Background: The main purpose of surgery for glioblastoma is to ensure the maximally possible cytoreduction. Computed tomography perfusion imaging has non-invasive tools for assessment of tumor blood flow and allows for visualization of the tumor borders and its most malignant zones.
Aim: To evaluate the efficacy of intraoperative computed tomography perfusion navigation (ICTPN) during surgery for high grade gliomas.
Materials and methods: This prospective non-randomized study included 142 patients (76 men and 66 women) with morphologically verified diagnosis of glioblastoma or diffuse astrocytoma grade 4 (World Health Organization 2021 criteria), who had surgery from 2016 to 2022. The ICTPN-based procedures were performed in 94 patients, with 55 with gross total and 39 with subtotal tumor resection. The control group included 48 patients with non-ICTPN-based surgical procedures. All patients were treated with standard adjuvant chemoradiation therapy. The efficacy of surgery was assessed every 3 months. The study endpoint was any tumor progression. The duration of the follow-up was 15 months. Baseline and contrast-enhanced preoperative imaging and postoperative follow-up assessments were performed with a 3T magnetic resonance imaging scanner (General Electric Discovery W750). ICTPN was done with a 32 slice computed tomography scanner (Toshiba Aquilion LB).
Results: In the totally resected ICTPN group, the mean duration of the relapse-free period was 13.05 months; the relapse-free survival at 6 and 12 months was 92 and 55%, respectively (p < 0.001). These results were significantly better than those in the subtotally resected ICTPN patients (8.98 months, 66 and 9%, respectively; log rank test for Kaplan-Meier curves, p < 0.001) and in non-ICTPN patients (5.81 months, 23 and 0%, respectively, log rank test, p < 0.001).
Conclusion: ICTPN enables a more objective assessment of the tumor borders and the extent of its resection, as well as relapse-free survival benefits for the patients.
Обоснование. Главная задача хирургического лечения глиобластом – обеспечение максимально возможной циторедукции. Перфузионная компьютерная томография обладает неинвазивными инструментами для оценки опухолевого кровотока, позволяет отображать границы опухоли и наиболее злокачественные ее участки.
Цель – оценить эффективность применения методики интраоперационной компьютерной томографической навигации с перфузионным исследованием (иКТсПИ) в хирургии высокозлокачественных глиом.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включены 142 пациента (76 мужчин и 66 женщин) с морфологически верифицированным диагнозом глиобластомы или диффузной астроцитомой grade 4 (критерии Всемирной организации здравоохранения, 2021), перенесшие хирургическое лечение в период с 2016 по 2022 г. Операционное лечение с применением методики иКТсПИ выполнено 94 пациентам, из них 55 проведена тотальная резекция опухоли, а 39 – субтотальная. Контрольную группу составили 48 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение без применения методики иКТсПИ. Все пациенты получали стандартную адъювантную химиолучевую терапию. Оценка эффективности хирургического лечения осуществлялась каждые 3 месяца. Конечной точкой исследования было выявление продолженного роста опухоли. Глубина катамнеза составила 15 месяцев. Предоперационные и контрольные послеоперационные исследования выполняли на магнитно-резонансном томографе General Electric Discovery W750 3Т до и после контрастного усиления. иКТсПИ проводили при помощи 32-срезового компьютерного томографа модели Toshiba Aquilion LB.
Результаты. В группе с иКТ (тотальная резекция) средняя продолжительность безрецидивного периода составила 13,05 месяца. Безрецидивная выживаемость через 6 месяцев была 92% и через 12 месяцев – 55%, что значительно превысило аналогичные показатели в группе с иКТ (субтотальная резекция)– 8,98 месяца, 66 и 9% соответственно (лог-ранк тест кривых выживаемости групп 1 и 2, p < 0,001) и группе без иКТ – 5,81 месяца, 23 и 0% (лог-ранк тест кривых выживаемости групп 1 и контрольной, p < 0,001).
Заключение. Использование методики иКТсПИ способствует более объективной оценке границ опухоли и степени ее резекции, а также увеличению продолжительности жизни пациентов без рецидива.