Vinnitskaya Elena V. – MD, PhD, Head of Research Department of Hepatology.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123, +7 (909) 905 90 42
Винницкая Елена Владимировна – доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского отдела гепатологии.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86, +7 (909) 905 90 42
Sandler Yuliya G. – MD, PhD, Senior Research Fellow, Research Department of Hepatology.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Сандлер Юлия Григорьевна – кандидат медицинских наук, ст. научный сотрудник, научно-исследовательский отдел гепатологии.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Keyan Vitaliya A. – Research Fellow, Research Department of Hepatology.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Кейян Виталия Александровна – научный сотрудник, научно-исследовательский отдел гепатологии.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Khaymenova Tat'yana Yu. – MD, PhD, Head of Department of Chronic Liver Disorders.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Хайменова Татьяна Юрьевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением хронических заболеваний печени.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Orlova Elizaveta A. – Resident, Department of Chronic Liver Disorders.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Орлова Елизавета Андреевна – врач-ординатор, отделение хронических заболеваний печени.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Polukhina Anastasiya V. – Research Fellow, Research Department of Hepatology.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Полухина Анастасия Владимировна – научный сотрудник, научно-исследовательский отдел гепатологии.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Gendrikson Larisa N. – MD, PhD, Senior Research Fellow, Research Department of Hepatology.
86 Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Гендриксон Лариса Николаевна – кандидат медицинских наук, ст. научный сотрудник, научно-исследовательский отдел гепатологии.
111123, Москва, ш. Энтузиастов, 86
Pruritus can be a prominent symptom in patients with chronic liver disorders, especially those with cholestasis, and substantially affects quality of life. Management of pruritus in cholestatic liver diseases remains a complicated medical problem. The review article deals with pathophysiological mechanisms of pruritus in cholestatic liver diseases, in particular, with the role of bile acids, endogenous opioids, serotonin, and histamine. There is new data on the key pathophysiological elements, such as neuronal activation lysophosphatidic acid and autotaxin, an enzyme that produces lysophosphatidic acid and whose serum activity is associated with the intensity of pruritus. Pathophysiology-based management approaches include administration of anionic exchange resin cholestyramine, ursodeoxycholic acid, rifampicin agonists, an opioid antagonist naltrexone and a serotonin-reuptake inhibitor sertraline. These agents are recommended for the use as a stepped treatment algorithm. Patients who do not respond to these therapies can become candidates for albumin dialysis, plasmapheresis, ultraviolet B phototherapy, or need some other individualized approaches. New knowledge on the pathophysiology of pruritus may potentially result in the development of new agents for cholestatic pruritus.
Кожный зуд может быть доминирующим симптомом у пациентов с хроническими заболеваниями печени, особенно при холестазе, и существенно влиять на качество жизни. Управление зудом при холестатических заболеваниях печени остается сложной медицинской проблемой. В обзорной статье рассматриваются звенья патогенеза кожного зуда при холестатических заболеваниях печени, в частности роль желчных кислот, эндогенных опиоидов, серотонина, гистамина. Есть новые данные о ключевых патофизиологических элементах: нейроновой активаторной лизофосфатидной кислоте и аутотаксине, ферменте, образующем лизофосфатидную кислоту, активность которого в сыворотке коррелирует с интенсивностью зуда. Исходя из патогенеза, варианты лечения пациентов включают в себя анионообменную смолу холестирамин, урсодезоксихолевую кислоту, агонисты рифампицина, антагонисты опиоидов налтрексон и сертралин, ингибирующие обратный захват серотонина. Эти препараты рекомендуется использовать как поэтапный терапевтический алгоритм. Пациенты, не отвечающие на данные схемы, могут быть кандидатами на такие варианты лечения, как диализ альбумина, плазмаферез, фототерапию ультрафиолетовыми лучами спектра Б, или нуждаться в применении других индивидуальных подходов. Возможно, новые знания о патогенезе зуда приведут к разработке новых препаратов при холестатическом зуде.