Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)38010.18786/2072-0505-2016-44-6-751-756ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИUpper and lower gastrointestinal tract disorders in patients with newly diagnosed acromegalyПатология верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта у больных с впервые выявленной акромегалиейTitaevaA. A.ТитаеваА. А.
Russian Federation

Titaeva Anastasia A. – Junior Research Fellow, Endoscopy Department.

61/2-15 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation. Tel.: +7 (926) 187 90 72. E-mail: atitaeva@inbox.ru

Титаева Анастасия Андреевна – младший научный сотрудник эндоскопического отделения.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–15, Российская Федерация. Тел.: +7 (926) 187 90 72. E-mail: atitaeva@inbox.ruatitaeva@inbox.ruBelousovaE. A.БелоусоваЕ. А.
Russian Federation

Belousova Elena A. – MD, PhD, Professor, Head of Department of Gastroenterology and Hepatology

Белоусова Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии

TereshchenkoS. G.ТерещенкоС. Г.
Russian Federation

Tereshchenko Sergey G. – MD, PhD, Head of Endoscopy Department

Терещенко Сергей Григорьевич – доктор медицинских наук, руководитель эндоскопического отделения

VelikanovE. V.ВеликановЕ. В.
Russian Federation

Velikanov Evgeniy V. – MD, PhD, Leading Research Fellow, Endoscopy Department

Великанов Евгений Викторович – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник эндоскопического отделения

Moscow Regional Research and Clinical Institute, MoscowМосковский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва150920164467517562909201629092016Copyright ©; 2016, Titaeva A.A., Belousova E.A., Tereshchenko S.G., Velikanov E.V.Copyright ©; 2016, Титаева А.А., Белоусова Е.А., Терещенко С.Г., Великанов Е.В.2016Titaeva A.A., Belousova E.A., Tereshchenko S.G., Velikanov E.V.Титаева А.А., Белоусова Е.А., Терещенко С.Г., Великанов Е.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/380

Background: Increased growth hormone production in acromegaly results in enlargement of inner organs, their dysfunction and morphological abnormalities. Of special interest are patients with newly diagnosed acromegaly, because their gastrointestinal mucosa can be assessed without consideration of the influence of medications used for the treatment of the underlying disorder. Aim: To describe characteristic features of upper and lower gastrointestinal tract disorders in patient with treatment-naive acromegaly. Materials and methods: We examined 37 patients with newly diagnosed acromegaly, aged from 22 to 73 years (mean age, 49.9 ± 2.1 years). All patients underwent esophagogastroduodenoscopy with biopsy for identification of Helicobacter pylori, colonoscopy, morphological examination of biopsy samples taken from neoplasms of the upper gastrointestinal tract, as well as of the colon. The control group included 35 individuals without acromegaly who were ageand gender compatible with the patients of the main group. Results: Cardiac insufficiency was diagnosed in 23 patients with acromegaly and in 13 in the control group (p < 0.05), simultaneous lesions of the stomach and duodenal bulb (erosions), in 7 and 2 patients, respectively (p > 0.05), gastric polypoids, in 6 patients of the main group and in no patient from the control group (p < 0.05). There were no significant differences between groups on esophagitis Savary Miller Grade 1 and 2 (grading, Grade 1 in 7 and 5 patients and Grade 2 in 3 and 2, respectively), as well as on contamination with Helicobacter pylori (19 patients in each of the groups). Colon abnormalities were found in patients with acromegaly more frequently than in the control group: dolichosigma, in 12 and 4 (p < 0.05), colonic polyps, in 13 and 2, respectively (p < 0.01). Diverticles were found in 9 with acromegaly and in 3 in the control group (p > 0.05). At histological examination, hyperplastic gastric polyps were found only in patients with acromegaly (6 patients, p < 0.05), colonic polyps in 8 patients from the main group and in 2 from the control one (p > 0.05). Tubular adenomas were diagnosed only in patients with acromegaly, in 2 of them they were located in the stomach (p > 0.05) and in 5, in the colon (p < 0.05). Conclusion: Right from the diagnosis, patients with acromegaly should undergo an examination of upper and lower gastrointestinal tract, because of the high probability of various disorders under high production of the growth hormone.

Актуальность. При акромегалии  повышенная выработка   соматотропного   гормона   приводит к увеличению размеров внутренних органов, нарушению их функции и морфологического строения.  Особый  интерес   представляют   больные с  впервые   выявленной   акромегалией,   так  как у них оценка состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного   тракта  может  проводиться без учета влияния препаратов,  применяемых для лечения  основного  заболевания.  Цель – определить  характер  патологии  верхнего  и нижнего отделов желудочно-кишечного  тракта у больных с нелеченой акромегалией. Материал и методы. Обследованы  37 пациентов  в возрасте  от 22 до 73 лет (средний возраст – 49,9 ± 2,1 года) с впервые  выявленной  акромегалией.  Были проведены эзофагогастродуоденоскопия с биопсией  на обнаружение   Helicobacter pylori,  колоноскопия, морфологическое исследование  биоптатов патологических  образований верхнего  отдела  пищеварительного тракта, а также толстой кишки. Контрольная группа состояла из 35 человек  без акромегалии, сопоставимых с пациентами основной группы по полу и возрасту. Результаты. Недостаточность       кардии       диагностирована у 23 пациентов  с акромегалией и у 13 в группе контроля  (p < 0,05), одновременное  поражение желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в виде эрозий – у 7 и 2 соответственно  (p > 0,05). Полиповидные  образования желудка  были  обнаружены у 6 больных акромегалией, в контроле их не было (p < 0,05). Не получено статистически значимого различия между группами по наличию эзофагита 1-й и 2-й степени по Савари – Миллеру (1-я степень – у 7 и 5, 2-я степень – у 3 и 2 соответственно), как и по уровню обсемененности Helicobacter pylori (по 19 человек в обеих группах). У пациентов с акромегалией изменения в толстой кишке встречались чаще, чем в контрольной группе: долихосигма – в 12 и 4 (p < 0,05), полипы толстой кишки – в 13 и 2 наблюдениях соответственно  (p < 0,01). Дивертикулы  толстой  кишки были выявлены у 9 в группе больных с акромегалией и у 3 в контроле (p > 0,05). Согласно данным гистологического исследования, гиперпластические полипы в желудке обнаружены только у больных акромегалией (6 пациентов,  p < 0,05), в толстой кишке – у 8 человек основной группы и у 2 контрольной   (p > 0,05).  Тубулярные   аденомы   диагностированы  только  у больных  акромегалией: у 2 пациентов с локализацией в желудке (p > 0,05), у 5  –  в  толстой  кишке  (p < 0,05). Заключение. Пациентам с акромегалией уже с момента постановки диагноза необходимо проводить обследование верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта ввиду высокой вероятности формирования различных патологических изменений в этих органах на фоне повышенной выработки соматотропного гормона.

acromegalygastrointestinal tractpolypoidal masserosive ulcerative lesionакромегалияжелудочно-кишечный трактполиповидные образованияэрозивно-язвенное поражениепроф. А.В. Древаль, ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского1. Дедов ИИ, Молитвословова НН, Рожинская ЛЯ, Мельниченко ГА. Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения акромегалии. Проблемы эндокринологии. 2013;59(6):4-18.2. Matano Y, Okada T, Suzuki A, Yoneda T, Take-da Y, Mabuchi H. Risk of colorectal neoplasm in patients with acromegaly and its relationship with serum growth hormone levels. Am J Gastroenterol. 2005;100(5):1154-60. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40808.x.3. Terzolo M, Reimondo G, Gasperi M, Cozzi R, Pivonello R, Vitale G, Scillitani A, Attanasio R, Cecconi E, Daffara F, Gaia E, Martino E, Lombar-di G, Angeli A, Colao A. Colonoscopic screening and follow-up in patients with acromegaly: a multicenter study in Italy. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):84-90. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2004-0240.4. Bogazzi F, Cosci C, Sardella C, Costa A, Manet-ti L, Gasperi M, Rossi G, Bartalena L, Martino E. Identification of acromegalic patients at risk of developing colonic adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(4):1351-6. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005-2500.5. Holdaway IM, Rajasoorya RC, Gamble GD. Factors influencing mortality in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(2):667-74. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2003-031199.6. Nagy TA, Wroblewski LE, Wang D, Piazuelo MB, Delgado A, Romero-Gallo J, Noto J, Israel DA, Ogden SR, Correa P, Cover TL, Peek RM Jr. в-Catenin and p120 mediate PPAR6-depen-dent proliferation induced by Helicobacter pylori in human and rodent epithelia. Gastroenterology. 2011;141(2):553-64. doi: 10.1053/j.gastro.2011.05.004.7. Peek RM Jr, Moss SF, Tham KT, Perez-Perez GI, Wang S, Miller GG, Atherton JC, Holt PR, Bla-ser MJ. Helicobacter pylori cagA+ strains and dissociation of gastric epithelial cell proliferation from apoptosis. J Natl Cancer Inst. 1997;89(12):863-8. doi: 10.1093/jnci/89.12.863.8. Bechi P, Balzi M, Becciolini A, Maugeri A, Rag-gi CC, Amorosi A, Dei R. Helicobacter pylori and cell proliferation of the gastric mucosa: possible implications for gastric carcinogenesis. Am J Gastroenterol. 1996;91(2):271-6.9. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis of 12 case control studies nested within prospective cohorts. Gut. 2001;49(3):347-53.10. Annibale B, Di Giulio E, Caruana P, Lahner E, Capurso G, Bordi C, Delle Fave G. The long-term effects of cure of Helicobacter pylori infection on patients with atrophic body gastritis. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(10):1723-31. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01336.x.11. Camargo MC, Yepez MC, Ceron C, Guerrero N, Bravo LE, Correa P, Fontham ET. Age at acquisition of Helicobacter pylori infection: comparison of two areas with contrasting risk of gastric cancer. Helicobacter. 2004;9(3):262-70. doi: 10.1111/j.1083-4389.2004.00221.x.12. Hamilton SR, Aaltonen LA, editors. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Lyon: IARC Press; 2000. 314 p.13. Stolte M, Sticht T, Eidt S, Ebert D, Finkenzeller G. Frequency, location, and age and sex distribution of various types of gastric polyp. Endoscopy. 1994;26(8):659-65. doi: 10.1055/s-2007-1009061.14. Аруин ЛИ, Капуллер ЛЛ, Исаков ВА. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х; 1998. 496 с.15. Смольянников АВ, Саркисов ДС, Краев-ский НА, ред. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство в 2 томах. Т. 2. М.: Медицина; 1993. 688 с.16. Zhao GH. Histopathological analysis of gastric polyps: classification and relationship to cancer. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 1993;22(5):279-81.17. Renehan AG, Shalet SM. Acromegaly and colorectal cancer: risk assessment should be based on population-based studies. J Clin En-docrinol Metab. 2002;87(4):1909. doi: http:// dx.doi.org/10.1210/jcem.87.4.8369.18. Colao A, Ferone D, Marzullo P, Lombardi G. Systemic complications of acromegaly: epidemiology, pathogenesis, and management. Endocr Rev. 2004;25(1):102-52. doi: http://dx.doi.org/10.1210/er.2002-0022.