Диетические барьеры у больных сахарным диабетом 2-го типа и способы их преодоления

Актуальность. Факторы, препятствующие эффективной диетотерапии (диетические барьеры  – ДБ) при сахарном диабете (СД) 2-го  типа, способы их преодоления и  связь с  биомедицинскими и  психосоциальными характеристиками российских пациентов не изучены.

Цель  – установить роль и  клиническое значение диетических барьеров и  способов диетического копинга у  разных категорий больных СД 2-го типа.

Материал и  методы. В  данное когортное исследование поперечного типа вошли 297  последовательно набранных амбулаторных и стационарных больных СД 2-го типа (средний возраст 61±10,1  года, длительность СД от 1 до 35 лет). Пациенты прошли стандартное клинико-лабораторное обследование, заполнили опросники ДБ и  диетического копинга, уровня знаний о  СД, шкалы тревоги/ тревожности, депрессии, удовлетворенности лечением диабета, диабет-зависимого качества жизни. Сравнение групп проводили следующими методами: Манна  – Уитни, χ2 и  точный тест Фишера. Для итогового анализа использовали методы множественной и  логистической регрессии.

Результаты. Среднее число ДБ на 1 больного равнялось 8,4±4,9 и было одинаковым у  больных, не получающих и  получающих инсулин. Наиболее часто встречались ДБ, обусловленные плохим самочувствием (51% больных), дополнительными финансовыми затратами (54%) и  недостаточно разнообразным питанием (41%). Наиболее весомыми оказались 6  ДБ: «в  неожиданных обстоятельствах трудно соблюдать диету» (1,8 балла), «на диету приходится тратить много денег» (1,4), «если я ем нерегулярно, то чувствую себя плохо», «мне нельзя есть вкусно и  наслаждаться едой» (по 1,3), «когда я ем больше, чем можно, я чувствую себя плохо», «я хотел бы есть то, что мне нельзя» (по 1,2) и «трудно совсем не есть сладкое» (1,1). Число ДБ на 1 пациента значимо увеличивалось с  возрастом и  уменьшалось с  ростом уровня образования и  социального статуса. Типы ДБ у  пациентов разного пола, а  также у  работающих и  неработающих, комплаентных и  некомплаентных к лечению были разными. Число ДБ обратно коррелировало с  суммарным баллом соблюдения питания, баллом диабет-зависимого качества жизни, субъективной оценкой собственного здоровья и находилось в прямой корреляции с  уровнем личностной тревожности, но не зависело от прохождения «школы диабета» и уровня знаний по СД. По отношению к большинству ДБ преобладают комплаентные способы копинга (то есть соблюдение рекомендаций), за исключением ДБ «нельзя есть, когда голоден», где чаще всего используются промежуточные способы копинга, которые могут приводить к  неблагоприятным последствиям для состояния здоровья. Баллы комплаентного копинга находились в слабой обратной корреляции с числом ДБ и с уровнем знаний больных о  СД. Удовлетворенность лечением СД слабо коррелировала с  суммой баллов комплаентного и  промежуточного диетического копинга.

Выводы. Основные ДБ при СД 2-го  типа обусловлены физическим дискомфортом, финансовыми проблемами и  ограничениями в  структуре питания. Индивидуальная структура ДБ зависит от пола, возраста, уровня образования, социального статуса, трудовой занятости. С  ростом числа ДБ вероятность развития комплаентных способов их преодоления уменьшается. Усложнение диетических рекомендаций сопровождается увеличением числа ДБ, что снижает комплаентность больных к  ведению СД в  целом, а  также диабет-зависимое качество жизни. Наибольшее число ДБ отмечается у больных старческого возраста, с низким уровнем образования, неработающих, с  плохим контролем гликемии, принимающих недостаточное участие в лечении, обладающих повышенным уровнем тревоги или депрессии. Выявленные индивидуальные особенности необходимо учитывать при проведении терапевтического обучения больных СД 2-го типа и для персонализированного подхода к пациентам.