Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)90210.18786/20720505-2018-46-6-631-639ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИTechnique of the laparoscopic pelvic exenterationТехническая разработка лапароскопической экзентерации малого тазаGalliamovE. A.ГаллямовЭ. А.
Russian Federation

Eduard A. Galliamov – MD, PhD, Professor, Head of the Chair of General Surgery.

8/2 Trubetskaya ul., Moscow, 119991

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2

BiktimirovR. G.БиктимировР. Г.
Russian Federation

Rafael G. Biktimirov – MD, PhD, Head of the Department of Urology.

Mkr-n Novogorsk, Khimki, Moscow Region, 141435

Биктимиров Рафаэль Габбасович – кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением.

141435, Московская область, Химки, мкр-н Новогорск

SergeevV. P.СергеевВ. П.
Russian Federation

Vladimir P. Sergeev – MD, Head of the Department of Oncological Urology.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Сергеев Владимир Петрович – заведующий онкоурологическим отделением.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

AminovaL. N.АминоваЛ. Н.
Russian Federation

Liana N. Aminova – MD, PhD, Head of Department of Gynecology.

5–3, 5–4 2-y Botkinskiy proezd, Moscow, 125284

Аминова Лиана Назимовна – кандидат медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5–3, 5–4

SanzharovA. E.СанжаровА. Е.
Russian Federation

Andrey E. Sanzharov – MD, Head of the Department of Urology.

28 Orekhovyy bul'var, Moscow, 115682

Санжаров Андрей Евгеньевич – заведующий урологическим отделением.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

AgapovM. A.АгаповМ. А.
Russian Federation

Mikhail A. Agapov – MD, PhD, Professor, Head of the Department of Surgery No 1.

27/10 Lomonosovskiy prospekt, Moscow, 119991

Агапов Михаил Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии № 1.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, 27/10

VolodinD. I.ВолодинД. И.
Russian Federation

Denis I. Volodin – MD, Urologist, Department of Oncological Urology.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Володин Денис Игоревич – врач-уролог онкоурологического отделения.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

GallyamovЕ. E.ГаллямовЭ. Э.
Russian Federation

Eduard E. Gallyamov – MD, Surgeon, Oncologist, Department of Urology.

28 Orekhovyy bul'var, Moscow, 115682

Галлямов Эдуард Эдуардович – врач хирург-онколог урологического отделения.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

GololobovG. Yu.ГололобовГ. Ю.
Russian Federation

Grigoriy Yu. Gololobov – MD, Surgeon, Department of Surgery.

19/1 Bol'shaya Pirogovskaya ul., Moscow, 119146, tel.: +7 (917) 738 86 89

Гололобов Григорий Юрьевич – врач-хирург хирургического отделения.

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19/1, тел.: +7 (917) 738 86 89

grriffan@gmail.comI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)Clinical Center of Advanced Medical Technologies of the Federal Medical and Biological AgencyФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентстваState Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical and Biological AgencyФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА РоссииJoint Stock Company "Medsi group"АО Группа компаний «Медси»Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Methods of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological AgencyФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА РоссииLomonosov Moscow State University Medical Research and Educational Center (Lomonosov University Clinic)Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова291120184666316392811201828112018Copyright ©; 2018, Galliamov E.A., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Aminova L.N., Sanzharov A.E., Agapov M.A., Volodin D.I., Gallyamov Е.E., Gololobov G.Y.Copyright ©; 2018, Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Аминова Л.Н., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Володин Д.И., Галлямов Э.Э., Гололобов Г.Ю.2018Galliamov E.A., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Aminova L.N., Sanzharov A.E., Agapov M.A., Volodin D.I., Gallyamov Е.E., Gololobov G.Y.Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Аминова Л.Н., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Володин Д.И., Галлямов Э.Э., Гололобов Г.Ю.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/902

Background: Laparoscopic surgery has proved itself to be a “golden standard” for treatment of most abdominal and retroperitoneal cancers. Such a serious procedure as pelvic exenteration continues to be a complex surgical intervention usually performed through a  conventional laparotomic access. However, studies on minimally invasive approach for this intervention have becoming increasingly published in the world literature.

Aim: To describe the laparoscopic pelvic exenteration technique of pelvic exenteration, as well as to assess short- and long-term results of these interventions.

Materials and methods: From 2011 to 2018, 21 procedures of laparoscopic pelvic exenteration have been performed in 6  surgical centers (Moscow, Russia). Six (6) patients had previously confirmed cervical cancer, 7 patients had bladder cancer, 4 patients had rectal cancer, 1 patient had vaginal cancer, 2 patients had relapsing vaginal cancers after previous uterine extirpation, and 1 patient had an ovarian neoplasm.

Results: The laparoscopic pelvic exenteration volumes were as follows: 9  total, 7 anterior and 5 posterior procedures. In 19 out of 21 cases, negative resection margin (R0) was possible. Median duration of the procedure was 254 minutes, median blood loss was 515 ml, and median postoperative hospital stay was 13 days. Postoperative complications were registered in 6 (28.6%) patients. The 3-year overall survival was 85.71%.

Сonclusion: The choice of laparoscopic access can reduce blood loss, decrease the rates of early postoperative complications, contributes to a more comfortable postoperative period with early activation and less severe pain syndrome, and leads to a reduction in the duration of hospital stay. These results of the laparoscopic technique are comparable with those of laparoscopic and open pelvic exenteration published by other authors.

Актуальность. Лапароскопическая хирургия зарекомендовала себя как золотой стандарт лечения большинства онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Будучи сложным хирургическим вмешательством, экзентерация малого таза по-прежнему обычно выполняется традиционным лапаротомным доступом. Однако в мировой литературе все чаще появляются работы о применении лапароскопического подхода при данном оперативном вмешательстве.

Цель  – техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза, а также оценка непосредственных и отдаленных результатов операций.

Материал и методы. В период с 2011 по 2018 г. в 6 хирургических центрах (Москва) была выполнена 21 лапароскопическая экзентерация малого таза. У 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, у 7 – рак мочевого пузыря, у 4 – рак прямой кишки, у 1 – рак влагалища, у 2 – рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки, у 1 пациентки было новообразование яичника.

Результаты. Объем экзентерации составил 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. В 19 из 21 случая удалось достичь негативного края резекции (R0). Средняя продолжительность операции была 254  минуты, средний объем интраоперационной кровопотери  – 515  мл, средний послеоперационный койко-день  – 13  суток. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (28,6%) пациентов. Трехлетняя общая выживаемость  – 85,71%.

Заключение. Использование лапароскопического доступа может способствовать сокращению объема кровопотери, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией и менее выраженным болевым синдромом, уменьшению сроков стационарного лечения. Pезультаты применения описанной лапароскопической методики сопоставимы с таковыми лапароскопической и традиционной экзентерации малого таза, опубликованными другими авторами.

laparoscopic pelvic exenterationlocally advanced pelvic cancerrecurrent pelvic cancerлапароскопическая экзентерация малого тазаместнораспространенный рак малого тазарецидивирующий рак тазовых органов1. American Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017 [Internet]. Available from: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancerfacts-and-figures-2017.pdf.2. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010;97(11): 1638–45. doi: 10.1002/bjs.7160.3. PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018;105(6): 650–7. doi: 10.1002/bjs.10734.4. Латыпов ВР, Дамбаев ГЦ, Попов ОС, Вусик АН. Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражений и осложнений лучевой терапии. Онкоурология. 2015;11(1): 55–63. doi: 10.17650/1726-9776-2015-1-55-63.5. Костюк ИП, Шестаев АЮ. Эвисцерация малого таза как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;(1): 280–5.6. Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DS, Abu-Rustum NR, Sonoda Y. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for early-stage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecol Oncol. 2017;145(Suppl 1): 193. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.03.440.7. Костюк ИП, Васильев ЛА, Крестьянинов СС. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражения мочевого пузыря. Онкоурология. 2014;10(1): 39–43. doi: 10.17650/1726-9776-2014-10-1-39-43.8. Лоран ОБ, Серегин АВ, Довлатов ЗА. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин. Онкоурология. 2016;12(1): 36–41. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-36-41.9. Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y, Hiranuma C, Oyama K, Hara T. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016;2(1): 74. doi: 10.1186/s40792-016-0198-6.10. Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, Ueno M. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5): 1236–43. doi: 10.1007/s00268-015-3364-2.11. Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R, Solomon MJ. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016;42(6): 823–8. doi: 10.1016/j.ejso.2016.02.016.12. Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, Ebata T, Nagino M. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1): 132–8. doi: 10.1007/s00464-015-4172-3.13. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O'Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017;19(5): 430–6. doi: 10.1111/codi.13647.14. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ; COlorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013;14(3): 210–8. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.15. Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB, Choi HS, Kim DW, Chang HJ, Kim DY, Jung KH, Kim TY, Kang GH, Chie EK, Kim SY, Sohn DK, Kim DH, Kim JS, Lee HS, Kim JH, Oh JH. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014;15(7): 767–74. doi: 10.1016/S14702045(14)70205-0.16. Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C, Scarpa RM. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007;21(3): 325–9. doi: 10.1089/end.2006.0224.17. Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F, Savarese A, Tomao F, Chen C, Corrado G. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011;37(4): 364–9. doi: 10.1016/j.ejso.2010.12.001.18. Martínez-Gómez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018;150(1): 201–2. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.04.561.19. Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017;146(2): 438–9. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.05.030.20. Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gómez Á, Salcedo-Hernández RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017;85 Suppl 1:93–8. doi: 10.1016/j.circir.2016.10.012.21. Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y, Igami T, Sugawara G, Nagino M. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy-assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017;10(2): 198–201. doi: 10.1111/ases.12342.22. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.23. Сидоров ДВ, Алексеев БЯ, Ложкин МВ, Воробьев НВ, Петров ЛО, Гришин НА, Троицкий АА, Королев ПА, Мошуров РИ. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(2): 5–11. doi: 10.17116/onkolog2017625-11.