Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)27410.18786/2072-0505-2015-38-105-112REVIEW ARTICLEОБЗОРTYPES OF SURGICAL TREATMENT FOR POSTINFARCTION LEFT VENTRICULAR ANEURYSMSВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАPavlovA. V.ПавловА. В.
Russian Federation

Assistant Professor, Chair for Cardiovascular Surgery, Postgraduate Training Faculty; Cardiac Surgeon in the Department of Cardiosurgery

ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования; кардиохирург отделения кардиохирургии

GordeevM. L.ГордеевМ. Л.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Head of Department of Cardiothoracic Surgery

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом кардиоторакальной хирургии

TereshchenkoV. I.ТерещенкоВ. И.
Russian Federation

PhD, Cardiac Surgeon in the Department of Surgical Treatment of Heart Disease

канд. мед. наук, кардиохирург отделения хирургического лечения заболеваний сердца

heart-rus@yandex.ruAstrakhan State UniversityФГБОУ ВПО «Астраханский государственный университет»Federal Center for Cardiovascular SurgeryФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РоссииFederal North-West Medical Research CentreФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РоссииFederal Research and Clinical Center for Specialized Medical Care and Medical TechnologiesФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России15052015381051122202201622022016Copyright ©; 2015, Pavlov A.V., Gordeev M.L., Tereshchenko V.I.Copyright ©; 2015, Павлов А.В., Гордеев М.Л., Терещенко В.И.2015Pavlov A.V., Gordeev M.L., Tereshchenko V.I.Павлов А.В., Гордеев М.Л., Терещенко В.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/274

Surgical treatment of postinfarction left ventricular aneurysms in ischemic heart disease patients allows for a significant improvement of outcomes and clinical endpoints, an increase in quality of life and survival. The article deals with historical periods in surgical treatment of left ventricular aneurysms and chronologically describes the history of methods for reconstruction of the left ventricle.

Despite the fact that within the last 50 years, mainly due to improvements in surgical techniques, in-hospital mortality decreased two-fold, it still remains high. The choice of technique for any kind of ventricular reparation depends on localization of the lesion that defines which sites of left ventricular asynergia should be repaired and how its form should be restored. At present, it is not possible to reliably assess benefits of any type of reparative surgery over another. Risk factors of inhospital mortality are: age, incomplete myocardial revascularization, high grade heart failure, female gender, immediate surgery, ejection fraction below 30%. To improve clinical outcomes one should strive to approximate to the physiological form of the left ventricle, to minimize negative influence of surgery on myocardial contractility.

Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания, повысить качество жизни и ее продолжительность. В статье освещены этапы становления хирургического лечения аневризм левого желудочка, в хронологической последовательности описаны методы ремоделирования левого желудочка. Несмотря на то что за последние 50 лет во многом благодаря усовершенствованию хирургической техники госпитальная летальность снизилась вдвое, она все еще остается высокой. Выбор метода выполнения того или иного вида пластики левого желудочка определяется локализацией поражения, в зависимости от которого устраняются различные участки асинергии левого желудочка, восстанавливается его форма. Сегодня не представляется возможным достоверно судить о преимуществах одного вида пластики перед другим. Факторами риска госпитальной летальности являются возраст, неполная реваскуляризация миокарда, высокий класс сердечной недостаточности, женский пол, экстренная операция, фракция выброса менее 30%. Для улучшения клинических результатов следует стремиться к созданию формы левого желудочка, приближенной к физиологической, минимизировать отрицательное влияние самого вмешательства на контрактильную функцию миокарда.

left ventricle aneurysmcoronary artery bypass graftingаневризма левого желудочкааорто-коронарное шунтирование1. Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007. 118 с.2. Chon LH. Cardiac surgery in the adult. 3rd edition. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 803, 815.3. Dor V, Kreitmann P, Jourdan J, Acar C, Saab M, Coste P. Interest of physiological closure (circumferential plasty on contractile areas) of left ventricle after resection and endocardectomy for aneurysm of akinetic zone comparison with classical technique about a series of 209 left ventricular resections [abstract]. J Cardiovasc Surg. 1985;26:73.4. Белов ЮВ, Вараксин ВА. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал. 2002;(10):469–71. Belov YuV, Varaksin VA. Sovremennoe predstavlenie o postinfarktnom remodelirovanii levogo zheludochka [Current concepts on postinfarction remodeling of the left ventricle]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2002;(10):469–71 (in Russian).5. Бабокин ВЕ, Шипулин ВМ, Антонченко ИВ, Баталов РЕ, Лукьяненок ПИ, Айманов РВ, Попов СВ. Радиочастотные метки в хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011;(5):23–8. Babokin VE, Shipulin VM, Antonchenko IV, Batalov RE, Luk'yanenok PI, Aymanov RV, Popov SV. Radiochastotnye metki v khirurgicheskom lechenii bol'nykh s postinfarktnoy anevrizmoy levogo zheludochka i zheludochkovymi takhikardiyami [Radiofrequency labelling in surgical treatment of patients with a post infarction aneurysm of the left ventricle and ventricular tachycardias]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and Cardiovascular Surgery]. 2011;(5):23–8 (in Russian).6. Babokin V, Shipulin V, Batalov R, Popov S. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(5):1133–8.7. Benediktsson R, Eyjolfsson O, Thorgeirsson G. Natural history of chronic left ventricular aneurysm; a population based cohort study. J Clin Epidemiol. 1991;44(11):1131–9.8. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. Thorac Cardiovasc Surg. 1989;37(1):11–9.9. Faxon DP, Ryan TJ, Davis KB, McCabe CH, Myers W, Lesperance J, Shaw R, Tong TG. Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the Coronary Artery Surgery Study (CASS). Am J Cardiol. 1982;50(1):157–64.10. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(1):17–20.11. Meizlish JL, Berger HJ, Plankey M, Errico D, Levy W, Zaret BL. Functional left ventricular aneurysm formation after acute anterior transmural myocardial infarction. Incidence, natural history, and prognostic implications. N Engl J Med. 1984;311(16):1001–6.12. Чернявский АМ, Марченко АВ, Хапаев СА, Альсов СА, Караськов AM. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000; (1–2):30–5. Chernyavskiy AM, Marchenko AV, Khapaev SA, Al'sov SA, Karas'kov AM. Rekonstruktivnaya khirurgiya postinfarktnykh anevrizm levogo zheludochka serdtsa [Reconstructive surgery of postinfarction aneurysms of the left ventricle]. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya [Journal of Pathology of Circulation and Cardiac Surgery]. 2000;(1–2):30–5 (in Russian).13. Cooley DA. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. J Card Surg. 1989;4(3): 200–5.14. Menicanti L, Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;124(5):886–90.15. Beck CS. Operation for aneurysm of the heart. Ann Surg. 1944;120(1):34–40.16. Bailey CP, Bolston HE, Nichols H, Gilman RA. Ventriculoplasty for cardiac aneurysm. J Thorac Surg. 1958;35(1):37–64.17. Likoff W, Bailey CP. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm; report of a successful case. J Am Med Assoc. 1955;158(11):915–20.18. Cooley DA, Walker WE. Technique of ventricular septoplasty. In: Moran JM, Michaelis LL, editors. Surgery for the complications of myocardial infarction. New York: Grune & Stratton, Inc.; 1980. p. 279.19. Cooley DA, Collins HA, Morris GC Jr, Chapman DW. Ventricular aneurysm after myocardial infarction; surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. J Am Med Assoc. 1958;167(5):557–60.20. Mukaddirov M, Demaria RG, Perrault LP, Frapier JM, Albat B. Reconstructive surgery of postinfarction left ventricular aneurysms: techniques and unsolved problems. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(2):256–61.21. Stoney WS, Alford WC Jr, Burrus GR, Thomas CS Jr. Repair of anteroseptal ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg. 1973;15(4): 394–404.22. Matsui Y, Fukada Y, Naito Y, Sasaki S. Integrated overlapping ventriculoplasty combined with papillary muscle plication for severely dilated heart failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(4):1221–3.23. Mickleborough LL, Merchant N, Ivanov J, Rao V, Carson S. Left ventricular reconstruction: Early and late results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(1):27–37.24. Levinsky L, Arani DT, Raza ST, Kohn R, Schimert G. Dacron patch enlargement of anterior wall of left ventricle after aneurysmectomy with concomitant infarctectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1979;77(5):753–6.25. Dor V. Left ventricular aneurysms: the endoventricular circular patch plasty. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1997;9(2):123–30.26. Jatene AD. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89(3):321–31.27. Dor V, Sabatier M, Di Donato M, Montiglio F, Toso A, Maioli M. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;116(1):50–9.28. Di Donato M, Sabatier M, Dor V, Toso A, Maioli M, Fantini F. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. J Am Coll Cardiol. 1997;29(7):1569–75.29. Dor V. The endoventricular circular patch plasty (“Dor procedure”) in ischemic akinetic dilated ventricles. Heart Fail Rev. 2001;6(3):187–93.30. Mickleborough LL, Carson S, Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(4):675–82.31. Konstantinov I, Mickleborough LL, Graba J, Merchant N. Intraventricular mitral annuloplasty technique for use with repair of posterior left ventricular aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122(6):1244–7.32. Suma H, Horii T, Isomura T, Buckberg G; RESTORE Group. A new concept of ventricular restoration for nonischemic dilated cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29 Suppl 1:S207–12.33. Дор В, Ди Донато М, Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;(3): 14–27. Dor V, Di Donato M, Civaia F. Postinfarktnoe remodelirovanie levogo zheludochka: magnitno-rezonansnaya tomografiya dlya otsenki patofiziologii posle rekonstruktsii levogo zheludochkaт [Past myocardial infarct left ventricular remodeling: role of magnetic resonance imaging for the assessment of its pathophysiology after left ventricular reconstruction]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and cardiovascular surgery]. 2014;(3):14–27 (in Russian).34. Dor V, Sabatier M, Montiglio F, Rossi P, Toso A, Di Donato M. Results of nonguided subtotal endocardiectomy associated with left ventricular reconstruction in patients with ischemic ventricular arrhythmias. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(5):1301–7.35. Cosgrove DM, Lytle BW, Taylor PC, Stewart RW, Golding LA, Mahfood S, Goormastic M, Loop FD. Ventricular aneurysm resection. Trends in surgical risk. Circulation. 1989;79(6 Pt 2):I97–101.36. Komeda M, David TE, Malik A, Ivanov J, Sun Z. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg. 1992;53(1):22–8.37. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, Hanley FL, Karp RB. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2003. p. 445.38. Tavakoli R, Bettex D, Weber A, Brunner H, Genoni M, Pretre R, Jenni R, Turina M. Repair of postinfarction dyskinetic LV aneurysm with either linear or patch technique. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(1):129–34.39. Lapeyre AC 3rd, Steele PM, Kazmier FJ, Chesebro JH, Vlietstra RE, Fuster V. Systemic embolism in chronic left ventricular aneurysm: incidence and the role of anticoagulation. J Am Coll Cardiol. 1985;6(3):534–8.40. Faxon DP, Myers WO, McCabe CH, Davis KB, Schaff HV, Wilson JW, Ryan TJ. The influence of surgery on the natural history of angiographically documented left ventricular aneurysm: the Coronary Artery Surgery Study. Circulation.1986;74(1):110–8.41. Baciewicz PA, Weintraub WS, Jones EL, Craver JM, Cohen CL, Tao X, Guyton RA. Late followup after repair of left ventricular aneurysm and (usually) associated coronary bypass grafting. Am J Cardiol. 1991;68(2):193–200.42. Takahashi S, Kanno M, Sakurada T, Ono M, Naganuma W. Left ventricular reconstruction on the beating heart with retrograde coronary perfusion for repair of a left ventricular aneurysm associated with aortic regurgitation: report of a case. Kyobu Geka. 2005;58(3):235–8.