Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)61810.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИNon-operative management of blunt abdominal trauma: positive predictorsКонсервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерииPankratovA. A.ПанкратовА. А.
Russian Federation

Pankratov Aleksey A. – MD, PhD, Assistant Lecturer, Chair of Faculty Surgery No. 2 MSUMD, Surgeon CCH No. 68.

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, +7 (926) 130 25 68

Панкратов Алексей Александрович – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ; врач-хирург ГКБ № 68.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1, +7 (926) 130 25 68

aapankratov@mail.ruIzrailovR. E.ИзраиловР. Е.
Russian Federation

Izrailov Roman E. – MD, PhD, Professor, Chair of Faculty Surgery No. 2.

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473

Израилов Роман Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1

ChudnykhS. M.ЧудныхС. М.
Russian Federation

Chudnykh Sergey M. – MD, PhD, Professor, Chair of Faculty Surgery No. 2.

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473

Чудных Сергей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1

Khat'kovI. E.ХатьковИ. Е.
Russian Federation

Khat'kov Igor' E. – MD, PhD, Professor, Member-Correspondent of Russian Academy of Sciences, Head of Chair of Faculty Surgery No. 2.

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473

Хатьков Игорь Евгеньевич – член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииCity Clinical Hospital No. 68 of Moscow City Health DepartmentГБУЗ «Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы»150820174554164220212201702122017Copyright ©; 2017, Pankratov A.A., Izrailov R.E., Chudnykh S.M., Khat'kov I.E.Copyright ©; 2017, Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М., Хатьков И.Е.2017Pankratov A.A., Izrailov R.E., Chudnykh S.M., Khat'kov I.E.Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М., Хатьков И.Е.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/618

Background: Over the last years a non-operative management (NOM) of blunt  abdominal  trauma has been included into the standard treatment guidelines  in leading  trauma  centers  all over the world.  The  success  of NOM is based  on  careful patient  selection. Nevertheless, the selection  criteria have not been clearly determined up to now.

Aim: To identify predictors of successful NOM and to  create  a diagnostic  and  treatment algorithm for its implementation.

Materials and methods: 209 patients  with abdominal  trauma  who underwent  laparoscopy  or NOM from January 2006 to September 2015 were included  in the  study. The hemoperitoneum volume  and  organ  injury rate evaluated   by  using  ultrasonography  and  computed  tomography scan, as well as hemoglobin level, blood  pressure,  and  peripheral  pulse  were analyzed. We performed  comparative  analysis of prognostic  values of various selection  criteria for NOM, such as: 1) Huang and McKenney ultrasound scoring systems for hemoperitoneum quantification; 2) hemodynamic parameters; 3) hemoglobin levels;  4) various combinations  of the  above mentioned factors; 5) Sonographic  Scoring for Operating  Room Triage in Trauma (SSORTT) scoring system.

Results: Positive prognostic  values of parameters included into the study varied from 88 to 91.7% when used separately or in combination with other scored factors. Furthermore, there was no  significant  difference  between positive  predictive value  of all combinations of factors  and McKenney ultrasound hemoperitoneum scoring system used alone.

Conclusion: The proposed predictors  as  well as  diagnostic  and  treatment algorithm are easy-to-use  and available in clinical practice.

Актуальность. В последние годы в ведущих мировых специализированных центрах избирательное  консервативное ведение  (NOM – nonoperative  management) входит  в стандартные протоколы лечения закрытой травмы. В основе успеха применения  данной тактики лежит тщательный отбор пострадавших. Критерии селекции до настоящего  времени  четко не определены. Целью исследования  стало определение прогностических   критериев   успешного  NOM и разработка  лечебно-диагностического алгоритма его применения. 

Материал и методы. В  исследование   включены  209  пострадавших с травмой живота, в лечении которых в период с января  2006 по сентябрь  2015 г. применена лапароскопия  либо консервативное ведение. Анализировались     объем     гемоперитонеума и степень повреждения органов по данным ультразвукового   исследования   и  компьютерной томографии, уровень гемоглобина, уровень артериального давления  и пульс. Произведен сравнительный анализ прогностической ценности различных критериев  отбора пациентов для NOM, описанных в литературе: 1) ультразвуковых  шкал количественной  оценки  гемоперитонеума  Huang  и McKenney, 2) гемодинамических показателей,  3) уровня гемоглобина, 4) различных  вариантов   сочетания  вышеуказанных факторов, 5) ультразвуковой  шкалы отбора пациентов на операцию при травме – шкалы SSORTT.

Результаты. Положительная прогностическая     ценность    использованных в  исследовании  показателей  по  отдельности, их комбинаций, а также различных  вариантов балльной  оценки каждого из факторов  варьировала  от 88 до 91,7%. При этом не выявлено статистически  значимых  различий  между положительной прогностической ценностью всех вариантов сочетания факторов и оценкой только ультразвуковых данных по шкале McKenney.

Заключение. Предложенные  нами прогностические критерии и выработанный лечебно-диагностический алгоритм просты и доступны для применения в клинической практике.

non-operative managementabdominal traumapredictorsконсервативное ведениеабдоминальная травмапрогностические критерии1. Cirocchi R, Boselli C, Corsi A, Farinella E, Listorti C, Trastulli S, Renzi C, Desiderio J, Santoro A, Cagini L, Parisi A, Redler A, Noya G, Fingerhut A. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review. Crit Care. 2013;17(5):R185. doi: 10.1186/cc12868.2. Jim J, Leonardi MJ, Cryer HG, Hiatt JR, Shew S, Cohen M, Tillou A. Management of highgrade splenic injury in children. Am Surg. 2008;74(10):988–92.3. Pereira BM. Non-operative management of hepatic trauma and the interventional radiology: an update review. Indian J Surg. 2013;75(5): 339–45. doi: 10.1007/s12262-012-0712-4.4. Sikhondze WL, Madiba TE, Naidoo NM, Muckart DJ. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma. Injury. 2007;38(1): 65–70. doi: 10.1016/j.injury.2006.08.064.5. Asensio JA, Petrone P, García-Núñez L, Kimbrell B, Kuncir E. Multidisciplinary approach for the management of complex hepatic injuries AAST-OIS grades IV-V: a prospective study. Scand J Surg. 2007;96(3):214–20. doi: 10.1177/145749690709600306.6. van der Wilden GM, Velmahos GC, Emhoff T, Brancato S, Adams C, Georgakis G, Jacobs L, Gross R, Agarwal S, Burke P, Maung AA, Johnson DC, Winchell R, Gates J, Cholewczynski W, Rosenblatt M, Chang Y. Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch Surg. 2012;147(5):423–8. doi: 10.1001/archsurg.2012.147.7. Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C, Brown C, Inaba K, Rhee P, Salim A. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg. 2006;244(4):620–8. doi: 10.1097/01.sla.0000237743.22633.01.8. Manka M, Moscati R, Raghavendran K, Priya A. Sonographic scoring for operating room triage in trauma. West J Emerg Med. 2010;11(2): 138–43.9. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma. 1995;38(3):323–4.10. Huang MS, Liu M, Wu JK, Shih HC, Ko TJ, Lee CH. Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation: a simple scoring system. J Trauma. 1994;36(2):173–7.11. McKenney KL, McKenney MG, Cohn SM, Compton R, Nunez DB, Dolich M, Namias N. Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J Trauma. 2001;50(4): 650–4.