Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)62810.18786/2072-0505-2017-45-6-466-470ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИTemporomandibular joint disc repositioning by modified anchorage surgeryРепозиция диска височно-нижнечелюстного сустава с помощью модифицированной якорной техникиYangCh.ЯнЧ.
China

Yang Chi – DDS, MD, Professor, Head of Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Dr. Chi Yang: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; 639 Zhi Zao Ju Road, Shanghai, 200011, Peoples' Republic of China. Tel.: +86 21 23271699 5218; +86 21 23271699 5705.

Ян Чи – DDS, MD, профессор, руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория 

200011, г. Шанхай, Чжи Цзао Цзюй шоссе, 639

Dr. Chi Yang: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; 639 Zhi Zao Ju Road, Shanghai, 200011, Peoples' Republic of China.

yangchi63@hotmail.comHeD.ХэД.
China

He Dongmei – DDS, MD, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Хэ Дунмэй – DDS, MD, отделение челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория

ZhangX.ЧжанС.
China

Zhang Xiaohu – DDS, MD, Attending, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Чжан Сяоху – DDS, MD, врач отделения челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория

BaiG.БайГ.
China

Bai Guo – DDS, MD, Resident, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Бай Го – DDS, MD, ординатор отделения челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория

LiuX.ЛюС.
China

Liu Xiaohan – DDS, MD, Resident, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

Лю Сяохань – DDS, MD, ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Шанхайского 9-го народного госпиталя, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тун, Шанхайская центральная стоматологическая лаборатория

Shanghai Jiao Tong University School of MedicineШанхайский университет Цзяо Тун150920174564664702312201723122017Copyright ©; 2017, Yang C., He D., Zhang X., Bai G., Liu X.Copyright ©; 2017, Ян Ч., Хэ Д., Чжан С., Бай Г., Лю С.2017Yang C., He D., Zhang X., Bai G., Liu X.Ян Ч., Хэ Д., Чжан С., Бай Г., Лю С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/628

The appropriate position and morphologic preservation of the disc are critical to prevent excess remodeling and degenerative changes within the temporomandibular joint. The paper reviews the history of surgical approaches to disc displacement and presents a modified technique of temporomandibular joint disc reposition developed by the authors. Seven key points are highlighted that are essential for the success of the proposed arthroscopic intervention. The anterior release should be complete, with avoidance of any damage to the masseteric nerve and vessels. Expansion of the upper joint space to ensure appropriate placement of the incision should be performed with the straight ramus retractor used to distract the mandible and injecting saline, which helps prevent cutting of the disc or cartilage when entering the fossa. The disc should be repositioned without any tension. Two mattress sutures (one medial and one lateral) should be placed at the border of the disc and the posterior band. The disc is fixed with one bone anchor which is sufficient for its further stability. The position of the disc should be overcorrected to avoid relapse. Autogenous fat grafting in the anterior release region is vital to lessen scarring and thus to improve long term outcomes. All steps of the proposed technique are discussed with comparison with previous approaches. Factors influencing a relapse and measures to prevent it are reviewed in detail.

Правильное положение диска височно-нижнечелюстного сустава и сохранение его морфологии очень важно для профилактики чрезмерного ремоделирования и дегенеративных изменений внутри сустава. В статье рассмотрены разные хирургические подходы к лечению вывиха суставного диска, описана модифицированная техника репозиции диска, разработанная авторами. Освещены семь ключевых моментов, необходимых для успеха предложенного вмешательства. Передний релиз должен быть полноценным, необходимо избегать повреждения жевательного нерва и сосудистого пучка. Для уверенного проведения разреза выполняется расширение верхнего суставного пространства: прямым ретрактором отводят ветвь нижней челюсти вниз и вводят физиологический раствор в полость сустава. Это позволяет предотвратить повреждение диска и хряща во время создания доступа в суставную ямку. Диск должен быть репонирован без натяжения. Два матрасных (п-образных) шва (один медиально, другой латерально) должны быть наложены на границе диска и заднего прикрепления. Диск фиксируется одним костным «якорем», этого достаточно для его последующей стабилизации. Позиционирование диска необходимо проводить с гиперкоррекцией для предотвращения рецидива. Чтобы уменьшить рубцевание и улучшить долгосрочные результаты, в область переднего релиза фиксируется аутогенный жировой трансплантат. Все этапы авторской техники обсуждаются с учетом предложенных ранее способов. Детально рассмотрены факторы, влияющие на рецидив, а также меры по его профилактике.

temporomandibular jointtemporomandibular joint disordersorthopedic procedures/methodsdisc displacementdisc repositionanchorage screwвисочно-нижнечелюстной суставнарушения височно-нижнечелюстного суставаортопедическое вмешательство/методикавывих дискарепозиция дискавинт-якорьNational Natural Science Foundation of China (81070848); the Research Fund of Science and Technology Commission of Shanghai Municipality (13XD1402300, 14DZ2294300).Государственный фонд естественных наук Китая (81070848) и научно-исследовательский фонд Комиссии по науке и технологии муниципалитета Шанхая (13XD1402300, 14DZ2294300)1. Mehra P, Wolford LM. The Mitek mini anchor for TMJ disc repositioning: surgical technique and results. Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;30(6): 497–503. doi: 10.1054/ijom.2001.0163.2. Cai XY, Jin JM, Yang C. Changes in disc position, disc length, and condylar height in the temporomandibular joint with anterior disc displacement: a longitudinal retrospective magnetic resonance imaging study. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(11):e340–6. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.038.3. Yang C, Cai XY, Chen MJ, Zhang SY. New arthroscopic disc repositioning and suturing technique for treating an anteriorly displaced disc of the temporomandibular joint: part I – technique introduction. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41(9): 1058–63. doi: 10.1016/j.ijom.2012.05.025.4. Zhang SY, Liu XM, Yang C, Cai XY, Chen MJ, Haddad MS, Yun B, Chen ZZ. New arthroscopic disc repositioning and suturing technique for treating internal derangement of the temporomandibular joint: part II – magnetic resonance imaging evaluation. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(8): 1813–7. doi: 10.1016/j.joms.2009.08.012.5. Zhang S, Liu X, Yang X, Yang C, Chen M, Haddad MS, Chen Z. Temporomandibular joint disc repositioning using bone anchors: an immediate post surgical evaluation by magnetic resonance imaging. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:262. doi:1 0.1186/1471-2474-11-262.6. Annandale T. An address on internal derangements of the knee-joint and their treatment by operation. Br Med J. 1887;1(1363): 319–21.7. He D, Yang C, Chen M, Bin J, Zhang X, Qiu Y. Modified preauricular approach and rigid internal fixation for intracapsular condyle fracture of the mandible. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(7): 1578–84. doi: 10.1016/j.joms.2009.07.076.8. Sidebottom AJ. Current thinking in temporomandibular joint management. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009;47(2): 91–4. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.08.012.9. Abramowicz S, Dolwick MF. 20-year follow-up study of disc repositioning surgery for temporomandibular joint internal derangement. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(2): 239–42. doi: 10.1016/j.joms.2009.09.051.10. Dolwick MF, Nitzan DW. The role of disc-repositioning surgery for internal derangements of the temporomandibular joint. Oral Maxillofacial Surg Clin North Am. 1994;6:271–5.11. Kondoh T, Hamada Y, Kamei K, Seto K. Simple disc reshaping surgery for internal derangement of the temporomandibular joint: 5-year follow-up results. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(1): 41–8. doi: 10.1053/joms.2003.50007.