Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)63010.18786/2072-0505-2017-45-6-478-485ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИAssessment of occlusal appliance in repositioning of the temporomandibular joint anterior disc displacement with reduction: a 3 to 36 months follow-upОценка окклюзионных шин при репозиции переднего вывиха диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией: наблюдение от 3 до 36 месяцевYangCh.ЯнЧ.
China

Yang Chi – DDS, MD, Professor, Head of Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Dr. Chi Yang: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; 639 Zhi Zao Ju Road, Shanghai, 200011, Peoples' Republic of China. Tel.: +86 21 23271699 5218; +86 21 23271699 5705.

Ян Чи – DDS, MD, профессор, руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория 

200011, г. Шанхай, Чжи Цзао Цзюй шоссе, 639

Dr. Chi Yang: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; 639 Zhi Zao Ju Road, Shanghai, 200011, Peoples' Republic of China.

ShenP.ШэньП.
China

Shen Pei – DDS, Attending, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Шэнь Пэй – DDS, врач отделения челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория

Shanghai Jiao Tong University School of MedicineШанхайский университет Цзяо Тун150920174564784852312201723122017Copyright ©; 2017, Yang C., Shen P.Copyright ©; 2017, Ян Ч., Шэнь П.2017Yang C., Shen P.Ян Ч., Шэнь П.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/630

Rationale: Occlusal appliance is one of methods for temporomandibular joint anterior disc displacement with reduction (ADDWR). However, most studies have focused on the symptom reliefs rather than the disc-condyle positional relationship. Aim: To evaluate the success rate and the prognosis of occlusal appliances in repositioning of the disc in temporomandibular joint ADDWR. Materials and methods: One hundred and forty four (144) patients (210 joints) diagnosed with temporomandibular joint ADDWR based on magnetic resonance imaging (MRI) were consecutively included in our study. For all joints it was confirmed by MRI that the disc could be recaptured in a mandible anterior position. Occlusal appliances, including anterior repositioning appliance, twinblock or Herbst, were worn to keep the mandible in this position. MRI scanning was carried out before, 6 months later, at the end of treatment and at the follow-up visit. Logistic regression was used to analyze the risk factors for success. Cox regression model was applied to estimate the prospective risk of failure. Results: Among the occlusal appliances used, there were 100 anterior repositioning appliances, 23 twin-blocks, and 21 Herbst, with mean treatment duration of 9.5 ± 2.6 months. One hundred and seventy seven (177) joints (84.3%) were successfully repositioned at the end of splint treatment, according to MRI. Logistic regression showed that the appliance types were significantly associated with the success rate. At 2 years of regular follow-up, in almost 53% of the cases the disc-condyle relationship was normal. Gender, age, treatment duration and orthodontics were identified in the final Cox regression model with hazard ratios of 1.375, 1.141, 0.396 and 0.364 respectively. Conclusion: Occlusal appliance is one of the useful methods to recapture the disc in patients with temporomandibular joint ADDWR. However, the patient selection should be rigorous. 

Актуальность. Ношение окклюзионной шины, или сплинт-системы, – один из методов лечения переднего вывиха диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. До сих пор в центре внимания большинства исследователей находилось в первую очередь уменьшение симптоматики, нежели коррекция взаиморасположения диска и мыщелка. Цель – оценить эффективность и прогноз применения различных окклюзионных шин (сплинт-систем) для репозиции диска при переднем вывихе диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. Материал и методы. В исследование включены 144 последовательно набранных пациента (210 суставов) с передним вывихом диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией, верифицированным при магнитно-резонансной томографии (МРТ). С помощью МРТ каждого сустава было подтверждено, что диск можно вернуть в нормальное положение при выдвижении нижней челюсти кпереди. Для удержания нижней челюсти в этом положении использовались окклюзионные шины, включая переднюю репозиционирующую систему, твин-блок и аппарат Гербста. МРТ-исследование выполнялось до лечения, через 6 месяцев и в конце лечения, а также на визите для динамического наблюдения. Факторы, влияющие на успех вмешательства, анализировали методом логистической регрессии. Для оценки проспективного риска неудачи использовали регрессионную модель Кокса. Результаты. В 100 случаях применяли переднюю репозиционирующую систему, в 23 – твин-блок и в 21 – аппарат Гербста. Средняя продолжительность лечения составила 9,5 ± 2,6 месяца. В конце периода применения окклюзионной шины успешная репозиция, подтвержденная данными МРТ, была осуществлена в 177 (84,3%) суставах. Метод логистической регрессии показал, что процент успеха данного вмешательства значимо зависел от типа окклюзионной шины. Через 2 года регулярного динамического наблюдения нормальное соотношение диска с мыщелком сохранялось почти в 53% случаев. В итоговой регрессионной модели Кокса значимыми факторами оказались пол, возраст, длительность лечения и ортодонтическая терапия (отношения рисков 1,375, 1,141, 0,396 и 0,364 соответственно). Заключение. Применение окклюзионных шин – один из целесообразных методов удержания положения диска при переднем вывихе диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. Однако больных для этого лечения нужно отбирать с большой тщательностью.

temporomandibular jointanterior disc displacement with reductionmandibleocclusal appliancesanterior repositioning appliancetwin-blockHerbstmagnetic resonance imagingвисочно-нижнечелюстной суставпередний вывих диска с репозициейнижняя челюстьокклюзионные шиныпередняя репозиционирующая систематвин-блокаппарат Гербстамагнитно-резонансная томография1. Rammelsberg P, Pospiech PR, Jager L, Pho Duc JM, Bohm AO, Gernet W. Variability of disk position in asymptomatic volunteers and patients with internal derangements of the TMJ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83(3): 393–9. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S1079-2104(97)90248-1.2. Leibur E, Jagur O, Muursepp P, Veede L, Voog-Oras U. Long-term evaluation of arthroscopic surgery with lysis and lavage of temporomandibular joint disorders. J Craniomaxillofac Surg. 2010;38(8): 615–20. doi: 10.1016/j.jcms.2010.02.003.3. Miernik M, Więckiewicz W. The basic conservative treatment of temporomandibular joint anterior disc displacement without reduction – review. Adv Clin Exp Med. 2015;24(4): 731–5. doi: 10.17219/acem/35165.4. Hu YK, Abdelrehem A, Yang C, Cai XY, Xie QY, Sah MK. Changes in temporomandibular joint spaces after arthroscopic disc repositioning: a self-control study. Sci Rep. 2017;7:45513. doi: 10.1038/srep45513.5. Lin SL, Wu SL, Ko SY, Yen CY, Yang JW. Effect of flat-plane splint vertical thickness on disc displacement without reduction: a retrospective matched-cohort study. J Oral Maxillofac Surg. 2017;75(8): 1627–36. doi: 10.1016/j.joms.2016.12.047.6. Zhang C, Wu JY, Deng DL, He BY, Tao Y, Niu YM, Deng MH. Efficacy of splint therapy for the management of temporomandibular disorders: a meta-analysis. Oncotarget. 2016;7(51): 84043–53. doi: 10.18632/oncotarget.13059.7. Haketa T, Kino K, Sugisaki M, Takaoka M, Ohta T. Randomized clinical trial of treatment for TMJ disc displacement. J Dent Res. 2010;89(11): 1259–63. doi: 10.1177/0022034510378424.8. Kurita H, Ohtsuka A, Kurashina K, Kopp S. A study of factors for successful splint capture of anteriorly displaced temporomandibular joint disc with disc repositioning appliance. J Oral Rehabil. 2001;28(7): 651–7. doi: 10.1046/j.1365-2842.2001.00710.x.9. Zhang S, Yang C, Chen M, Fan X, Yun B, Peng Y, Yuan D. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of intra-articular adhesions of the temporomandibular joint. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009;47(5): 389–92. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.09.007.10. Zhang SY, Liu XM, Yang C, Cai XY, Chen MJ, Haddad MS, Yun B, Chen ZZ. New arthroscopic disc repositioning and suturing technique for treating internal derangement of the temporomandibular joint: part II – magnetic resonance imaging evaluation. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(8): 1813–7. doi: 10.1016/j.joms.2009.08.012.11. Iasonos A, Schrag D, Raj GV, Panageas KS. How to build and interpret a nomogram for cancer prognosis. J Clin Oncol. 2008;26(8): 1364–70. doi: 10.1200/JCO.2007.12.9791.12. Ribeiro RF, Tallents RH, Katzberg RW, Murphy WC, Moss ME, Magalhaes AC, Tavano O. The prevalence of disc displacement in symptomatic and asymptomatic volunteers aged 6 to 25 years. J Orofac Pain. 1997;11(1): 37–47.13. Ikeda K, Kawamura A, Ikeda R. Prevalence of disc displacement of various severities among young preorthodontic population: a magnetic resonance imaging study. J Prosthodont. 2014;23(5): 397–401. doi: 10.1111/jopr.12126.14. Jeon DM, Jung WS, Mah SJ, Kim TW, Ahn SJ. The effects of TMJ symptoms on skeletal morphology in orthodontic patients with TMJ disc displacement. Acta Odontol Scand. 2014;72(8): 776–82. doi: 10.3109/00016357.2014.906650.15. Emshoff R, Moriggl A, Rudisch A, Brunold S, Neunteufel N, Crismani A. Cephalometric variables discriminate among magnetic resonance imaging-based structural characteristic groups of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112(1): 118–25. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.02.021.16. Schellhas KP, Pollei SR, Wilkes CH. Pediatric internal derangements of the temporomandibular joint: effect on facial development. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993;104(1): 51–9. doi: http://dx.doi.org/10.1016/08895406(93)70027-L.17. Xie Q, Yang C, He D, Cai X, Ma Z. Is mandibular asymmetry more frequent and severe with unilateral disc displacement? J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1): 81–6. doi: 10.1016/j.jcms.2014.10.013.18. Xie Q, Yang C, He D, Cai X, Ma Z, Shen Y, Abdelrehem A. Will unilateral temporomandibular joint anterior disc displacement in teenagers lead to asymmetry of condyle and mandible? A longitudinal study. J Craniomaxillofac Surg. 2016;44(5): 590–6. doi: 10.1016/j.jcms.2016.01.019.19. Eberhard D, Bantleon HP, Steger W. The efficacy of anterior repositioning splint therapy studied by magnetic resonance imaging. Eur J Orthod. 2002;24(4): 343–52. doi: https://doi.org/10.1093/ejo/24.4.343.20. Huang IY, Wu JH, Kao YH, Chen CM, Chen CM, Yang YH. Splint therapy for disc displacement with reduction of the temporomandibular joint. Part I: modified mandibular splint therapy. Kaohsiung J Med Sci. 2011;27(8): 323–9. doi: 10.1016/j.kjms.2011.03.006.21. Kurita H, Kurashina K, Baba H, Ohtsuka A, Kotani A, Kopp S. Evaluation of disk capture with a splint repositioning appliance: clinical and critical assessment with MR imaging. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85(4): 377–80. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1079-2104(98)90060-9.22. Ma Z, Xie Q, Yang C, Zhang S, Shen Y, Cai X. Changes in the temporomandibular joint space after functional treatment of disk displacement with reduction. J Craniofac Surg. 2015;26(2):e78–81. doi: 10.1097/SCS.0000000000001392.