Хирургическая коррекция погранично расширенной восходящей аорты при протезировании двустворчатого аортального клапана

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Расширение восходящей аорты (ВА) часто сопутствует двустворчатому аортальному клапану (ДАК). При протезировании ДАК вмешательство на ВА рекомендуется при ее расширении > 45 мм. Усложнение протезирования аортального клапана вмешательством на ВА сопряжено с ростом риска осложнений. Дискутабельной остается применимость редукционной пластики ВА для коррекции ее расширения.

Цель - анализ результатов протезирования ДАК с одномоментной коррекцией пограничного (45-50 мм) расширения ВА методом редукционной пластики или надкоронар-ного протезирования.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное нерандомизированное продольное исследование включены 53 пациента со значимым стенозом ДАК и расширением ВА (45-50 мм), разделенные на 2 параллельные группы: протезирование ДАК в сочетании с редукционной пластикой ВА (группа 1, n = 36) и протезирование ДАК с надкоронарным протезированием ВА (группа 2, n = 17). Пациенты в группах значимо не различались по особенностям основного заболевания, осложнениям и сопутствующей патологии.

Результаты. Госпитальная летальность - 0%. Значимых различий по особенностям госпитального периода между группами не отмечено. В отдаленные сроки обследовано 44 (81,5%) больных; медиана (границы размаха) продолжительности наблюдения составила 36 (25; 50) месяцев. Отдаленная летальность имелась в группе 2 (2 пациента). Отдаленная выживаемость была лучше в группе 1 (р = 0,028). Различий по встречаемости комплексного неблагоприятного события между группами не наблюдалось (р = 0,633). Медианы (границы размаха) абсолютного прироста и скорости расширения ВА после редукционной пластики составили 1,0 (0,0; 3,0) мм и 0,24 (0,00; 0,95) мм/год соответственно. Предиктором прироста диаметра ВА ≥ 2 мм/год был исходный уровень артериального давления (отношение шансов 1,321, 95% доверительный интервал 1,050-1,662; р = 0,017). Пороговым значением артериального давления до операции, по достижении которого возрастает риск отдаленной прогрессии расширения ВА, оказался параметр 138 мм рт. ст.

Заключение. Эффективность и безопасность редукционной пластики ВА и надкоронарного протезирования ВА при протезировании ДАК в условиях пограничного расширения ВА сходны. При уровне систолического артериального давления ≤ 135 мм рт. ст. одномоментная редукционная пластика ВА эффективна и безопасна. При наличии артериальной гипертензии целесообразным представляется надко-ронарное протезирование ВА одномоментно с протезированием ДАК.

Об авторах

В. Е. Успенский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimiruspenskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7929-0594

Успенский Владимир Евгеньевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории хирургии пороков и ишемической болезни сердца.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А, Тел.: +7 (921) 744 22 89, ResearcherID: R-4965-2016

Россия

Э. Г. Малев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6168-8895

Малев Эдуард Геннадиевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научноисследовательской лаборатории соединительнотканных дисплазий.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

Н. Д. Гаврилюк

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-8084-3072

Гаврилюк Наталья Дмитриевна - научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории кардиомиопатий.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

Б. К. Салаватов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru

Салаватов Булат Курбанович - очный аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

С. А. Ермолов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru

Ермолов Серафим Александрович - студент лечебного факультета.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Россия

Е. В. Цветкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7809-0614

Цветкова Екатерина Валерьевна - клинический ординатор по специальности «Cердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

А. Б. Малашичева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0820-2913

Малашичева Анна Борисовна - кандидат биологических наук, заведующая научноисследовательской лабораторией молекулярной кардиологии.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

М. Л. Гордеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-9031-6655

Гордеев Михаил Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом кардиоторакальной хирургии.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2А

Россия

Список литературы

  1. Nkomo VT, Enriquez-Sarano M, Ammash NM, Melton LJ 3rd, Bailey KR, Desjardins V, Horn RA, Tajik AJ. Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation: a community-based study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23(2):351-6. doi: 10.1161/01.ATV.0000055441.28842.0A.
  2. Ando M, Okita Y, Morota T, Takamoto S. Thoracic aortic aneurysm associated with congenital bicuspid aortic valve. Cardiovasc Surg. 1998;6(6):629-34. doi: 10.1016/S0967-2109(98)00094-5.
  3. Viscardi F, Vergara C, Antiga L, Merelli S, Ven-eziani A, Puppini G, Faggian G, Mazzucco A, Luciani GB. Comparative finite element model analysis of ascending aortic flow in bicuspid and tricuspid aortic valve. Artif Organs. 2010;34( 12): 1114-20. doi: 10.1111/j.1525-1594.2009.00989.x.
  4. Girdauskas E, Borger MA, Secknus MA, Gir-dauskas G, Kuntze T. Is aortopathy in bicuspid aortic valve disease a congenital defect or a result of abnormal hemodynamics? A critical reappraisal of a one-sided argument. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(6):809-14. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.01.001.
  5. Newby AC. Dual role of matrix metallopro-teinases (matrixins) in intimal thickening and atherosclerotic plaque rupture. Physiol Rev. 2005;85( 1 ):1 -31. doi: 10.1152/phys-rev.00048.2003.
  6. Visse R, Nagase H. Matrix metalloproteinas-es and tissue inhibitors of metalloprotein-ases: structure, function, and biochemistry. Circ Res. 2003;92(8):827-39. doi: 10.1161/01.RES.0000070112.80711.3D.
  7. Иртюга ОБ, Гаврилюк НД, Воронкина ИВ, Успенский ВЕ, Малашичева АБ, Моисеева ОМ. Механизмы формирования аневризмы восходящего отдела аорты различной этиологии. Российский кардиологический журнал. 2013;(1 ):14-8. doi: 10.15829/15604071-2013-1-17-19.
  8. Sa MP. The aorta, the elastic tissue and cystic medial necrosis. Rev Bras Cir Cardio-vasc. 2011 ;26(1 ):III-V. doi: 10.1590/s0102-76382011000100002.
  9. McKellar SH, Tester DJ, Yagubyan M, Majum-dar R, Ackerman MJ, Sundt TM 3rd. Novel NOTCH1 mutations in patients with bicuspid aortic valve disease and thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(2): 290-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.02.041.
  10. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwoger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints CJ; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-926. doi: 10.1093/eurheartj/ehu281.
  11. Borger MA, Fedak PWM, Stephens EH, Gleason TG, Girdauskas E, Ikonomidis JS, Khoynezhad A, Siu SC, Verma S, Hope MD, Cameron DE, Hammer DF, Coselli JS, Moon MR, Sundt TM, Barker AJ, Markl M, Della Corte A, Michelena HI, Elefteriades JA. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve-related aortopathy: Full online-only version. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):e41-74. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.02.115.
  12. Svensson LG, Adams DH, Bonow RO, Kou-choukos NT, Miller DC, O'Gara PT, Shahian DM, Schaff HV, Akins CW, Bavaria JE, Blackstone EH, David TE, Desai ND, Dewey TM, D'Agostino RS, Gleason TG, Harrington KB, Kodali S, Kapadia S, Leon MB, Lima B, Lytle BW, Mack MJ, Reardon M, Reece TB, Reiss GR, Roselli EE, Smith CR, Thourani VH, Tuzcu EM, Webb J, Williams MR. Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures. Ann Thorac Surg. 2013;95(6 Suppl):S1-66. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.01.083.
  13. Barili F, Pacini D, Capo A, Rasovic O, Grossi C, Alamanni F, Di Bartolomeo R, Parolari A. Does EuroSCORE II perform better than its original versions? A multicentre validation study. Eur Heart J. 2013;34(1):22-9. doi: 10.1093/eu-rheartj/ehs342.
  14. Шнейдер ЮА, Кузнецов КВ, Ужахов ИР, Алешкин НГ. Метод пластики и бандажирования в лечении аневризм восходящей аорты. Вестник Санкт-Петербургской Академии последипломного образования. 2009;(2):29-32.
  15. Белов ЮВ, Степаненко АБ, Генс АП, Мкртчян АН, Савичев ДД. Дозированная резекция с интимсохраняющим экзопротезированием в хирургическом лечении аневризм восходящей аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;(5):53-7.
  16. Walker T, Bail DH, Gruler M, Vonthein R, Ste-ger V, Ziemer G. Unsupported reduction ascending aortoplasty: fate of diameter and of Windkessel function. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):1047-53. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.022.
  17. Cotrufo M, Della Corte A, De Santo LS, De Feo M, Covino FE, Dialetto G. Asymmetric medial degeneration of the ascending aorta in aortic valve disease: a pilot study of surgical management. J Heart Valve Dis. 2003;12(2): 127-33.
  18. Feindt P, Litmathe J, Borgens A, Boeken U, Kurt M, Gams E. Is size-reducing ascending aortoplasty with external reinforcement an option in modern aortic surgery? Eur J Cardi-othorac Surg. 2007;31(4):614-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.01.028.
  19. Скопин ИИ, Фарулова ИЮ, Цискаридзе ИМ, Акимов ИВ, Асатрян ТВ, Нерсесян ИЛ, Му-рысова ДВ, Дмитриева ЮС, Тосунян АГ. Реконструкция двустворчатого аортального клапана и редуцирующая восходящая аортопластика с наружным укреплением стенки восходящего отдела аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;3:63-7.
  20. Yalcin M, Tayfur KD, Urkmez M. Should patients undergo ascending aortic replacement with concomitant cardiac surgery? Cardiovasc J Afr. 2016;27(6):338-44. doi: 10.5830/CVJA-2016-026.
  21. Lim JY, Jung SH, Kim JB, Kim DK, Chung CH, Song H, Lee JW, Choo SJ. Concomitant replacement of the dilated ascending aorta during aortic valve replacement; does it increase the perioperative morbidity and mortality risks? J Card Surg. 2013;28(3):285-90. doi: 10.1111/jocs.12111.
  22. Johnston LE, Downs EA, Hawkins RB, Quad-er MA, Speir AM, Rich JB, Ghanta RK, Yar-boro LT, Ailawadi G. Outcomes for low-risk surgical aortic valve replacement: A benchmark for aortic valve technology. Ann Thorac Surg. 2017;104(4):1282-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.053.
  23. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, Elliott EG, Dekker FW, Krediet RT. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003-9. doi: 10.2215/CJN.06870909.
  24. Бокерия ЛА, Малашенков АИ, Скопин ИИ, Какулия ПВ, Мироненко ВА, Макушин АА. Хирургическое лечение дилатированной восходящей аорты при двухстворчатом аортальном клапане. Анналы хирургии. 2005;(4):8-13.
  25. Robicsek F, Cook JW, Reames MK Sr, Skipper ER. Size reduction ascending aortoplasty: is it dead or alive? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(4): 562-70. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.04.032.
  26. Goksuluk D, Korkmaz S, Zararsiz G, Karaagao-glu E. easyROC: An interactive web-tool for ROC curve analysis using R language environment. The R Journal. 2016;8(2):213-26.
  27. Тишков АВ, Хромов-Борисов НН, Комашня АВ, Марченкова ФЮ, Семенова ЕМ, Эюбова НИ, Делакова ЕА, Быхова АВ. Статистический анализ таблиц 2 х 2 в диагностических исследованиях. СПб.: Издательство СПбГМУ; 2013. 20 с.
  28. Bauer M, Meyer R, Bauer U, Goetze N, Lange PE, Hetzer R. Relation of aortic wall alterations and ascending aorta diameter in patients with bicuspid aortic valve. Z Kardiol. 2002;91(10): 818-24. doi: 10.1007/s00392-002-0847-6.
  29. Robicsek F. A new method to treat fusiform aneurysms of the ascending aorta associated with aortic valve disease: an alternative to radical resection. Ann Thorac Surg. 1982;34(1): 92-4. doi: 10.1016/s0003-4975(10)60860-0.
  30. Gill M, Dunning J. Is reduction aortoplasty (with or without external wrap) an acceptable alternative to replacement of the dilated ascending aorta? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(4):693-7. doi: 10.1510/icvts.2009.213405.
  31. Kiessling AH, Odwody E, Miskovic A, Stock UA, Zierer A, Moritz A. Midterm follow up in patients with reduction ascending aorto-plasty. J Cardiothorac Surg. 2014;9:120. doi: 10.1186/1749-8090-9-120.
  32. Tappainer E, Fiorani V, Nocchi A, Likaj E, Mem-ishaj S, Zogno M. Safe wrapping of the borderline dilated ascending aorta during aortic valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2007;2:15. doi: 10.1186/1749-8090-2-15.
  33. Lima B, Williams JB, Bhattacharya SD, Shah AA, Andersen N, Wang A, Harrison JK, Hughes GC. Individualized thoracic aortic replacement for the aortopathy of biscuspid aortic valve disease. J Heart Valve Dis. 2011;20(4):387-95.
  34. Plonek T. A meta analysis and systematic review of wrapping of the ascending aorta. J Card Surg. 2014;29(6):809-15. doi: 10.1111/jocs.12448.
  35. Peterss S, Bhandari R, Rizzo JA, Fang H, Kuz-mik GA, Ziganshin BA, Elefteriades JA. The aortic root: natural history after root-sparing ascending replacement in nonsyndromic aneurysmal patients. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):828-33. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.081.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Успенский В.Е., Малев Э.Г., Гаврилюк Н.Д., Салаватов Б.К., Ермолов С.А., Цветкова Е.В., Малашичева А.Б., Гордеев М.Л., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах