Отправить статью по E-mail Возможно ли усилить защиту миокарда во время искусственного кровообращения введением ингаляционных анестетиков?
- Авторы: Молчан Н.С.1, Полушин Ю.С.1, Жлоба А.А.1, Кобак А.Е.1, Хряпа А.А.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 47, № 3 (2019)
- Страницы: 221-227
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
- URL: https://almclinmed.ru/jour/article/view/1079
- DOI: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-036
- ID: 1079
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель – оценить возможность усиления защиты сердца с помощью десфлурана и севофлурана продлением их подачи в оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (ИК) при операциях реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. В рандомизированное, проспективное исследование включены 75 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2014 по 2017 гг. выполнена операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования с применением экстракорпорального кровообращения. Пациенты распределялись с помощью таблицы случайных чисел, сгенерированной в Statistica 10.0 на 3 группы в зависимости от анестетического агента: № 1 – группа десфлурана (n=30), № 2 – группа севофлурана (n=28) и № 3 (контроль) – группа пропофола (n=17). Десфлуран и севофлуран вводили в оксигенатор во время ИК. Фиксировали данные гемодинамического профиля (сердечный индекс, индекс общего периферического сопротивления сосудов, давление заклинивания легочной артерии). Для оценки динамики уровней лактата, пирувата, аланина, глутамата, глутамина, аспартата, аспарагина, таурина, лейцина, изолейцина и валина осуществляли забор крови из коронарного синуса сердца перед пережатием аорты, перед снятием зажима и через 30 минут реперфузии. В первые сутки постперфузионного периода оценивали частоту развития постперфузионной сердечной недостаточности (ППСН), продолжительность искусственной вентиляции легких и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Через 12 и 24 часа после вмешательства фиксировали уровень тропонина I.
Результаты. Динамика гемодинамических параметров во всех группах не имела существенных различий. Частота развития ППСН и характер послеоперационного периода в каждой группе были одинаковыми. Уровни лактата и пирувата, независимо от вида анестезии, повышались за время ИК, но не имели статистически значимых различий между группами, как и уровень послеоперационного тропонина I в первые 12 и 24 часа после операции. Динамика спектра аминокислот в целом не имела межгрупповых различий, за исключением значимого снижения уровня аланина во время пережатия аорты в группе № 3.
Заключение. Продление подачи в оксигенатор аппарата ИК десфлурана и севофлурана не усиливает защиту сердца при операциях реваскуляризации миокарда.
Ключевые слова
Об авторах
Н. С. Молчан
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: johnwolver2@gmail.com
Молчан Николай Сергеевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8, Тел.: +7 (812) 338 60 77
РоссияЮ. С. Полушин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Email: polushin1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6313-5856
Полушин Юрий Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель научноклинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
РоссияА. А. Жлоба
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Email: zhloba@mail.spbnit.ru
ORCID iD: 0000-0003-0605-7617
Жлоба Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биохимии научноисследовательского центра.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
РоссияА. Е. Кобак
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Email: kobak2006@yandex.ru
Кобак Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
РоссияА. А. Хряпа
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Email: alex_khryapa@yahoo.com
Хряпа Александр Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
РоссияСписок литературы
- De Hert S, Vlasselaers D, Barbé R, Ory JP, Dekegel D, Donnadonni R, Demeere JL, Mulier J, Wouters P. A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery. Anaesthesia. 2009;64(9):953–60. doi: 10.1111/j.13652044.2009.06008.x.
- Yildirim V, Doganci S, Aydin A, Bolcal C, Demirkilic U, Cosar A. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: a randomized controlled study. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E1– 9. doi: 10.1532/HSF98.20081137.
- Meco M, Cirri S, Gallazzi C, Magnani G, Cosseta D. Desflurane preconditioning in coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, randomised and placebo-controlled study. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(2):319–25. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.05.005.
- McMullan V, Alston RP, Tyrrell J. Volatile anaesthesia during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2015;30(1):6–16. doi: 10.1177/0267659114531314.
- Likhvantsev VV, Landoni G, Levikov DI, Grebenchikov OA, Skripkin YV, Cherpakov RA. Sevoflurane Versus Total Intravenous Anesthesia for Isolated Coronary Artery Bypass Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1221– 7. doi: 10.1053/j.jvca.2016.02.030.
- Kapoor P, Mandal B, Chowdhury U, Singh S, Kiran U. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbidity. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(2):225–32. doi: 10.4103/0970-9185.81819.
- Молчан НС, Полушин ЮС, Жлоба АА, Кобак АЕ, Хряпа АА. Влияние анестезии с пролонгированным использованием десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения на функцию сердца при операциях аортокоронарного шунтирования. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(4):23–31. doi: 10.21292/20785658-2017-14-4-23-31.
- Молчан НС, Жлоба АА, Полушин ЮС, Шиганов МЮ, Кобак АЕ, Хряпа АА, Третьякова ИВ. Влияние концентрации пирувата в крови на развитие постперфузионной сердечной недостаточности при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(6):23–30. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-6-23-30.
- Полушин ЮС, Молчан НС, Жлоба АА, Шиганов МЮ, Кобак АЕ, Хряпа АА. Доперфузионный уровень лактата и лактат-пируватного соотношения как критерий прогноза развития постперфузионной сердечной недостаточности при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):19–28. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-1.
- Schaffer SW, Jong CJ, Ramila KC, Azuma J. Physiological roles of taurine in heart and muscle. J Biomed Sci. 2010;17 Suppl 1:S2. doi: 10.1186/1423-0127-17-S1-S2.
Дополнительные файлы
