Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)1720710.18786/2072-0505-2024-52-003ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИResearch ArticleClinical markers of cognitive impairment in patients with chronic heart failure of ischemic origin during out-patient regular follow-up: a cross-sectional studyКлинические маркеры когнитивных нарушений у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, находящихся на диспансерном наблюдении: поперечное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0002-6395-162656362811400ABB-1749-20212547-0584EfremovaOlga A.ЕфремоваОльга Алексеевна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Head of Chair of Faculty Therapy

д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой факультетской терапии

efremova.bgu@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1706-6738DudchenkoOksana V.ДудченкоОксана Валерьевна
Russian Federation

Postgraduate Student, Chair of Faculty Therapy

аспирант кафедры факультетской терапии

oksanadudchenko96@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6129-0625KamyshnikovaLudmila A.КамышниковаЛюдмила Александровна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy

канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской терапии

kamyshnikova@bsu.edu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5209-2440ProskokovaTatiana N.ПроскоковаТатьяна Николаевна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor; Professor, Chair of Neurology and Neurosurgery

д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии

proskokova2011@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7961-4352BolkhovitinaOlga A.БолховитинаОльга Александровна
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy

канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии

bolkhovitina_o@bsu.edu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4515-7178LysenkoEkaterina V.ЛысенкоЕкатерина Витальевна
Russian Federation

Postgraduate Student, Chair of Faculty Therapy

аспирант кафедры факультетской терапии

stepanchenko.94@mail.ruBelgorod State UniversityФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»Far-East State Medical UniversityФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России010420242204202452135441801202418032024Copyright ©; 2024, Efremova O.A., Dudchenko O.V., Kamyshnikova L.A., Proskokova T.N., Bolkhovitina O.A., Lysenko E.V.Copyright ©; 2024, Ефремова О.А., Дудченко О.В., Камышникова Л.А., Проскокова Т.Н., Болховитина О.А., Лысенко Е.В.2024Efremova O.A., Dudchenko O.V., Kamyshnikova L.A., Proskokova T.N., Bolkhovitina O.A., Lysenko E.V.Ефремова О.А., Дудченко О.В., Камышникова Л.А., Проскокова Т.Н., Болховитина О.А., Лысенко Е.В.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/17207

Background: Cognitive impairment (CI) is present in 25–50% of chronic heart failure (CHF) patients. Doctors who monitor patients with cardiovascular disorders do not have clearly set criteria for their referral to a neurologist in case of suspected CI. Therefore, CHF patients do not receive treatment for CI on time.

Aim: To identify significant clinical markers of CI in patients with CHF of ischemic origin.

Materials and methods: This cross-sectional cohort study included 134 patients with CHF of ischemic origin (mean age 63.36 ± 10.63 years; men, 76.12%), who were regularly monitored in a municipal polyclinic. All patients were tested for CI with the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA); basic hemodynamic parameters, lipid profile, brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were assessed, and triglyceride-glucose index (TyG) and body mass index (BMI) were calculated. Cardio-ankle vascular index (CAVI) was measured, echocardiography and a 6-minute walk test (SMWТ) were performed and past history of CHF, arterial hypertension (AH) and diabetes mellitus (DM) was collected.

Results: CI (MoCA score ≤ 25) was detected in 85 (63.43%) outpatients with CHF of ischemic origin; the group without CI (MoCA score > 26) included 49 (36.67%) patients. There were significant correlations between MoCA and CAVI scores (partial correlation coefficient, r = -0.802, p < 0.001; adjusted squared multiple correlation coefficient (adj. R2) = 0.881, p < 0.001), MoCA and TyG (r = -0.357, p = 0.029; adj. R2 = 0.363, p < 0.001), MoCA and SMWТ (r = -0.211, p = 0.037; adj. R2 = 0.696, p < 0.001). The multivariate test for significance of planned comparisons between CAVI and MoCA scores (Wilks' lambda) was 0.005 (F = 4.74; p < 0.001).

Conclusion: CAVI, TyG and SMWТ values are the clinical markers of CI in patients with CHF of ischemic origin. There is a direct association between increased CAVI and the presence of CI, regardless of age, lipid metabolism parameters, structural and functional heart parameters, CHF duration, AH and DM. Identification of these markers could be an indication for an in-depth assessment of CHF patients by a neurologist.

Актуальность. Когнитивные нарушения (КН) отмечаются у 25–50% больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Врачи, наблюдающие больных по поводу сердечно-сосудистой патологии, не имеют четких критериев для направления к неврологу с подозрением на КН. Соответственно, пациенты с ХСН не получают своевременного лечения КН.

Цель – определить значимые клинические маркеры КН у больных с ХСН ишемического генеза.

Материал и методы. В рамках поперечного когортного исследования обследовано 134 пациента с ХСН ишемического генеза (средний возраст 63,36 ± 10,63 года; 76,12% мужчин), находившихся на диспансерном наблюдении в городской поликлинике. Всем пациентам проведено тестирование с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoСА); определены основные гемодинамические параметры, липидный профиль, уровень мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), рассчитаны триглицеридно-глюкозный индекс (TyG) и индекс массы тела (ИМТ); измерен сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), выполнены эхокардиография и тест с шестиминутной ходьбой (ТШМХ); по данным анамнеза определена продолжительность ХСН, артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД).

Результаты. У 85 (63,43%) амбулаторных больных ХСН ишемического генеза выявлены КН (≤ 25 баллов MoСА); группу без КН (> 26 баллов MoСА) составили 49 (36,67%) пациентов. Статистически значимые корреляции установлены между баллами МоСА и СЛСИ (коэффициент частной корреляции (r) = -0,802, p < 0,001; cкорректированный квадрат множественного коэффициента корреляции (adj. R2) = 0,881, p < 0,001), МоСА и TyG (r = -0,357, p = 0,029; adj. R2 = 0,363, p < 0,001), МоСА и ТШМХ (r = -0,211, p = 0,037; R2 = 0,696, p < 0,001). Многомерный критерий значимости спланированных сравнений между СЛСИ и баллами МоСА (лямбда Уилкса) составил 0,005 (F = 4,74, р < 0,001).

Заключение. Клиническими маркерами КН у больных с ХСН ишемического генеза были СЛСИ, TyG и ТШМХ. При этом установлена прямая связь повышенного СЛСИ с наличием КН независимо от возраста, показателей липидного обмена, структурно-функциональных показателей сердца, длительности ХСН, АГ и СД. Выявление этих маркеров может служить показанием для более тщательного обследования больных ХСН у невролога.

heart failurecognitive disordersМоСАarterial stiffnesscardio-ankle vascular indexwalking testechocardiographyсердечная недостаточностькогнитивные нарушенияМоСАартериальная жесткостьсердечно-лодыжечный сосудистый индекстест ходьбыэхокардиографияPolyakov DS, Fomin IV, Belenkov YuN, Mareev VYu, Ageev FT, Artemjeva EG, Badin YuV, Bakulina EV, Vinogradova NG, Galyavich AS, Ionova TS, Kamalov GM, Kechedzhieva SG, Koziolova NA, Malenkova VYu, Malchikova SV, Mareev YuV, Smirnova EA, Tarlovskaya EI, Shcherbinina EV, Yakushin SS. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia [Cardiology]. 2021;61(4):4–14. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628.Поляков ДС, Фомин ИВ, Беленков ЮН, Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Артемьева ЕГ, Бадин ЮВ, Бакулина ЕВ, Виноградова НГ, Галявич АС, Ионова ТС, Камалов ГМ, Кечеджиева СГ, Козиолова НА, Маленкова ВЮ, Мальчикова СВ, Мареев ЮВ, Смирнова ЕА, Тарловская ЕИ, Щербинина ЕВ, Якушин СС. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628.2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.Roalfe AK, Taylor CJ, Kelder JC, Hoes AW, Hobbs FDR. Diagnosing heart failure in primary care: individual patient data meta-analysis of two European prospective studies. ESC Heart Fail. 2021;8(3):2193–2201. doi: 10.1002/ehf2.13311.Göpfert D, Traub J, Sell R, Homola GA, Vogt M, Pham M, Frantz S, Störk S, Stoll G, Frey A. Profiles of cognitive impairment in chronic heart failure – A cluster analytic approach. Front Hum Neurosci. 2023;17:1126553. doi: 10.3389/fnhum.2023.1126553.Zhang H, Jie Y, Sun Y, Wang X, Gong D, Fan Y. Association of Cognitive Impairment With Mortality and Readmission in Patients With Heart Failure: A Meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2022;47(12):101354. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101354.Dudchenko OV, Efremova OA, Kamyshnikova LA, Pavlova YuS, Pajudis AN. Cognitive impairment in chronic heart failure. Far Eastern Medical Journal. 2021;(4):76–81. Russian. doi: 10.35177/1994-5191-2021-4-16.Дудченко ОВ, Ефремова ОА, Камышникова ЛА, Павлова ЮС, Паюдис АН. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности. Дальневосточный медицинский журнал. 2021;(4):76–81. doi: 10.35177/1994-5191-2021-4-16.Yohannes AM, Chen W, Moga AM, Leroi I, Connolly MJ. Cognitive Impairment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. J Am Med Dir Assoc. 2017;18(5):451.e1–451.e11. doi: 10.1016/j.jamda.2017.01.014.Ovsenik A, Podbregar M, Fabjan A. Cerebral blood flow impairment and cognitive decline in heart failure. Brain Behav. 2021;11(6):e02176. doi: 10.1002/brb3.2176.Ogunshola OO, Al-Ahmad A. HIF-1 at the blood-brain barrier: a mediator of permeability? High Alt Med Biol. 2012;13(3):153–161. doi: 10.1089/ham.2012.1052.Park MS, Kim EJ. A Correlative Relationship Between Heart Failure and Cognitive Impairment: A Narrative Review. J Korean Med Sci. 2023;38(39):e334. doi: 10.3346/jkms.2023.38.e334.Ma DJ, Lee H, Choi JM, Park HE, Choi SY, Choi HJ. The role of retinal vessel geometry as an indicator of systemic arterial stiffness assessed by cardio-ankle vascular index. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1139557. doi: 10.3389/fcvm.2023.1139557.Rauseo E, Salih A, Raisi-Estabragh Z, Aung N, Khanderia N, Slabaugh GG, Marshall CR, Neubauer S, Radeva P, Galazzo IB, Menegaz G, Petersen SE. Ischemic Heart Disease and Vascular Risk Factors Are Associated With Accelerated Brain Aging. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(7):905–915. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.01.016.Tao LC, Xu JN, Wang TT, Hua F, Li JJ. Triglyceride-glucose index as a marker in cardiovascular diseases: landscape and limitations. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):68. doi: 10.1186/s12933-022-01511-x.Wang L, Cong HL, Zhang JX, Hu YC, Wei A, Zhang YY, Yang H, Ren LB, Qi W, Li WY, Zhang R, Xu JH. Triglyceride-glucose index predicts adverse cardiovascular events in patients with diabetes and acute coronary syndrome. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):80. doi: 10.1186/s12933-020-01054-z.He J, Yuan S, Song C, Song Y, Bian X, Gao G, Dou K. High triglyceride-glucose index predicts cardiovascular events in patients with coronary bifurcation lesions: a large-scale cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2023;22(1):289. doi: 10.1186/s12933-023-02016-x.Yakut Ozdemir H, Bozdemir Ozel C, Dural M, Yalvac HE, Al A, Murat S, Mert GO, Cavusoglu Y. The 6-minute walk test and fall risk in patients with heart failure: A cross-sectional study. Heart Lung. 2024;64:80–85. doi: 10.1016/j.hrtlng.2023.11.012.Vellone E, Chialà O, Boyne J, Klompstra L, Evangelista LS, Back M, Ben Gal T, Mårtensson J, Strömberg A, Jaarsma T. Cognitive impairment in patients with heart failure: an international study. ESC Heart Fail. 2020;7(1):46–53. doi: 10.1002/ehf2.12542.Kuipers S, Greving JP, Brunner-La Rocca HP, Gottesman RF, van Oostenbrugge RJ, Williams NL, Jan Biessels G, Jaap Kappelle L; Heart-Brain Connection consortium. Risk evaluation of cognitive impairment in patients with heart failure: A call for action. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022;43:101133. doi: 10.1016/j.ijcha.2022.101133.Zabirova AK, Bakulin IS, Poydasheva AG, Zakharova MN, Suponeva NA. [Cognitive impairment and its treatment in patients with multiple sclerosis]. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(2):110–125. Russian. doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-009.Забирова АХ, Бакулин ИС, Пойдашева АГ, Захарова МН, Супонева НА. Когнитивные нарушения и методы их терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Альманах клинической медицины. 2023;51(2):110–125. doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-009.Santisteban MM, Iadecola C, Carnevale D. Hypertension, Neurovascular Dysfunction, and Cognitive Impairment. Hypertension. 2023;80(1):22–34. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18085.Araghi M, Shipley MJ, Wilkinson IB, McEniery CM, Valencia-Hernández CA, Kivimaki M, Sabia S, Singh-Manoux A, Brunner EJ. Association of aortic stiffness with cognitive decline: Whitehall II longitudinal cohort study. Eur J Epidemiol. 2020;35(9):861–869. doi: 10.1007/s10654-019-00586-3.Suri S, Chiesa ST, Zsoldos E, Mackay CE, Filippini N, Griffanti L, Mahmood A, Singh-Manoux A, Shipley MJ, Brunner EJ, Kivimäki M, Deanfield JE, Ebmeier KP. Associations between arterial stiffening and brain structure, perfusion, and cognition in the Whitehall II Imaging Sub-study: A retrospective cohort study. PLoS Med. 2020;17(12):e1003467. doi: 10.1371/journal.pmed.1003467.Liu Q, Fang J, Cui C, Dong S, Gao L, Bao J, Li Y, Ma M, Chen N, He L. Association of Aortic Stiffness and Cognitive Decline: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021;13:680205. doi: 10.3389/fnagi.2021.680205.Dos Reis Andrade IF, Da Silva Júnior WM, Carvalho VO, Oliveira GU, De Cerqueira Neto ML, Cerqueira TCF, Cacau LAP. Determinants of the distance walked in the six-minute walk test at discharge from patients with heart failure. Research, Society and Development. 2023;12(2):e2112229735. doi: 10.33448/rsd-v12i2.29735.Sezgin NH, Acar S, Savci S, Ozcan Kahraman B, Tanrıverdi A, Köken Avşar A, Birlik AM. Determinants of Six-Minute Walk Test Performance in Women with Systemic Sclerosis. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2023;23(4):489–497.Chan WLS, Cheung YT, Lee YW, Teo AM, Wo HK, Wong Y. Reliability, Validity, and Minimal Detectable Change of the Backward Walk Test in Older Adults With Dementia. J Geriatr Phys Ther. 2022;45(3):145–153. doi: 10.1519/JPT.0000000000000306.