Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)39110.18786/2072-0505-2016-44-7-828-834ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИObstructive sleep apnea: the state of cerebral hemodynamic reserveCиндром обструктивного апноэ во сне: состояние церебрального гемодинамического резерваKunelskayaN. L.КунельскаяН. Л.
Russian Federation

Kunel'skaya Natalia L. – MD, PhD, Professor, Deputy Director for Research

Кунельская Наталья Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе

TardovM. V.ТардовМ. В.
Russian Federation

Tardov Mikhail V. – MD, PhD, Leading Research Fellow.

18A–2 Zagorodnoe shosse, Moscow, 117152, Russian Federation. Tel.: +7 (495) 633 95 36. E-mail: mvtardov@rambler.ru

Тардов Михаил Владимирович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник.

117152, г. Москва, Загородное шоссе, 18А–2, Российская Федерация. Тел.: +7 (495) 633 95 36. E-mail: mvtardov@rambler.ru

mvtardov@rambler.ruKlyasovA. V.КлясовА. В.
Russian Federation

Klyasov Aleksandr V. – MD, PhD, Associate Professor, Head of the Educational and Clinical Department

Клясов Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент, руководитель учебно-клинического отдела

ZaoevaZ. O.ЗаоеваЗ. О.
Russian Federation

Zaoeva Zarina O. – MD, Research Fellow

Заоева Зарина Олеговна – научный сотрудник

BurchakovD. I.БурчаковД. И.
Russian Federation

Burchakov Denis I. – MD, Research Fellow, Women's Health Research Department

Бурчаков Денис Игоревич – научный сотрудник Научно-исследовательского центра женского здоровья

The Sverzhevskiy Otorhinolaryngology Healthcare Research Institute, MoscowНаучно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского, МоскваI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, MoscowПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва151120164478288342810201628102016Copyright ©; 2016, Kunelskaya N.L., Tardov M.V., Klyasov A.V., Zaoeva Z.O., Burchakov D.I.Copyright ©; 2016, Кунельская Н.Л., Тардов М.В., Клясов А.В., Заоева З.О., Бурчаков Д.И.2016Kunelskaya N.L., Tardov M.V., Klyasov A.V., Zaoeva Z.O., Burchakov D.I.Кунельская Н.Л., Тардов М.В., Клясов А.В., Заоева З.О., Бурчаков Д.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/391

Background: Individuals with obstructive  sleep apnea syndrome (OSAS) have an increased risk of disabling disorders of the cardiovascular system, including  stroke.  The  mechanisms   of OSAS effects on cerebral blood flow and cerebral vascular autoregulation have not been clear enough. Aim: To study characteristics of cerebral blood flow in patients  with OSAS and the effect of CPAP therapy on cerebral hemodynamic reserve. Materials and  methods: One  hundred and  two  patients with various OSAS severity (61 male  and  41 female) and  20 healthy  volunteers  participated in the study. We performed  ultrasound assessment of cerebral  blood  flow with functional  tests  and calculated  reactivity indices. Results: With more severe OSAS, no significant differences in cerebral vascular reactivity compared to the control group were  registered. However, there  was a trend  to some  decrease  in the  index of constriction  and dilation  in the  vertebral  arteries  and  the  basilar artery, as well as to its increase in the middle cerebral artery in severe and moderate OSAS. The index of vasomotor  reactivity of cerebral  arteries was significantly (р < 0.05) lower in patients with  severe  OSAS:  for vertebral  arteries,  up  to 38.9 ± 8.5 and for basilar artery, up to 36.8 ± 15.7, compared to  the  control  group  (52.1 ± 9.8 and 50.1 ± 11.2, respectively). In patients who initiated CPAP therapy, there were no changes  in velosity, resistance  and  reactivity parameters of cerebral vessels after 2 months. Conclusion: We were able to  confirm a significant  impairment  of cerebral vascular autoregulation  in patients  with severe OSAS, predominantly in the posterior circulatory region. CPAP-therapy of 2 months'  duration  did not lead to restoration  of cerebral hemodynamic reserve.

Актуальность. У людей, страдающих cиндромом обструктивного  апноэ  во  сне  (СОАС),  повышается риск развития инвалидизирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая инсульт. Механизмы влияния СОАС на мозговой кровоток  и церебральную  сосудистую ауторегуляцию раскрыты  недостаточно.  Цель – изучить особенности мозгового кровотока  у больных СОАС и влияние  терапии  методом  создания  положительного  давления  воздуха  в дыхательных путях (Constant positive airway pressure, СРАР) на показатели    церебрального   гемодинамического резерва.  Материал и методы.  Обследованы 102 человека  с СОАС различной  степени  выраженности (61 мужчина и 41 женщина) и 20 здоровых добровольцев. Проводили ультразвуковое исследование   мозгового  кровотока  с функциональными пробами  и расчетом  показателей  реактивности.  Результаты.  По мере  усугубления тяжести СОАС достоверных отличий показателей реактивности мозговых сосудов относительно группы контроля  не  зарегистрировано. Однако отмечена  тенденция  к снижению индексов  констрикции и дилатации в позвоночных и основной артериях и к их росту в среднемозговой артерии при тяжелом и среднетяжелом СОАС. Индекс вазомоторной   реактивности   церебральных  артерий был статистически значимо (р < 0,05) снижен у пациентов с тяжелой формой СОАС до 38,9 ± 8,5 в позвоночных артериях и до 36,8 ± 15,7 в основной  артерии   относительно  группы  контроля  – 52,1 ± 9,8 и 50,1 ± 11,2 соответственно.  У  пациентов, которым была инициирована СРАР-терапия, через 2 месяца не было выявлено динамики показателей скорости, резистивности  и реактивности мозговых сосудов. Заключение. Подтверждено достоверное снижение церебральной сосудистой ауторегуляции  у пациентов  с тяжелой  формой СОАС преимущественно в заднем циркуляторном бассейне.  СРАР-терапия в течение  2 месяцев  не привела  к восстановлению церебрального гемодинамического резерва.

cerebral hemodynamic reservecerebral vascular autoregulationobstructive sleep apneaCPAP therapyцеребральный гемодинамический резервауторегуляция мозгового кровотокаобструктивное апноэ во снеСРАР-терапия1. Stradling JR, Schwarz EI, Schlatzer C, Manuel AR, Lee R, Antoniades C, Kohler M. Biomarkers of oxidative stress following continuous positive airway pressure withdrawal: data from two randomised trials. Eur Respir J. 2015;46(4):1065–71. doi: 10.1183/09031936.00023215.2. Кузнецов ДИ, Кузнецова ИВ. Синдром обструктивного апноэ во сне и менопаузальный переход. Consilium Medicum. 2013;15(6):18–24.3. Ковальзон В. Основы сомнологии. 3-е изд. М.: Бином; 2014. 272 с.4. Фрис ЯЕ, Шелякина ЛА, Камчатнов ПР, Зверева ИВ, Гусев ЕИ. Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлениях инсульта. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009;(2):63–7.5. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martínez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, De La Torre G. Severe sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly. Stroke. 2006;37(9):2317–21. doi: 10.1161/01.STR.0000236560.15735.0f.6. Вейн АМ. Медицина сна. Терапевтический архив. 1991;63(4):143–56.7. Кузнецов ДИ. Сахарный диабет и синдром обструктивного апноэ во сне. Consilium Medicum. 2013;15(4):23–8.8. Стулин ИД, Тардов МВ, Шнайдер ЯЭ, Тутова МГ. Влияние иглорефлексотерапии на церебральный гемодинамический резерв в предоперационном периоде у больных с сочетанными стенозами брахиоцефальных артерий. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;114(10):20–4.9. Lally F, Thakkar A, Roffe C. Sleep apnoea and stroke. Somnologie. 2011;15(3):148–53. doi: 10.1007/s11818-011-0523-z.10. Chan W, Coutts SB, Hanly P. Sleep apnea in patients with transient ischemic attack and minor stroke: opportunity for risk reduction of recurrent stroke? Stroke. 2010;41(12):2973–5. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.596759.11. Bassetti CL, Milanova M, Gugger M. Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome. Stroke. 2006;37(4):967–72. doi: 10.1161/01.STR.0000208215.49243.c3.12. Yan-fang S, Yu-ping W. Sleep-disordered breathing: impact on functional outcome of ischemic stroke patients. Sleep Med. 2009;10(7):717–9. doi: 10.1016/j.sleep.2008.08.006.13. Hermann DM, Bassetti CL. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology. 2009;73(16):1313–22. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bd137c.14. Скоромец АА, Скоромец АП, Скоромец ТА, Тиссен ТП. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ; 2003. 608 c.15. Blackwell T, Yaffe K, Laffan A, Redline S, Ancoli-Israel S, Ensrud KE, Song Y, Stone KL; Osteoporotic Fractures in Men Study Group. Associations between sleep-disordered breathing, nocturnal hypoxemia, and subsequent cognitive decline in older community-dwelling men: the Osteoporotic Fractures in Men Sleep Study. J Am Geriatr Soc. 2015;63(3):453–61. doi: 10.1111/jgs.13321.16. Hsu CY, Vennelle M, Li HY, Engleman HM, Dennis MS, Douglas NJ. Sleep-disordered breathing after stroke: a randomised controlled trial of continuous positive airway pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(10):1143–9. doi: 10.1136/jnnp.2005.086686.17. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Ejarque-Martínez L, Soriano Y, Román-Sánchez P, Illa FB, Canal JM, Durán-Cantolla J. Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patients with ischemic stroke and obstructive sleep apnea: a 5-year follow-up study. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(1):36–41. doi: 10.1164/rccm.200808-1341OC.