Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)35610.18786/2072-0505-2016-44-3-336-344ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИA STUDY OF EFFICACY OF TREATMENT FOR ESSENTIAL TREMOR USING TREMOROGRAPHYИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРЕМОРОГРАФИИZakharovD. V.ЗахаровД. В.
Russian Federation

MD, PhD, Neurologist, Head of Department of Rehabilitation of Psychosomatic Patients

3 Bekhtereva ul., Saint Petersburg, 192019

Tel.: +7 (812) 670 02 36

отделение реабилитации больных с психосоматическими нарушениями

канд. мед. наук, врач-невролог, заведующий отделением

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

Тел.: +7 (812) 670 02 36

zaharov_dv@mail.ruYaryginaYu. V.ЯрыгинаЮ. В.
Russian Federation

MD, Neurologist, Postgraduate Student

3 Bekhtereva ul., Saint Petersburg, 192019

врач-невролог, аспирант

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

MikhaylovV. A.МихайловВ. А.
Russian Federation

MD, PhD, Chief Research Fellow, Deputy Director, Chairperson of Department of Rehabilitation of Psychosomatic Patients

3 Bekhtereva ul., Saint Petersburg, 192019

отделение реабилитации больных с психосоматическими нарушениями

д-р мед. наук, гл. науч. сотр., заместитель директора, научный руководитель отделения 

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

BogachevaV. A.БогачеваВ. А.
Russian Federation

MD, Neurologist, Postgraduate Student

3 Bekhtereva ul., Saint Petersburg, 192019

врач-невролог, аспирант

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

KhublarovaL. A.ХублароваЛ. А.
Russian Federation

MD, Neurologist, Department of Rehabilitation of Psychosomatic Patients

3 Bekhtereva ul., Saint Petersburg, 192019

отделение реабилитации больных с психосоматическими нарушениями

врач- невролог отделения

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

St. Petersburg Psychoneurological Research InstituteФГБУ «Санкт- Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева»150520164433363442107201621072016Copyright ©; 2016, Zakharov D.V., Yarygina Y.V., Mikhaylov V.A., Bogacheva V.A., Khublarova L.A.Copyright ©; 2016, Захаров Д.В., Ярыгина Ю.В., Михайлов В.А., Богачева В.А., Хубларова Л.А.2016Zakharov D.V., Yarygina Y.V., Mikhaylov V.A., Bogacheva V.A., Khublarova L.A.Захаров Д.В., Ярыгина Ю.В., Михайлов В.А., Богачева В.А., Хубларова Л.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/356

Background: Essential tremor is one of the most prevalent extrapyramidal disorders, while treatment efficacy in such patients remains low. Clinical polymorphism of essential tremor requires a  differentiated treatment approach, that should be implemented with consideration of objective tremor parameters. Aim: To study efficacy of treatment of essential tremor based on tremorography. Materials and methods: We followed up 85  patients with essential tremor (mean age, 69.05±1.2  years) who were treated with anticonvulsants as monotherapy (primidone or topiramate), or with combination treatment with non-selective beta-blockers (propranolol), anxiolytics (hydroxizine, etifoxine) and aminophenylbutyric acid. During the treatment, we assessed changes in functional status by Fahn-Tolosa-Marin Tremor Severity Scale and by tremorography. Results: Under treatment with primidone, there was a decrease in global tremor assessment of postural tremor (p=0.036) and of action tremor (p=0.001). During treatment with topiramate, there was a decrease in global tremor assessment in all tests performed (p<0.0002). Non-specific treatment (anxiolytics) exerted a positive effect on the functional state of patients with essential tremor. Conclusion: Tremor amplitude and duration are the objective parameters that define its severity. The treatment guidelines for essential tremor in the elderly patients have been developed.

Актуальность. Эссенциальный тремор  – одно из наиболее распространенных экстрапирамидных заболеваний, вместе с  тем эффективность лечения таких пациентов остается невысокой. Клинический полиморфизм при эссенциальном треморе определяет необходимость дифференцированного подхода к  лечению, которое должно проводиться с  учетом объективизации параметров тремора. Цель  – изучение эффективности лечения тремора эссенциального типа с  использованием метода треморографии.  Материал и  методы. Обследованы 85  пациентов с  эссенциальным тремором (средний возраст – 69,05±1,2 года) на фоне лечения антиконвульсантами в качестве монотерапии (примидон или топирамат) либо получавших комбинированную терапию неселективными бета-блокаторами (пропранолол), анксиолитиками (гидроксизин, этифоксин) и  препаратами аминофенилмасляной кислоты. Проведена оценка динамики функционального состояния пациентов на фоне лечения с использованием шкалы оценки тяжести тремора Fahn  – Tolosa  – Marin, метода треморографии. Результаты. Уменьшение общей оценки тремора у  пациентов, получавших примидон, было выявлено для постурального тремора (p=0,036) и  для тремора удержания стандартного груза (p=0,001). На фоне лечения топираматом отмечено снижение общей оценки тремора во всех проводимых пробах (p<0,0002). Показано положительное влияние неспецифической терапии (анксиолитиками) на функциональное состояние больных с  эссенциальным тремором. Заключение. Значения амплитуды и протяженности тремора во времени выступают в качестве объективных параметров, определяющих его тяжесть. Выработаны рекомендации по лечению эссенциального тремора у  пациентов старшей возрастной группы.

essential tremorefficacy of treatmentаnticonvulsantsprimidonetopiramateэссенциальный треморэффективность леченияантиконвульсантыпримидонтопирамат1.Иванова-Смоленская ИА. Дрожательные гиперкинезы. В: Шток ВН, Иванова-Смоленская ИА, Левин ОС, ред. Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению. М.: МЕДпресс-информ; 2002. с. 264–81.2. Louis ED, Ottman R. How familial is familial tremor? The genetic epidemiology of essential tremor. Neurology. 1996;46(5):1200–5.3.Deng H, Le W, Jankovic J. Genetics of essential tremor. Brain. 2007;130(Pt 6):1456–64. doi: http://dx.doi.org/10.1093/brain/awm018 1456-1464.4. Louis ED, Ferreira JJ. How common is the most common adult movement disorder? Update on the worldwide prevalence of essential tremor. Mov Disord. 2010;25(5):534–41. doi: 10.1002/mds.22838.5.Иллариошкин СН, Иванова-Смоленская ИА. Дрожательные гиперкинезы: руководство для врачей. М.: Атмосфера; 2011. 360 с.6. Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, Hauser RA, Sullivan KL, Dewey RB Jr, Ondo WG, Gronseth GS, Weiner WJ; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2005;64(12):2008–20. doi: http://dx.doi. org/10.1212/01.WNL.0000163769.28552.CD.7. Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, Gronseth GS, Ondo WG, Dewey RB Jr, Okun MS, Sullivan KL, Weiner WJ. Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor: report of the Quality Standards subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2011;77(19):1752–5. doi: 10.1212/ WNL.0b013e318236f0fd.8. Zesiewicz TA, Chari A, Jahan I, Miller AM, Sullivan KL. Overview of essential tremor. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010;6:401–8. doi: 10.2147/NDT.S4795.9. Koller WC, Royse VL. Efficacy of primidone in essential tremor. Neurology. 1986;36(1):121–4.10. Sasso E, Perucca E, Fava R, Calzetti S. Primidone in the long-term treatment of essential tremor: a prospective study with computerized quantitative analysis. Clin Neuropharmacol. 1990;13(1):67–76. 11. Findley LJ, Cleeves L, Calzetti S. Primidone in essential tremor of the hands and head: a double blind controlled clinical study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985;48(9): 911–5.12.O'Suilleabhain P, Dewey RB Jr. Randomized trial comparing primidone initiation schedules for treating essential tremor. Mov Disord. 2002;17(2):382–6.13.Gorman WP, Cooper R, Pocock P, Campbell MJ. A comparison of primidone, propranolol, and placebo in essential tremor, using quantitative analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(1):64–8.14. Chang KH, Wang SH, Chi CC. Efficacy and Safety of Topiramate for Essential Tremor: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1809. doi: 10.1097/MD.0000000000001809.15. Залялова ЗА, Латыпова ГР. Топирамат в лечении эссенциального тремора. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(11):39–42.16.Ondo WG, Jankovic J, Connor GS, Pahwa R, Elble R, Stacy MA, Koller WC, Schwarzman L, Wu SC, Hulihan JF; Topiramate Essential Tremor Study Investigators. Topiramate in essential tremor: a double-blind, placebo-controlled trial. Neurology. 2006;66(5):672–7.17. Shank RP, Gardocki JF, Streeter AJ, Maryanoff BE. An overview of the preclinical aspects of topiramate: pharmacology, pharmacokinetics, and mechanism of action. Epilepsia. 2000;41 Suppl 1:S3–9. doi: 10.1111/ j.1528-1157.2000.tb01538.x.18.Gálvez-Jiménez N, Hargreave M. Topiramate and essential tremor. Ann Neurol. 2000;47(6):837–8. doi: 10.1002/1531-8249(200006)47:63.0.CO;2-2.19. Connor GS. A double-blind placebo-controlled trial of topiramate treatment for essential tremor. Neurology. 2002;59(1):132–4.20. Connor GS, Edwards K, Tarsy D. Topiramate in essential tremor: findings from doubleblind, placebo-controlled, crossover trials. Clin Neuropharmacol. 2008;31(2):97–103. doi: 10.1097/WNF.0b013e3180d09969.21. Findley LJ, Koller WC, editors. Handbook of tremor disorders. N.Y.: Marcel Dekker; 1995. 600 p.22. Fahn S, Tolosa E, Marin C. Clinical rating scale for tremor. In: Jankovic J, Tolosa E, editors. Parkinson's disease and movement disorders. Baltimore – Munich: Urban & Schwarzenberg; 1988. p. 225–34.23. Stacy MA, Elble RJ, Ondo WG, Wu SC, Hulihan J; TRS study group. Assessment of interrater and intrarater reliability of the Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale in essential tremor. Mov Disord. 2007;22(6):833–8. doi: 10.1002/ mds.21412.24.Hedera P, Cibulčík F, Davis TL. Pharmacotherapy of essential tremor. J Cent Nerv Syst Dis. 2013;5:43–55. doi: 10.4137/JCNSD.S6561.25.Прокопенко СВ, Шанина ЕГ. Диагностика состояний вегетативной дисфункции с использованием метода компьютерной пальцевой треморографии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011;5(2):14–7.26. Serrano-Dueñas M. Use of primidone in low doses (250 mg/day) versus high doses (750 mg/day) in the management of essential tremor. Double-blind comparative study with one-year follow-up. Parkinsonism Relat Disord. 2003;10(1):29–33. doi: 10.1016/S1353- 8020(03)00070-1.27. Шубина ЮВ, Захаров ДВ, Михайлов ВА, Богачева ВА. Психосоциальные аспекты и показатели качества жизни больных эссенциальным тремором. Психология и педагогика в XXI веке. Очерки научного развития. Ежемесячный научный журнал. Новосибирск. 2015;10(18):64–9.28. Zesiewicz TA, Ward CL, Hauser RA, Sanchez-Ramos J, Staffetti JF, Sullivan KL. A doubleblind placebo-controlled trial of zonisamide (zonegran) in the treatment of essential tremor. Mov Disord. 2007;22(2):279–82. doi: 10.1002/mds.21282.29. Sasso E, Perucca E, Calzetti S. Double-blind comparison of primidone and phenobarbital in essential tremor. Neurology. 1988;38(5): 808–10.30. Findley LJ, Calzetti S. Double-blind controlled study of primidone in essential tremor: preliminary results. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;285(6342):608.31.Gironell A, Kulisevsky J, Barbanoj M, López-Villegas D, Hernández G, Pascual-Sedano B. A randomized placebo-controlled comparative trial of gabapentin and propranolol in essential tremor. Arch Neurol. 1999;56(4):475–80. doi: 10.1001/archneur.56.4.475.