Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)20410.18786/2072-0505-2015-36-16-21SURGICAL TREATMENT OF OPHTHALMOPATHYХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИEFFICACY OF LASER PHOTOCOAGULATION IN PREGNANT WOMEN WITH DIABETES MELLITUSЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМKhomyakovaE. N.ХомяковаЕ. Н.
Russian Federation

PhD, Research Associate, Ophthalmology Department

канд. мед. наук, науч. сотр. офтальмологического отделения

veritas.elena@gmail.comSergushevS. G.СергушевС. Г.
Russian Federation

MD, PhD, Leading Research Associate, Ophthalmology Department

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. офтальмологического отделения

RyabtsevaA. A.РябцеваА. А.
Russian Federation

MD, PhD, Professor, the Head of the Ophthalmology Department

д-р мед. наук, профессор, руководитель офтальмологического отделения

Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»1501201536162119022016Copyright ©; 2015, Khomyakova E.N., Sergushev S.G., Ryabtseva A.A.Copyright ©; 2015, Хомякова Е.Н., Сергушев С.Г., Рябцева А.А.2015Khomyakova E.N., Sergushev S.G., Ryabtseva A.A.Хомякова Е.Н., Сергушев С.Г., Рябцева А.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/204

Background: In the modern world, diabetes mellitus is a disease that is growing in epidemic proportions. Numbers of women of childbearing age with this disease are also increasing. 

Aim: To develop a dose-defining algorithm for laser photocoagulation treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema in pregnant women ensuring optimal efficacy and sustained effects. 

Materials and methods: 12 pregnant women with type I diabetes decompensation before and during pregnancy (НbА1с > 8 %, group 1), 10 women with compensated type I diabetes before and during pregnancy (НbА1с 4.5–6%, group 2), 10 women with type I diabetes decompensation before pregnancy and compensation of diabetesachieved during the 1st  trimester (НbА1c  6.5%, group 3) were enrolled. In all patients, routine  ophthalmological examination and optical coherent tomography were performed. 

Results: 39 eyes were treated with laser photocoagulation of the retina including 3 panretinal,  16 focal and 20 grid laser procedures. In the group 1, stabilization of the funduscopic picture was observed during the 3 trimester and in the longtermafter the laser treatment. During the 3rd  trimester, additional laser procedure was required in 4 eyes (16%) in the group 1 and in 2 eyes (10%) in the group 2.

Conclusion: Laser photocoagulation results in significant improvement of visual acuity. Visual function changes are dependent from diabetes compensation status, presence of macular edema and volume of the procedure.

Актуальность. В  современном мире наблюдается эпидемический рост больных сахарным диабетом (СД). Одновременно растет число женщин фертильного возраста с этой патологией. 

Цель  – создание алгоритма наиболее эффективного дозированного лазерного лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных для достижения высокого и стойкого клинического результата. 

Материал и  методы. Обследованы 12 беременных с декомпенсированным СД 1-го типа до и  во время беременности (НbА1с > 8%) (1-я  группа), 10 беременных с  компенсированным СД 1-го типа до и во время беременности (НbА1с 4,5–6%) (2-я группа), 10 беременных с декомпенсированным СД 1-го  типа до беременности и с  компенсированным в  I  триместр беременности (НbА1c 6,5%) (3-я группа). Проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее оптическую когерентную томографию. 

Результаты. На 39  глазах во II  триместре беременности была выполнена лазерная коагуляция сетчатки, из них на 3 – панретинальная, на 16  – фокальная, на 20  – по типу «решетки». В  1-й  группе после проведения лазерного лечения наблюдали стабилизацию процесса на глазном дне в III  триместре и  в  отдаленные сроки наблюдения. В  III  триместре проведена дополнительная коагуляция на 4  глазах (16,6%) в 1-й группе и на 2 глазах (10%) во 2-й группе. 

Заключение. Лазерная коагуляция достоверно повышает остроту зрения. Динамика зрительных функций зависит от компенсации СД, наличия или отсутствия макулярного отека и объема лазерного вмешательства.

diabetes, retinal laser photocoagulation, pregnancyдиабет, лазерная коагуляция сетчатки, беременность1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-й выпуск. М.: Информполиграф; 2013. 103 с. (Dedov II, Shestakova MV. Algorithms of the specialized medical aid for diabetes mellitus patients. 6 edition. Moscow: Informpoligraf; 2013. 103 p. Russian).th2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2009. Diabetes Care. 2009;32 Suppl 1:S13–61.3. Экгардт ВФ. Диабетическая ретинопатия. Патогенез, клиника и лечение. Челябинск: Книга; 2001. 100 с. (Ekgardt VF. Diabetic retinopathy. Pathogenesis, clinical features and treatment. Chelyabinsk: Kniga; 2001. 100 p. Russian).4. Porta M, Kohner E. Screening for diabetic retinopathy in Europe. Diabet Med.1991;8(3):197–8.5. Laursen ML, Moeller F, Sander B, Sjoelie AK. Subthreshold micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2004;88(9):1173–9.6. Астахов ЮС, Шадричев ФЕ, Лисочкина ЛБ. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов). Клиническая офтальмология. 2004;5(2):85–8. (Astakhov YuS, Shadrichev FE, Lisochkina LB. [Diabetic retinopathy (conductingtactic)]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2004;5(2):85–8. Russian).7. Rotsos TG, Moschos MM. Cystoid macular edema. Clin Ophthalmol. 2008;2(4):919–30.8. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group. Arch Ophthalmol. 1985;103(12):1796–806.9. Klein BE, Moss SE, Klein R. Effect of pregnancy on progression of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1990;13(1):34–40.10. Aiello LP, Avery RL, Arrigg PG, Keyt BA, Jampel HD, Shah ST, Pasquale LR, Thieme H, Iwamoto MA, Park JE, et al. Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders. N Engl J Med. 1994;331(22):1480–7.11. Massin P, Bandello F, Garweg JG, Hansen LL, Harding SP, Larsen M, Mitchell P, Sharp D, Wolf-Schnurrbusch UE, Gekkieva M, Weichselberger A, Wolf S. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study. Diabetes Care. 2010;33(11):2399–405.12. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, Sutter F, Simader C, Burian G, Gerstner O, Weichselberger A; RESTORE study group. The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011;118(4):615–25.