технические аспекты аутоартериального коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(2):65–8. doi: 10.29001/2073-8552-2015-30-2-65-68.
  10. Buxton BF, Shi WY, Tatoulis J, Fuller JA, Rosalion A, Hayward PA. Total arterial revascularization with internal thoracic and radial artery grafts in triple-vessel coronary artery disease is associated with improved survival. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(4):1238–43. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.056.
  11. Deo SV, Altarabsheh SE, Shah IK, Cho YH, McGraw M, Sarayyepoglu B, Medalion B, Markowitz AH, Park SJ. Are two really always better than one? Results, concerns and controversies in the use of bilateral internal thoracic arteries for coronary artery bypass grafting in the elderly: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2015;16(Pt B):163–70. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.01.008.
  12. Dai C, Lu Z, Zhu H, Xue S, Lian F. Bilateral internal mammary artery grafting and risk of sternal wound infection: evidence from observational studies. Ann Thorac Surg. 2013;95(6):1938–45. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.12.038.
  13. Afilalo J, Rasti M, Ohayon SM, Shimony A, Eisenberg MJ. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass surgery: an updated meta-analysis and meta-regression of randomized trials. Eur Heart J. 2012;33(10):1257–67. doi: 10.1093/eurheartj/ehr307.
  14. Deppe AC, Arbash W, Kuhn EW, Slottosch I, Scherner M, Liakopoulos OJ, Choi YH, Wahlers T. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1031–41. doi: 10.1093/ejcts/ezv268.
  15. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(4):517–92. doi: 10.1093/ejcts/ezu366.
  16. Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, Breuer M, Böning A, Ursulescu A, Rastan A, Holzhey D, Treede H, Rieß FC, Veeckmann P, Asfoor A, Reents W, Zacher M, Hilker M; GOPCABE Study Group. Off-pump versus on-pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013;368(13):1189–98. doi: 10.1056/NEJMoa1211666.
  17. Соловьев ГМ. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения. Кардиология. 1998;38(8):4–6.
  18. Шнейдер ЮА. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;(2):31–4.
  19. Белякова ИВ, Прокшина ИА, Шонбин АН. Результаты аортокоронарного шунтирования, выполненного с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце. Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2006;(1):27–9.
  20. Бокерия ЛА, Керен МА, Енокян ЛГ, Сигаев ИЮ, Мерзляков ВЮ, Вольгушев ВЕ, Ярахмедов ТФ. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011;(6):9–14.
  21. Зеньков АА. Непосредственные и отдаленные результаты многососудистого мини-инвазивного коронарного шунтирования без затрагивания аорты: исследование с уравненными группами пациентов. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2018;6(1):10–20.
  22. De Paulis R, de Notaris S, Scaffa R, Nardella S, Zeitani J, Del Giudice C, De Peppo AP, Tomai F, Chiariello L. The effect of bilateral internal thoracic artery harvesting on superficial and deep sternal infection: The role of skeletonization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(3):536–43. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.059.
  23. Berreklouw E, Rademakers PP, Koster JM, van Leur L, van der Wielen BJ, Westers P. Better ischemic event-free survival after two internal thoracic artery grafts: 13 years of follow-up. Ann Thorac Surg. 2001;72(5):1535–41. doi: 10.1016/s0003-4975(01)03040-5.
  24. Muneretto C, Negri A, Bisleri G, Manfredi J, Terrini A, Metra M, Nodari S, Cas LD. Is total arterial myocardial revascularization with composite grafts a safe and useful procedure in the elderly? Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):657–64. doi: 10.1016/s1010-7940(03)00088-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Юсупов А.И., Вицукаев В.В., Сушков А.И., Макальский П.Д., Завгородний В.Н., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах