On the possibility to increase sensitivity of diagnostic tests for fixed pulmonary hypertension in heart transplant candidates

M. A. Bortsova; Борцова М. А.; A. E. Bautin; Баутин А. Е.; A. S. Yakovlev; Яковлев А. С.; P. A. Fedotov; Федотов П. А.; Yu. V. Sazonova; Сазонова Ю. В.; A. O. Marichev; Маричев А. О.; D. M. Tashkhanov; Ташханов Д. М.; I. V. Sukhova; Сухова И. В.; R. V. Vizer; Визер Р. В.; O. M. Moiseeva; Моисеева О. М.; M. Yu. Sitnikova; Ситникова М. Ю.; M. L. Gordeev; Гордеев М. Л.

doi:10.18786/2072-0505-2019-47-030

О возможности повышения информативности диагностики необратимой легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца

Авторы: Борцова М.А.¹, Баутин А.Е.¹, Яковлев А.С.¹, Федотов П.А.¹, Сазонова Ю.В.¹, Маричев А.О.¹, Ташханов Д.М.¹, Сухова И.В.¹, Визер Р.В.¹, Моисеева О.М.¹, Ситникова М.Ю.¹, Гордеев М.Л.¹
Учреждения:
1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Выпуск: Том 47, № 3 (2019)
Страницы: 212-220
Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
URL: https://almclinmed.ru/jour/article/view/1066
DOI: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-030
ID: 1066

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Необратимая легочная гипертензия (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца – фактор риска развития правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде и ранней летальности. Пациентов с необратимой ЛГ не включают в лист ожидания трансплантации сердца. Таким образом, корректность оценки состояния малого круга кровообращения до операции влияет не только на тактику лечения, но и на прогноз.

Цель – снизить риск ошибочного невключения пациентов в лист ожидания трансплантации сердца путем сокращения числа ложноотрицательных результатов тестов на обратимость ЛГ.

Материал и методы. В ретроспективное когортное описательное одноцентровое исследование включили 14 кандидатов на трансплантацию сердца, у которых при катетеризации легочной артерии (ЛА) и выполнении теста на обратимость ЛГ была обнаружена необратимая ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), превышающим 3,5 ед. Вуда. Первоначально этим пациентам было отказано во включении в лист ожидания трансплантации сердца. Катетеризацию ЛА выполняли в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с применением катетера Swan-Ganz и метода препульмональной термодилюции. Для выполнения теста на обратимость ЛГ применяли ингаляцию илопроста (у 12 человек) или оксида азота (у 2). В дальнейшем всем больным была назначена инфузия левосимендана в дозе 12,5 мг со скоростью 0,05–0,2 мкг/кг/мин, через 72 часа после которой провели повторную катетеризацию ЛА и тесты на обратимость ЛГ. По их результатам 13 пациентов были включены в лист ожидания. Трансплантация сердца была выполнена 8 реципиентам, в послеоперационном периоде оценивали гемодинамические данные и показатели клинического течения. Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентили].

Результаты. После инфузии левосимендана отмечено снижение среднего давления в ЛА с 45 [36; 47] до 29,5 [23; 37] мм рт. ст. (p < 0,01), ЛСС уменьшилось с 6,9 [4,9; 8,9] до 3,6 [2,9; 5,9] ед. Вуда (p < 0,01). У 7 пациентов ЛСС снизилось до показателя менее 3,5 ед. Вуда, остальным больным был выполнен повторный тест на обратимость ЛГ. В итоге 13 из 14 пациентов продемонстрировали обратимый характер ЛГ и были включены в лист ожидания трансплантации сердца. На момент подготовки публикации трансплантация сердца была выполнена 8 пациентам. ЛСС через 6 ч после трансплантации сердца составило 2,2 [2; 3,1] ед. Вуда, случаев необратимой ЛГ и правожелудочковой недостаточности отмечено не было. Единственный летальный исход был связан с развитием геморрагического инсульта на 6-е сутки после операции. Чувствительность дооперационной диагностики обратимости ЛГ при назначении левосимендана составила 87,5%.

Заключение. Инфузия левосимендана может повысить чувствительность теста на обратимость ЛГ перед включением пациентов в лист ожидания трансплантации сердца.