Meskina Elena R. – MD, PhD, Professor, Head of Department of Pediatric Infections
Мескина Елена Руслановна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель детского инфекционного отделения
Background: Enteric viruses (mainly rotaviruses) are the most common cause of infectious diarrhea in infants. One of the pathophysiologic mechanisms in rotaviral gastroenteritis is the reduction of the surface activity of enterocyte disaccharidases and osmotic diarrhea. Aim: To determine the clinical significance of metabolic activity of intestinal microbiota in the formation of the osmotic component of viral diarrhea in children of various ages. Materials and methods: The study involved 139 children aged from 1 month to 14 years admitted to the hospital in the first 24 to 72 hours of moderate-degree viral gastroenteritis. Rotaviral infection was the most prevalent (90%). Viral etiology was confirmed by the reaction of indirect hemagglutination and multiplex real-time PCR (in feces). Total carbohydrate content in the feces was measured and fecal microflora was investigated by two methods: bacteriological and gas liquid chromatography with the determination of short-chain fatty acids. Results: The mean carbohydrate content in the feces of children below 1.5 years of age was higher than that in older children (p = 0.014). There was an inverse correlation between the concentration of rotaviral antigens and carbohydrate contents (r = -0,43, p < 0.05) and the production of acetic and propionic acids (R = -0,35, p < 0.01). The carbohydrate content in acute stage of the disease was linearly associated with time to normalization of the stool (r = +0,47, p < 0.01). Previous acute respiratory or intestinal infections within 2 months (odds ratio [OR], 14.10; 95% confidence interval [CI] 3.86–51.53), previous hospitalizations (OR = 14.17; 95% CI 2.74–74.32) and past history of intestinal dysfunction (OR 5.68; 95% CI 1.67–19.76) were predictive of severe carbohydrate malabsorption in children below 1.5 years of age. Conclusion: The lack of microbiota functional activity (assessed by production of short-chain fatty acids) determines the development of osmotic phenotype of diarrhea, that marks the total carbohydrate contents in the feces. Its predisposing factors should be taken into account when making a decision to hospitalize.
Актуальность. Кишечные вирусы (главным образом ротавирусы) – наиболее частая причина инфекционной диареи у детей раннего возраста. Одним из патогенетических механизмов развития ротавирусного гастроэнтерита является снижение поверхностной активности дисахаридаз энтероцитов и осмотическая диарея. Цель – определить клиническое значение ферментативной активности кишечной микрофлоры в формировании осмотического компонента вирусной диареи у детей разного возраста. Материал и методы. Обследованы 139 детей от 1 месяца до 14 лет, госпитализированных в стационар в первые 24–72 часа вирусного гастроэнтерита, протекавшего в среднетяжелой форме. Преобладала ротавирусная инфекция (в 90% случаев). Вирусная этиология подтверждена с помощью реакции непрямой гемагглютинации и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (в пробах фекалий). Определено общее содержание углеводов в фекалиях, исследована фекальная микрофлора двумя методами: бактериологическим и газожидкостной хроматографии с определением короткоцепочечных жирных кислот. Результаты. Среднее содержание углеводов в фекалиях у детей младше полутора лет было выше, чем у детей старшего возраста (р = 0,014). Выявлена обратная корреляция концентрации ротавирусных антигенов с содержанием углеводов (r = -0,43, р < 0,05), продукцией уксусной и пропионовой кислот (R = -0,35, р < 0,01). Содержание углеводов в остром периоде болезни было линейно взаимосвязано с длительностью нормализации стула (r = +0,47, р < 0,01). Перенесенные за 2 месяца до настоящей госпитализации острые респираторные или кишечные инфекции (отношение шансов (ОШ) 14,10; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,86–51,53), предшествующие госпитализации в стационар (ОШ 14,17; 95% ДИ 2,74–74,32) и кишечные дисфункции в анамнезе (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,67–19,76) стали предикторами развития выраженной мальабсорбции углеводов у детей младше полутора лет. Заключение. Дефицит функциональной активности микрофлоры (оцениваемый по продукции короткоцепочечных жирных кислот) определяет развитие осмотического фенотипа диареи, который маркирует общее содержание углеводов в фекалиях. Его предрасполагающие факторы следует учитывать для решения вопроса о госпитализации.