Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)21210.18786/2072-0505-2015-36-29-33SURGICAL TREATMENT OF OPHTHALMOPATHYХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИINTRAOCULAR PRESSURE REDUCTION IN OPEN-ANGLE GLAUCOMA AFTER SEGMENTARY DILATION OF SCHLEMM’S CANAL USING IN-HOUSE SECOND GENERATION INTRACANAL EXPANDERРЕЗУЛЬТАТЫ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПРИ СЕГМЕНТАРНОМ РАСШИРЕНИИ ШЛЕММОВА КАНАЛА С ПОМОЩЬЮ ИНТРАКАНАЛЬНОГО ЭКСПАНДЕРА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ СОБСТВЕННОЙ КОНСТРУКЦИИKumarV.КумарВ.
Russian Federation

MD, PhD, the Head of the Ophthalmic Unit; Professor, Eye Diseases Department

д-р мед. наук, заведующий отделением офтальмологии; профессор кафедры глазных болезней

kumarvinod1955@gmail.comFrolovM. A.ФроловМ. А.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, the Head of the Eye Diseases Department

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней 

DushinaG. N.ДушинаГ. Н.
Russian Federation

MD, Ophthalmic Unit; Fellow, Eye Diseases Department

врач-офтальмолог офтальмологического отделения; аспирант кафедры глазных болезней

BozhokE. V.БожокЕ. В.
Russian Federation

MD, Ophthalmic Unit

врач-офтальмолог офтальмологического отделения

BezzabotnovA. I.БеззаботновА. И.
Russian Federation

MD, Ophthalmic Unit

врач-офтальмолог офтальмологического отделения

Skhodnya City HospitalМБУЗ «Сходненская городская больница»Peoples’ Friendship University of RussiaФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»150120153629332102201621022016Copyright ©; 2015, Kumar V., Frolov M.A., Dushina G.N., Bozhok E.V., Bezzabotnov A.I.Copyright ©; 2015, Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., Божок Е.В., Беззаботнов А.И.2015Kumar V., Frolov M.A., Dushina G.N., Bozhok E.V., Bezzabotnov A.I.Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., Божок Е.В., Беззаботнов А.И.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/212

Background: Schlemm’s canal collaps and increased trabecular (especially juxtacalanicular) resistance play an important role in the development of glaucoma. Dilation of Schlemm’s canal and moderate trabecular extension promote restoration of natural aqueous outflow pathways. Previously we had developed first generation Schlemm’s canal expander (SKE-1) and proved its efficacy in decreasing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Though, inappropriate size of the expander results in traumatic implantation. Thus, we developed second generation Schlemm’s canal expander (SKE-2) characterized by smaller length and diameter. 

Aim: To evaluate effectiveness of SKE-2 in decreasing intraocular pressure in open-angle glaucoma. 

Materials and methods: 25 patients (25 eye) were included. 13 patients (13 eyes) in the intervention group underwent glaucoma surgery with SKE-2 implantation. The results were compared with SKE-1 implantation in the control group (12 patients, 12 eyes). The groups were age-, sex and glaucoma stage-matched (p > 0.05). The patients were followed for 1 year. Outcome measures included intraocular pressure changes, complication rate, need for additional hypotensive therapies and repeat surgery. 

Results: Intraocular pressure changes, need for additional hypotensive therapies frequency of intra- and postoperative complications didn’t differ between the groups. Trabeculopuncture with yttrium aluminum garnet (YAG) laser as a second step procedure was needed in 2 cases (16%) in the control group and in 5 cases (38%) in the intervention group (p = 0.002). 

Conclusion: SKE-1 and SKE-2 are equally effective in reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Though, after SKE-2 implantation, YAG laser goniopuncture is more frequently needed as a second step procedure.

Актуальность. Важную роль в развитии глаукомного процесса играют коллапс шлеммова канала (ШК) и повышенное сопротивление на уровне трабекулярной ткани, особенно ее юкстаканаликулярной части. Расширение ШК и умеренное растяжение трабекулярной ткани создают благоприятные условия для восстановления естественных путей оттока внутри-

глазной жидкости. Для этой цели нами был разработан экспандер ШК 1-го поколения (ЭШК-1) и в клинической практике доказана его эффективность в снижении внутриглазного давления (ВГД) у больных с открытоугольной глаукомой.

Однако размеры данного экспандера не соответствуют естественным размерам ШК, вследствие чего его имплантация травматична для структур ШК. В связи с этим предложен экспандер ШК 2-го поколения (ЭШК-2) с уменьшенными размерами.

 

Цель – оценка эффективности ЭШК-2 в снижении ВГД у больных с открытоугольной глаукомой.

 

Материал и методы. В анализ включены 25 пациентов (25 глаз) с открытоугольной глаукомой. Пациентам опытной группы (13 пациентов, 13 глаз) была выполнена антиглаукомная операция с применением ЭШК-2. Полученные данные сравнили с результатами после имплантации ЭШК-1 у больных контрольной группы (12 пациентов, 12 глаз). Пациенты обеих групп

были идентичны по возрасту, полу и стадии развития глаукомы (р > 0,05). Срок наблюдения составил до 1 года. Критериями оценки эффективности являлись динамика ВГД, частота осложнений, необходимость применения дополнительных гипотензивных капель и проведения повторного хирургического вмешательства.

 

Результаты. При анализе установлено отсутствие статистически достоверного различия в снижении ВГД, количестве дополнительных гипотензивных средств и числе интра- и послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп. Трабекулопунктура с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ) как второй этап операции потребовалась в контрольной группе в 2 случаях (16%), а в опытной – в 5 (38%) (р = 0,002).

 

Заключение. Имплантация ЭШК-1 и ЭШК-2 одинаково эффективно снижает ВГД у больных с открытоугольной глаукомой, однако при имплантации ЭШК-2 вторым этапом операции чаще требуется выполнение ИАГ-лазерной гониопунктуры.

Schlemm’s canal surgerySchlemm’s canal expanderglaucoma surgeryopen-angle glaucomamini invasive glaucoma surgeryхирургия шлеммова каналаэкспандер шлеммова каналахирургия глаукомыоткрытоугольная глаукомамикроинвазивная хирургия глаукомы1. Stegmann R, Pienaar A, Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients. J Cataract Refract Surg. 1999;25(3):316–22.2. Lewis RA, von Wolff K, Tetz M, Koerber N, Kearney JR, Shingleton BJ, Samuelson TW. Canaloplasty: circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a flexible microcatheter for the treatment of open-angle glaucoma in adults: two-year interim clinical study results. J Cataract Refract Surg. 2009;35(5):814–24.3. Vandewalle E, Zeyen T, Stalmans I. The iStent trabecular micro-bypass stent: a case series. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2009;(311): 23–9.4. Grieshaber MC, Pienaar A, Olivier J, Stegmann R. Canaloplasty for primary openangle glaucoma: long-term outcome. Br J Ophthalmol. 2010;94(11):1478–82.5. Belovay GW, Naqi A, Chan BJ, Rateb M, Ahmed II. Using multiple trabecular microbypass stents in cataract patients to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11):1911–7.6. Saheb H, Ahmed II. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol.2012;23(2):96–104.7. Arriola-Villalobos P, Martinez-de-la-Casa JM, Diaz-Valle D, Garcia-Vidal SE, Fernandez-Perez C, Garcia-Sanchez J, Garcia-Feijoo J. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol. 2013;97(10):1250–5.8. Kumar V, Frolov MA, Bozhok EV, Dushina GN, Bezzabotnov AI. A new stainless steel spiral schlemm’s canal expander in surgical treatment open-angle glaucoma. Национальный журнал глаукома [Natsional’nyy zhurnal glaukoma]. 2014;13(3):43–51.9. Grant WM. Experimental aqueous perfusion in enucleated human eyes. Arch Ophthalmol. 1963;69:783–801.10. Johnson DH, Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow resistance and glaucoma surgery. J Glaucoma. 2001;10(1):55–67.11. Grieshaber MC, Pienaar A, Olivier J, Stegmann R. Clinical evaluation of the aqueous outflow system in primary open-angle glaucoma for canaloplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(3):1498–504.12. Fujita K, Kitagawa K, Ueta Y, Nakamura T, Miyakoshi A, Hayashi A. Short-term results of canaloplasty surgery for primary open-angle glaucoma in Japanese patients. Case Rep Ophthalmol. 2011;2(1):65–8.13. Shaarawy TM, Sherwood MB, Grehn F, editors. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World GlaucomaAssociation. Amsterdam: Kugler publications; 2008, 2009. 83 p.14. Краснов ММ. Микрохирургия глауком. М.:Медицина; 1980. 248 c.(Krasnov MM. Microsurgery of glaucoma. Moscow: Meditsina; 1980. 248 p. Russian).