Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)89910.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИVascular reconstruction and outcomes of 220 adult-to-adult right lobe living donor liver transplantationsОсобенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентамVoskanyanS. E.ВосканянС. Э.
Russian Federation

Sergey E. Voskanyan – MD, PhD, Surgeon-in-Chief, Head of the Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Восканян Сергей Эдуардович – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, руководитель Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

ArtemyevA. I.АртемьевА. И.
Russian Federation

Aleksey I. Artemyev – MD, PhD, Head of the Surgery Department No. 2, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Артемьев Алексей Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

SushkovA. I.СушковА. И.
Russian Federation

Alexander I. Sushkov – MD, PhD, Head of New Surgical Technologies Laboratory, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098, tel.: +7 (916) 177 89 24

Сушков Александр Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23, тел.: +7 (916) 177 89 24

sushkov.transpl@gmail.comKolyshevI. Yu.КолышевИ. Ю.
Russian Federation

Il'ya Yu. Kolyshev – MD, PhD, Head of the Surgery Department No. 1, Head of the Center of New Surgical Technologies.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Колышев Илья Юрьевич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1, руководитель Центра новых хирургических технологий.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

RudakovV. S.РудаковВ. С.
Russian Federation

Vladimir S. Rudakov – MD, PhD, Surgeon, Surgery Department for Coordination of Human Organ and/ or Tissues Donation, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Рудаков Владимир Сергеевич – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения по координации донорства органов и/или тканей человека Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

ShabalinM. V.ШабалинМ. В.
Russian Federation

Maksim V. Shabalin – MD, PhD, Surgeon, Surgery Department No. 1, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Шабалин Максим Вячеславович – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

NaydenovE. V.НайденовЕ. В.
Russian Federation

Evgeniy V. Naydenov – MD, PhD, Surgeon, Surgery Department No. 2; Senior Research Fellow, New Surgical Technologies Laboratory, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Найденов Евгений Владимирович – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 2 , старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

MaltsevaA. P.МальцеваА. П.
Russian Federation

Anna P. Maltseva – MD, Surgeon, Surgery Department No. 1; Junior Research Fellow, New Surgical Technologies Laboratory, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Мальцева Анна Погосовна – врач-хирург хирургического отделения № 1, младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

SvetlakovaD. S.СветлаковаД. С.
Russian Federation

Dar'ya S. Svetlakova – MD, Surgeon, Surgery Department for Coordination of Human Organ  and/or Tissues Donation, Surgery and Transplantation Center.

23 Marshala Novikova ul., Moscow, 123098

Светлакова Дарья Сергеевна – врач-хирург хирургического отделения по координации донорства органов и/или тканей человека Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23

State Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological AgencyФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России291120184665986082811201828112018Copyright ©; 2018, Voskanyan S.E., Artemyev A.I., Sushkov A.I., Kolyshev I.Y., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Naydenov E.V., Maltseva A.P., Svetlakova D.S.Copyright ©; 2018, Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С.2018Voskanyan S.E., Artemyev A.I., Sushkov A.I., Kolyshev I.Y., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Naydenov E.V., Maltseva A.P., Svetlakova D.S.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/899

Rationale: Adult-to-adult right lobe living donor liver transplantation is a  viable alternative to whole liver transplantation from a  deceased donor. The key aspect of the surgical procedure is the restoration of adequate graft blood flow and maintenance of sufficient volume of well vascularized parenchyma in the donor. Specific features of vascular anatomy in the donor and the recipient can be eventual cause for significant technical difficulties during transplantation. They can also increase the risk of complications and deteriorate graft functioning.

Aim: To identify the incidence of various types of afferent and efferent vascularization of right lobe of the liver, potential techniques of vascular reconstructive procedures, rates and types of postoperative complications, as well as immediate surgical results.

Materials and methods: We retrospectively analyzed the data on 220 right lobe liver transplantations adult patients, consecutively performed from 2010 to 2017 in one center. Specific characteristics of liver vascularization in donors and recipients were determined by pre-operative computed tomography and intra-operatively. The information on the types of vascular reconstruction, complications and results of surgical procedures was obtained from patients' medical files.

Results: The following variants of blood supply to the right liver lobe were seen most frequently: portal vein trifurcation 22%, shortened trunk of the right portal vein branch 13%, supplementary v. hepatica from SgVIII with a diameter of > 5 mm 22%, supplementary lower right v. hepatica 17%, isolated venous outflow from all right lobe segments 2%, two arteries 2%. In addition, 17% of the recipients had portal vein thrombosis and 1% portal vein fibrosis. During the follow-up all donors remained alive. The rate of surgical complications was 12.5%, among them bile pocket or biloma 8.5%, intra-abdominal bleeding 2.5%, wound complications 1.5%. The rate of early post-operative complications in the recipients was 31.5%, with 4.5% of them being vascular and 15.5% biliary. The 6-months and 4-years survival of the recipients (Kaplan-Meier) was 98% and 95%, respectively.

Conclusion: Immediate and longterm survival of the recipients of living donor right lobe live grafts, as well as absence of fatalities among their donors, confirm high effectiveness and expedience of this type of intervention. The observed anatomic variety of blood supply to the right liver lobe stipulates stringent requirements to the quality of preoperative diagnostics, deliberate donor selection, thorough planning of the procedure and high qualification of the surgical team. A  relatively high rate of postoperative complications warrants the necessity of an intensive diagnostic monitoring in the early post-operative period and active strategies of their correction.

Актуальность. Использование для трансплантации взрослым пациентам правой доли печени живых доноров  – полноценная альтернатива пересадке целого органа от посмертного донора. Ключевым аспектом хирургического вмешательства считается восстановление адекватного кровотока в  трансплантате и  сохранение донору достаточного объема нормально кровоснабжаемой паренхимы. Особенности сосудистой анатомии донора и реципиента в ряде случаев становятся причиной значимых технических трудностей при выполнении трансплантации, могут повышать риск осложнений и  компрометировать функцию трансплантата.

Цель  – определить частоту встречаемости различных вариантов афферентного и  эфферентного кровоснабжения правой доли печени, возможные способы сосудистых реконструкций, частоту и  структуру послеоперационных осложнений, непосредственные результаты операций.

Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты данные о  220  трансплантациях правой доли печени взрослым пациентам, выполненных последовательно с 2010 по 2017 г. в одном центре. Особенности кровоснабжения печени доноров и  реципиентов устанавливали, используя результаты предоперационной компьютерной томографии и  интраоперационно. Информацию о видах выполненных сосудистых реконструкций, осложнениях и  исходах операций получали из первичной медицинской документации.

Результаты. Наиболее часто встречались следующие варианты кровоснабжения правой доли печени: трифуркация воротной вены  – 22%, короткий ствол правой ветви воротной вены  – 13%, дополнительная печеночная вена от сегмента VIII диаметром более 5 мм – 22%, дополнительная нижняя правая печеночная вена – 17%, изолированный венозный отток от всех сегментов правой доли – 2%, две артерии – 2%. Кроме того, у 17% реципиентов наблюдали тромбоз и 1% – фиброз воротной вены. За период наблюдения летальных исходов среди доноров не было. Частота хирургических осложнений составила 12,5%: желчный затек или билома – 8,5%; внутрибрюшное кровотечение – 2,5%, раневые осложнения – 1,5%. Частота осложнений в  раннем послеоперационном периоде у  реципиентов составила 31,5%, из них сосудистые осложнения – 4,5%, билиарные  – 15,5%. Шестимесячная и  4-летняя выживаемость реципиентов (по методу Каплана – Мейера) – 98 и 95% соответственно.

Заключение. Показатели непосредственной и отдаленной выживаемости реципиентов после родственной трансплантации правой доли печени, а также отсутствие летальных исходов среди доноров подтверждают высокую эффективность и  целесообразность таких вмешательств. При этом наблюдаемое разнообразие вариантов кровоснабжения правой доли печени обусловливает высокие требования к  качеству предоперационной диагностики, взвешенной селекции доноров, тщательному планированию вмешательства, квалификации хирургической бригады. Относительно высокая частота послеоперационных осложнений определяет необходимость интенсивного диагностического мониторинга в раннем послеоперационном периоде, активной тактики их коррекции.

liver transplantationliving donorтрансплантация печениживой донор1. Samstein B, Smith AR, Freise CE, Zimmerman MA, Baker T, Olthoff KM, Fisher RA, Merion RM. Complications and their resolution in recipients of deceased and living donor liver transplants: Findings from the A2ALL cohort study. Am J Transplant. 2016;16(2): 594–602. doi: 10.1111/ajt.13479.2. Hoehn RS, Wilson GC, Wima K, Hohmann SF, Midura EF, Woodle ES, Abbott DE, Singhal A, Shah SA. Comparing living donor and deceased donor liver transplantation: A matched national analysis from 2007 to 2012. Liver Transpl. 2014;20(11): 1347–55. doi: 10.1002/lt.23956.3. Wan P, Yu X, Xia Q. Operative outcomes of adult living donor liver transplantation and deceased donor liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Liver Transpl. 2014;20(4): 425–36. doi: 10.1002/lt.23836.4. Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Harper AM, Wainright JL, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2018;18 Suppl 1:172–253. doi: 10.1111/ajt.14559.5. Eurotransplant International Foundation. Annual Report 2016 [Internet]. Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=Eurotransplant+JV+PDF.pdf.6. IRODaT. International Registry in Organ Donation and Transplantation. Final Numbers 2016. December 2017 [Internet]. Available from: http://www.irodat.org/img/database/pdf/IRODaT%20newletter%20Final%202016.pdf.7. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году. IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2017-2-6-26.8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.9. Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy: a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5): 499–506. doi: 10.1002/lt.23575.10. Fan ST, Lo CM, Liu CL, Yong BH, Chan JK, Ng IO. Safety of donors in live donor liver transplantation using right lobe grafts. Arch Surg. 2000;135(3): 336–40. doi: 10.1001/archsurg.135.3.336.11. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Забежинский ДА, Шабалин МВ, Башков АН. Лапароскопическая донорская правосторонняя гемигепатэктомия (первый опыт в Российской Федерации). Эндоскопическая хирургия. 2017;23(3): 37–40. doi: 10.17116/endoskop201723337-40.12. Артемьев АИ, Найденов ЕВ, Забежинский ДА, Губарев КК, Колышев ИЮ, Рудаков ВС, Шабалин МВ, Щербин ВВ, Башков АН, Восканян СЭ. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017;9(1): 123–8. doi: 10.17691/stm2017.9.1.16.13. Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, BrookeSmith M, Crawford M, Adam R, Koch M, Makuuchi M, Dematteo RP, Christophi C, Banting S, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Yokoyama Y, Fan ST, Nimura Y, Figueras J, Capussotti L, Büchler MW, Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011;149(5): 713–24. doi: 10.1016/j.surg.2010.10.001.14. Koch M, Garden OJ, Padbury R, Rahbari NN, Adam R, Capussotti L, Fan ST, Yokoyama Y, Crawford M, Makuuchi M, Christophi C, Banting S, Brooke-Smith M, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Nimura Y, Figueras J, DeMatteo RP, Büchler MW, Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5): 680–8. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002.15. Lee SG. A complete treatment of adult living donor liver transplantation: a review of surgical technique and current challenges to expand indication of patients. Am J Transplant. 2015;15(1): 17–38. doi: 10.1111/ajt.12907.16. Carlisle EM, Testa G. Adult to adult living related liver transplantation: where do we currently stand? World J Gastroenterol. 2012;18(46): 6729–36. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6729.