Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)177410.18786/2072-0505-2023-51-033ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИResearch ArticleClinical particulars of acute coronary syndrome course in patients with COVID-19Клинические особенности вариантов течения острого коронарного синдрома у пациентов с COVID-19https://orcid.org/0000-0001-7826-965719337559100AAI-1947-20204738-3269IzmozherovaNadezhda V.ИзможероваНадежда Владимировна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Head of Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology

д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

nadezhda_izm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6216-246824390984000P-5147-20155083-9389PopovArtem A.ПоповАртем Анатольевич
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Head of Chair of Hospital Therapy and Urgent Medical Care Service

д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

art_popov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8751-68727081-0400TsvetkovAndrey I.ЦветковАндрей Игоревич
Russian Federation

MD, PhD, Head of Chair of Public Health Service

д-р мед. наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

cp-gendir@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2623-265757890780200AEQ-9096-20222283-2100KadnikovLeonid I.КадниковЛеонид Игоревич
Russian Federation

Postgraduate Student, Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology

аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

kadn-leonid@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8152-64748918-8411IspavskiiVladislav E.ИспавскийВладислав Евгеньевич
Russian Federation

Postgraduate Student, Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology

аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

ispavsky@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7312-415X572169216426693-5347ShambatovMuraz A.ШамбатовМураз Акбар оглы
Russian Federation

Postgraduate Student, Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology

аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии

shambatovma@gmail.comUral State Medical UniversityФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России10112023171120235152903002812202230102023Copyright ©; 2023, Izmozherova N.V., Popov A.A., Tsvetkov A.I., Kadnikov L.I., Ispavskii V.E., Shambatov M.A.Copyright ©; 2023, Изможерова Н.В., Попов А.А., Цветков А.И., Кадников Л.И., Испавский В.Е., Шамбатов М.А.2023Izmozherova N.V., Popov A.A., Tsvetkov A.I., Kadnikov L.I., Ispavskii V.E., Shambatov M.A.Изможерова Н.В., Попов А.А., Цветков А.И., Кадников Л.И., Испавский В.Е., Шамбатов М.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1774

Background: Cardiovascular complications of COVID-19 result in challenges for differential diagnosis, patient’s referral and treatment, which negatively affect the outcomes.

Aim: To identify clinical particulars of various types acute coronary syndrome course in patients with COVID-19.

Materials and methods: This retrospective cross-sectional study included 202 patients with COVID-19 and acute coronary syndrome (ACS) admitted to a primary vascular medicine center from September to December 2020. Their medical records were used for the analysis of ACS and COVID-19 clinical course, including physical and history data, laboratory and instrumental work-up. For the analysis, the patient sampling was divided into three study groups: 50 patients with unstable angina (UA), 107 patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI), and 45 patients with acute myocardial infarction without ST segment elevation (non-STEMI).

Results: There were no differences in clinical manifestations of ACS in the study groups. As far as clinical manifestations of coronavirus infections are concerned, the patients differed significantly as per prevalence of fever and dry cough. Fever was present in 22 (44%) UA patients, 18 (17%) of STEMI patients and in 10 (22%) of non-STEMI patients (p < 0.001 for comparison of 3 groups, Kruskall-Wallis test), whereas dry cough was present in 18 (36%), 19 (18%), and 14 (31%) patients, respectively (p = 0.029). Paired comparison (Mann-Whitney test with Bonferroni adjustment) showed significant differences between US and STEMI groups for both symptoms. The number of involved vessels (median [25%; 75%]) in UA patients was 0 [0; 2], in STEMI and non-STEMI patients 2 [1; 3] (p < 0.001). A left coronary artery stenosis was detected in 2 (6%) of the UA patients, 13 (14%) of the STEMI and 4 (13%) of the non-STEMI patients (p = 0.452); left anterior descending artery stenosis, in 12 (36%), 67 (72%) and 23 (72%) patients, respectively (p < 0.001). In the pairwise comparison, there were differences between UA and STEMI groups and between UA and non-STEMI groups. A left circumflex artery stenosis was found in 7 (21%) of the UA patients, 45 (48%) of the STEMI and 18 (56%) of the non-STEMI patients (p = 0.008); the pairwise comparisons showed the difference between UA and non-STEMI study groups. A right coronary artery stenosis was identified in 9 (27%), 64 (69%) and 18 (56%) of the study patients, respectively (p < 0.001); in the pairwise comparison the difference was found between the UA and STEMI group. There were significant differences in the percentage of the right descendent and right coronary artery stenosis: the right descending artery stenosis was 70% [45; 80] in the UA patients, 90% [70; 100] in the STEMI and 95% [70; 100] in the non-STEMI patients (p = 0.013), whereas the right coronary artery stenosis was 50% [45; 80], 90% [70; 100], 90% [60; 100], respectively (p = 0.018). In the pairwise comparison, the differences were found between the UA and STEMI patients in both arteries. The STEMI patients had higher TIMI thrombus grade scores than those with non-STEMI: 3 [0; 5] vs 0 [0; 4] (p = 0.023). The rates of successful percutaneous coronary intervention and achievement of TIMI flow grade 3 between them was not significantly different (p = 0.170).

Conclusion: The ACS patients with ACS and COVID-19 have high thrombotic load according to coronary angiography and TIMI score in the case of STEMI and more frequent absence of hemodynamically significant stenosis in those with UA and non-STEMI. The absence of any difference in clinical manifestations of ACS and viral infection between the study groups (except fever and dry cough difference between the UA and STEMI patients) indicates that specific characteristics of the ACS course in COVID-19 patients can be identified only by coronaroangiography.

Актуальность. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19 приводят к трудностям в дифференциальной диагностике, маршрутизации и лечении, негативно влияя на прогноз.

Цель – выявить клинические особенности вариантов течения острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. В одномоментное ретроспективное исследование включены 202 пациента, госпитализированных в первичный сосудистый центр в период с сентября по декабрь 2020 г. по поводу ОКС, развившегося на фоне COVID-19. По данным медицинских карт стационарных больных проводили анализ клинической картины ОКС и COVID-19, а также физикальных, лабораторных, инструментальных, анамнестических данных. В целях анализа выборку разделили на 3 группы: 50 пациентов с нестабильной стенокардией (НС), 107 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), 45 пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).

Результаты. Клиническая картина ОКС не различалась среди пациентов исследуемых групп. Что касается основных клинических проявлений со стороны коронавирусной инфекции, пациенты статистически значимо различались по наличию лихорадки и сухого кашля: лихорадку регистрировали у 22 (44%) пациентов в группе НС, у 18 (17%) в группе ИМпST, у 10 (22%) в группе ИМбпST (p < 0,001 при сравнении 3 групп, критерий Краскела – Уоллиса); сухой кашель – у 18 (36%), 19 (18%) и 14 (31%) пациентов соответственно (p = 0,029); при парном сравнении (критерий Манна – Уитни с поправкой Бонферрони) различия выявлены между группами НС и ИМпST в обоих случаях. Количество пораженных сосудов (Me [25%; 75%] у пациентов с НС составило 0 [0; 2], у больных с ИМпST и ИМбпST по 2 [1; 3] пораженных артерии (p < 0,001). Стеноз левой коронарной артерии выявлен у 2 (6%) пациентов в группе НС, у 13 (14%) в группе ИМпST и у 4 (13%) – в ИМбпST (p = 0,452); стеноз передней нисходящей артерии – у 12 (36%), 67 (72%) и 23 (72%) пациентов соответственно (p < 0,001); при парном сравнении различия обнаружены между группами НС и ИМпST, между группами НС и ИМбпST. Стеноз огибающей артерии выявлен у 7 (21%) пациентов в группе НС, у 45 (48%) в группе ИМпST и у 18 (56%) в группе ИМбпST (p = 0,008); при парном сравнении различия выявлены между группами НС и ИМбпST. Стеноз правой коронарной артерии отмечен у 9 (27%), 64 (69%) и 18 (56%) пациентов соответственно (p < 0,001), при парном сравнении различия выявлены между группами НС и ИМпST. По поражению коронарных артерий в диаметре статистически значимо различались правая нисходящая и правая коронарная артерии: стеноз правой нисходящей составил 70% [45; 80] в группе НС, 90% [70; 100] в группе ИМпST и 95% [70; 100] в группе ИМбпST (p = 0,013); стеноз правой коронарной артерии – 50% [45; 80], 90% [70; 100] и 90% [60; 100] пациентов соответственно (p = 0,018); при парном сравнении различия выявлены между группами НС и ИМпST в обеих артериях. Пациенты с ИМпST имели больший балл по шкале TIMI thrombus grade, чем пациенты из группы ИМбпST: 3 [0; 5] против 0 [0; 4] баллов (p = 0,023); частота успешного чрескожного коронарного вмешательства и достижение кровотока TIMI flow grade 3 между ними не различались (p = 0,170).

Заключение. У больных с ОКС и COVID-19 выявлены высокая тромботическая нагрузка по данным коронарографии и шкале TIMI при ИМпST, более частое отсутствие гемодинамически значимых стенозов при НС и ИМбпST. Отсутствие различий в клинической картине ОКС и проявлениях вирусной инфекции между исследуемыми группами, за исключением лихорадки и сухого кашля между пациентами с НС и пациентами с ИМпST, указывает на наличие отличительных особенностей вариантов течения ОКС при COVID-19 только по данным коронарографии.

new coronavirus diseaseCOVID-19unstable anginamyocardial infarctionST elevationclinical manifestationsновая коронавирусная инфекцияCOVID-19нестабильная стенокардияинфаркт миокардаподъем сегмента STклиническая картинаAzevedo RB, Botelho BG, Hollanda JVG, Ferreira LVL, Junqueira de Andrade LZ, Oei SSML, Mello TS, Muxfeldt ES. Covid-19 and the cardiovascular system: a comprehensive review. J Hum Hypertens. 2021;35(1):4–11. doi: 10.1038/s41371-020-0387-4.Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 and cardiovascular disease: from basic mechanisms to clinical perspectives. Nat Rev Cardiol. 2020;17(9):543–558. doi: 10.1038/s41569-020-0413-9.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.Barbarash OL, Duplyakov DV, Zateischikov DA, Panchenko EP, Shakhnovich RM, Yavelov IS, Yakovlev AN, Abugov SA, Alekyan BG, Arkhipov MV, Vasilieva EYu, Galyavich AS, Ganyukov VI, Gilyarevskyi SR, Golubev EP, Golukhova EZ, Gratsiansky NA, Karpov YuA, Kosmacheva ED, Lopatin YuM, Markov VA, Nikulina NN, Pevzner DV, Pogosova NV, Protopopov AV, Skrypnik DV, Tereshchenko SN, Ustyugov SA, Khripun AV, Shalaev SV, Shpektor VA, Yakushin SS. [2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation]. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4449. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449.Барбараш ОЛ, Дупляков ДВ, Затейщиков ДА, Панченко ЕП, Шахнович РМ, Явелов ИС, Яковлев АН, Абугов СА, Алекян БГ, Архипов МВ, Васильева ЕЮ, Галявич АС, Ганюков ВИ, Гиляревский СР, Голубев ЕП, Голухова ЕЗ, Грацианский НА, Карпов ЮА, Космачева ЕД, Лопатин ЮМ, Марков ВА, Никулина НН, Певзнер ДВ, Погосова НВ, Протопопов АВ, Скрыпник ДВ, Терещенко СН, Устюгов СА, Хрипун АВ, Шалаев СВ, Шпектор АВ, Якушин СС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449.Tajbakhsh A, Gheibi Hayat SM, Taghizadeh H, Akbari A, Inabadi M, Savardashtaki A, Johnston TP, Sahebkar A. COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;19(3):345–357. doi: 10.1080/14787210.2020.1822737.Barstow C, Rice M, McDivitt JD. Acute Coronary Syndrome: Diagnostic Evaluation. Am Fam Physician. 2017;95(3):170–177.2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103.Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103.Volovchenko AN, Giliarov MYu, Syrkin AL. [Causes for elevated troponin level unrelated to acute coronary syndrome and heart failure]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2012;5(3):18–25. Russian.Воловченко АН, Гиляров МЮ, Сыркин АЛ. Причины повышения уровня тропонина, не связанные с острым коронарным синдромом и сердечной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3):18–25.Mueller C, Giannitsis E, Jaffe AS, Huber K, Mair J, Cullen L, Hammarsten O, Mills NL, Möckel M, Krychtiuk K, Thygesen K, Lindahl B; ESC Study Group on Biomarkers in Cardiology of the Acute Cardiovascular Care Association. Cardiovascular biomarkers in patients with COVID-19. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021;10(3):310–319. doi: 10.1093/ehjacc/zuab009.Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(7):1504–1507. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.048.Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F, Gong W, Liu X, Liang J, Zhao Q, Huang H, Yang B, Huang C. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950.Li L, Zhou Q, Xu J. Changes of Laboratory Cardiac Markers and Mechanisms of Cardiac Injury in Coronavirus Disease 2019. Biomed Res Int. 2020;2020:7413673. doi: 10.1155/2020/7413673.Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000;102(1):118–122. doi: 10.1161/01.cir.102.1.118.Mafham MM, Spata E, Goldacre R, Gair D, Curnow P, Bray M, Hollings S, Roebuck C, Gale CP, Mamas MA, Deanfield JE, de Belder MA, Luescher TF, Denwood T, Landray MJ, Emberson JR, Collins R, Morris EJA, Casadei B, Baigent C. COVID-19 pandemic and admission rates for and management of acute coronary syndromes in England. Lancet. 2020;396(10248):381–389. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31356-8.Cammann VL, Templin C. The STEMI phenomenon during the COVID-19 pandemic: what is beneath the tip of the iceberg? Heart. 2022;108(6):412–413. doi: 10.1136/heartjnl-2021-320383.Alasnag M, Shah B, Botti G, Zaman S, Chieffo A. STEMIs and a Closer Look at MINOCA During the COVID-19 Pandemic. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(4):100372. doi: 10.1016/j.jscai.2022.100372.Chashchin MG, Gorshkov AYu, Drapkina OM. [Acute coronary syndrome in COVID-19 patients]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):2806. Russian. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2806.Чащин МГ, Горшков АЮ, Драпкина ОМ. Острый коронарный синдром у пациентов с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2806. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2806.Ibáñez B. Myocardial infarction in times of COVID-19. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020;73(12):975–977. doi: 10.1016/j.rec.2020.09.023.Ibáñez B. Myocardial infarction in times of COVID-19. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020;73(12):975–977. doi: 10.1016/j.rec. 2020.09.023.Russo V, Cante L, Imbalzano E, Di Micco P, Bottino R, Carbone A, D'Andrea A. The Impact of COVID-19 Pandemic on Hospitalization and Interventional Procedures for Cardiovascular Diseases during the First Wave in Italy. Int J Environ Res Public Health. 2022;20(1):472. doi: 10.3390/ijerph20010472.Iannaccone M, Abdirashid M, Annone U, Saint-Hilary G, Meier P, Chieffo A, Chen S, di Mario C, Conrotto F, Omedè P, Montefusco A, De Benedictis M, Rettegno S, Doronzo B, Gasparini M, Rinaldi M, D'Amico M, D'Ascenzo F. Comparison between functional and intravascular imaging approaches guiding percutaneous coronary intervention: A network meta-analysis of randomized and propensity matching studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;95(7):1259–1266. doi: 10.1002/ccd.28410.Del Buono MG, Montone RA, Camilli M, Carbone S, Narula J, Lavie CJ, Niccoli G, Crea F. Coronary Microvascular Dysfunction Across the Spectrum of Cardiovascular Diseases: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(13):1352–1371. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.042.