The role of thyrostatic agents in the treatment of chronic heart failure patients with comorbid coronary artery disease and thyrotoxicosis

Cover Page

Cite item

Abstract

Background: Thyroid dysfunction exerts a  pronounced effect on the cardiovascular system, and, if comorbid with an existing cardiovascular disorder, may lead to a significant deterioration in the outcome, thus obviating the need for timely diagnosis and therapy optimization.

Aim: To evaluate the effect of combination therapy, including thyrostatics, on the clinical symptoms of chronic heart failure (CHF), heart rate variability, NT-proBNP concentration, and structural and functional parameters of the left heart in patients with comorbid coronary artery disease (CAD) and thyrotoxicosis.

Materials and methods: This open-label comparative study included 77 patients aged 45–65 years. The study group consisted of 36  patients with thyrotoxicosis, CAD and CHF II–III functional class, whereas the comparison group consisted of 41 patients with thyrotoxicosis without cardiovascular diseases. The patients were assessed clinically at baseline and after 6 months of therapy with addition of a thyrostatic, with tolerance to physical activity, measurements of NT-proBNP levels, 24-hour Holter monitoring, and echocardiography.

Results: At 6 months of the combination therapy including a  thyrostatic, with stable drug-induced euthyroidism, the patients in the group 1 showed an increase in the distance of a 6-minute walking test (p<0.001) and a decrease in CHF clinical symptoms. The incidence of heart rhythm disorders decreased (supraventricular extra systoles from 31% to 16%, ventricular extra systoles from 21% to 4%, atrial fibrillation from 32% to 23%; p<0.05), with a positive trend for spectral and temporal parameters of heart rate variability. The NT-proBNP level in patients with CAD, CHF and thyrotoxicosis decreased by 42.9% (p=0.001). During euthyrosis, echocardiography in the patients with ischemic CHF and concomitant thyrotoxicosis showed a significant increase in stroke volume (p=0.03), stroke ejection index (p=0.04), left ventricular ejection fraction (p=0.01), a decrease in the value of myocardial stress (p=0.02), and transmitral blood flow parameters (E/A, p<0.05). This indicates an improvement in systolic and diastolic left ventricular function after normalization of thyroid function.

Conclusion: The inclusion of thyreostatics to the combination therapy and the achievement of euthyrosis have contributed to increased tolerance to physical activity, reduction of sympathetic activity level of the autonomic nervous system and frequency of heart rhythm disorders, reduced the NT-proBNP levels, improved systolic and diastolic left ventricular function in patients with ischemic CHF and concomitant thyrotoxicosis

About the authors

E. V. Pashchenko

Rostov State Medical University

Author for correspondence.
Email: pashenkoekaterina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2754-3382

Ekaterina V. Pashchenko – MD, PhD, Assistant, Chair of Internal Diseases No. 1

29 Nakhichevanskiy per., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

Russian Federation

A. I. Chesnikova

Rostov State Medical University

Email: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9323-592X

Anna I. Chesnikova – MD, PhD, Professor, Chair of Internal Diseases No. 1

29 Nakhichevanskiy per., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

Russian Federation

V. P. Terentyev

Rostov State Medical University

Email: vpterentev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3607-5832

Vladimir P. Terentyev – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Internal Diseases No. 1

29 Nakhichevanskiy per., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

Russian Federation

V. I. Kudinov

Rostov State Medical University

Email: endo-kudinov@mail.ru

Vladimir I. Kudinov – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Internal Diseases No. 1

29 Nakhichevanskiy per., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

Russian Federation

M. S. Lankina

Rostov State Medical University

Email: maryhome@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6121-7831

Mariya S. Lankina – MD, PhD, Assistant, Chair of Internal Diseases No. 1

29 Nakhichevanskiy per., Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

Russian Federation

L. S. Matveychuk

Rostov Regional Clinical Hospital

Email: fake@neicon.ru

Lyudmila S. Matveychuk – Head of Laboratory of Clinical Immunology and Bacteriology

170 Blagodatnaya ul., Rostov-on-Don, 344090, Russian Federation

Russian Federation

References

  1. Savarese G, Lund LH. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;3(1): 7–11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.
  2. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2018;5(4):685–694. doi: 10.1002/ehf2.12283.
  3. Фомин ИВ. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016- 8-7-13.
  4. Фомин ИВ, Виноградова НГ, Фарзалиев МИ оглы, Аллахвердиева СМ кызы, Крылова АН, Самарина АС, Тюрин АА. Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(1):221–229.
  5. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609–618. doi: 10.1530/EJE-12-0627.
  6. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, Iervasi G, Åsvold BO, Sgarbi JA, Völzke H, Gencer B, Maciel RM, Molinaro S, Bremner A, Luben RN, Maisonneuve P, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Westendorp RG, Franklyn JA, Vittinghoff E, Walsh JP, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799–809. doi: 10.1001/archinternmed.2012.402.
  7. Марусенко ИМ, Петрова ЕГ. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3): 398–402. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3- 398-402.
  8. Мельниченко ГА, Ларина ИИ. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4–13. doi: 10.26442/terarkh201890104-13.
  9. Wiersinga WM. Cardiovasculaire risico's bij subklinische schildklierafwijkingen [Cardiovascular risks in patients with subclinical thyroid dysfunction]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156(49):A5477. Dutch.
  10. Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M, Szczepanek E, Gielerak G. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74(4):501–517. doi: 10.1111/j.1365- 2265.2010.03957.x.
  11. Чесникова АИ, Пащенко ЕВ, Терентьев ВП, Кудинов ВИ. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):28–34. doi: 10.15829/1560-4071- 2019-11-28-34.
  12. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА, Гендлин ГЕ, Глезер МГ, Готье СВ, Довженко ТВ, Кобалава ЖД, Козиолова НА, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Перепеч НБ, Тарловская ЕИ, Чесникова АИ, Шевченко АО, Арутюнов ГП, Беленков ЮН, Галявич АС, Гиляревский СР, Драпкина ОМ, Дупляков ДВ, Лопатин ЮМ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Шляхто ЕВ. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. doi: 10.18087/ cardio.2475.
  13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса – Базедова), узловым/многоузловым зобом. М.; 2014. 25 с. [Интернет]. Доступно на: https://minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/tireo.
  14. Скворцов ВВ, Фомина НГ, Емельянов ДН. Современные аспекты фармакотерапии ХСН у больных тиреотоксической миокардиодистрофией (кардиопатией). Лекарственный вестник. 2014;8(3):39–47.
  15. Майскова ЕА, Ушаков ВЮ, Труфанова ЮЮ, Корсунова ЕН, Аристарин МА. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;3 [Интернет]. Доступно на: http://science-education.ru/ru/article/ view?id=18073.
  16. Петунина НА. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(3):36–42. doi: 10.14341/ probl200854336-42.
  17. Бабенко АЮ. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014;8(64):65–78.
  18. Pakuła D, Marek B, Kajdaniuk D, Krysiak R, KosKudła B, Pakuła P, Gatnar A, Borgiel-Marek H, Nowak M, Siemińska L, Głogowska-Szeląg J, Ostrowska Z. Plasma levels of NT-pro-brain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011;62(6): 523–528.
  19. Пащенко ЕВ, Чесникова АИ, Кудинов ВИ, Терентьев ВП, Коломацкая ОЕ. Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):73–80. doi: 10.21886/2219- 8075- 2018-9-4-73-80.
  20. Ertugrul DT, Gursoy A, Sahin M, Unal AD, Pamuk B, Berberoglu Z, Ayturk S, Tutuncu NB, Demirag NG. Evaluation of brain natriuretic peptide levels in hyperthyroidism and hypothyroidism. J Natl Med Assoc. 2008;100(4): 401–405. doi: 10.1016/s0027-9684(15)31272-4.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) 2021 Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kudinov V.I., Lankina M.S., Matveychuk L.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies