Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)169110.18786/2072-0505-2022-50-031CLINICAL CASESКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯResearch ArticleComprehensive assessment of cardiovascular complications in a patient with type 1 diabetes mellitus, chronic kidney disease and diabetic neuroosteoarthropathyКомплексная оценка сердечно-сосудистых осложнений у пациента с сахарным диабетом 1-го типа, хронической болезнью почек и диабетической нейроостеоартропатиейhttps://orcid.org/0000-0002-2654-9451BondarenkoOlga N.БондаренкоОльга Николаевна
Russian Federation

MD, PhD, Leading Research Fellow, Department of Diabetic Foot

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отделения диабетической стопы

olgafoot@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3797-9788YaroslavcevaMarianna V.ЯрославцеваМарианна Викторовна
Russian Federation

MD, PhD, Senior Research Fellow, Department of Diabetic Foot

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения диабетической стопы

mariannaya79@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2474-9924TokmakovaAlla Y.ТокмаковаАлла Юрьевна
Russian Federation

MD, PhD, Chief Research Fellow, Department of Diabetic Foot

д-р мед. наук, гл. науч. сотр. отделения диабетической стопы

alla-tokmakova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521GalstyanGagik R.ГалстянГагик Радикович
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Head of Department of Diabetic Foot

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением диабетической стопы

galstyangagik964@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7965-9454TarbaevaNatalia V.ТарбаеваНаталья Викторовна
Russian Federation

MD, PhD, Head of Department of Computer and Magnetic Resonance Therapy

канд. мед. наук, заведующая отделением компьютерной и магнитно-резонансной терапии

ntarbaeva@inbox.ruEndocrinology Research CentreФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России21102022261020225032052150906202219072022Copyright ©; 2022, Bondarenko O.N., Yaroslavceva M.V., Tokmakova A.Y., Galstyan G.R., Tarbaeva N.V.Copyright ©; 2022, Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Тарбаева Н.В.2022Bondarenko O.N., Yaroslavceva M.V., Tokmakova A.Y., Galstyan G.R., Tarbaeva N.V.Бондаренко О.Н., Ярославцева М.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Тарбаева Н.В.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1691

The paper presents a clinical case of the patient with long-term poor control of type 1 diabetes mellitus, chronic kidney disease (CKD) and diabetic neurоosteoarthropathy. The characteristics of interest in the clinical case are CKD complications associated with mineral and bone metabolism disorders. Clinical consequences of vascular calcification due to secondary hyperparathyroidism, autonomic and peripheral neuropathy have resulted in cardiovascular complications. We discuss the diagnostic challenges of vascular calcification, as well as the interpretation of diagnostic methods in lower limb arterial disease, and provide evidence for the advantages of alternative treatment of secondary hyperparathyroidism with a selective activator of vitamin D receptors. The important role of CKD in the development of metabolic, structural and hemodynamic disorders in patients with type 1 diabetes mellitus is emphasized.

В статье представлен результат собственного наблюдения пациента с неудовлетворительным контролем сахарного диабета 1-го типа в течение длительного периода, осложненного хронической болезнью почек (ХБП) и диабетической нейроостеоартропатией. Особенность клинического случая составляют осложнения ХБП, связанные с нарушениями минерального и костного метаболизма. Клинические последствия сосудистой кальцификации, обусловленной вторичным гиперпаратиреозом, автономной и периферической нейропатией, привели к формированию сердечно-сосудистых осложнений у пациента. Обсуждаются вопросы диагностики сосудистой кальцификации, а также интерпретации методов заболеваний артерий нижних конечностей. Обосновываются преимущества альтернативной коррекции вторичного гиперпаратиреоза с применением селективного активатора рецепторов витамина D. Подчеркивается важная роль ХБП в развитии метаболических, структурных и гемодинамических нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

diabetes mellituschronic kidney diseasesecondary hyperparathyroidismdiabetic neuroosteoarthropathyсахарный диабетхроническая болезнь почеквторичный гиперпаратиреоздиабетическая нейроостеоартропатияФонд высокотехнологичной медицинской помощиFoundation for High Technology Medical CareKannel WB, Dawber TR, Kagan A, Revotskie N, Stokes J 3rd. Factors of risk in the development of coronary heart disease – six year follow-up experience. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1961;55:33–50. doi: 10.7326/0003-4819-55-1-33.Relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Prev Med. 1986;15(3):254–273. doi: 10.1016/0091-7435(86)90045-9.Nathan DM; DCCT/EDIC Research Group. The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care. 2014;37(1):9–16. doi: 10.2337/dc13-2112.Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu, eds. [Standards of specialized diabetes care]. 10th ed. Moscow; 2021. 222 p. Russian. doi: 10.14341/DM12802.Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майорова АЮ, ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 10. М.; 2021. 222 с. doi: 10.14341/DM12802Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, Dahlöf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA; ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9721):1173–1181. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62100-0.Haller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J, Mimran A, Rabelink TJ, Ritz E, Ruilope LM, Rump LC, Viberti G; ROADMAP Trial Investigators. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2011;364(10):907–917. doi: 10.1056/NEJMoa1007994.Tonneijck L, Muskiet MH, Smits MM, van Bommel EJ, Heerspink HJ, van Raalte DH, Joles JA. Glomerular Hyperfiltration in Diabetes: Mechanisms, Clinical Significance, and Treatment. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1023–1039. doi: 10.1681/ASN.2016060666.Rennenberg RJ, Kessels AG, Schurgers LJ, van Engelshoven JM, de Leeuw PW, Kroon AA. Vascular calcifications as a marker of increased cardiovascular risk: a meta-analysis. Vasc Health Risk Manag. 2009;5(1):185–197. doi: 10.2147/vhrm.s4822.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017;7(1):1–59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001.London GM, Guérin AP, Marchais SJ, Métivier F, Pannier B, Adda H. Arterial media calcification in end-stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(9):1731–1740. doi: 10.1093/ndt/gfg414.Jeffcoate WJ, Rasmussen LM, Hofbauer LC, Game FL. Medial arterial calcification in diabetes and its relationship to neuropathy. Diabetologia. 2009;52(12):2478–2488. doi: 10.1007/s00125-009-1521-6.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (Улучшение глобальных результатов лечения заболеваний почек). Практические Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек 2012 [Интернет]. 48 с. Доступно на: http://www.nephro.ru/content/files/standards/KDIGO_anemia_2012.pdf. [Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2012;2(4):1–64.]Russian Society of Cardiology (RSC). [2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology]. 2020;25(11):4083. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.Dedov II, Shestakova MV. [The metabolic memory phenomenon in predicting a risk for vascular complications in diabetes mellitus]. Ter Arkh. 2015;87(10):4–10. Russian. doi: 10.17116/terarkh201587104-10.Дедов ИИ, Шестакова МВ. Феномен «метаболической памяти» в прогнозировании риска развития сосудистых осложнений при сахарном диабете. Терапевтический архив. 2015;87(10):4–10. doi: 10.17116/terarkh201587104-10.Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, Grimm RH Jr, Probstfield JL, Simons-Morton DG, Friedewald WT. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–2559. doi: 10.1056/NEJMoa0802743.ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Woodward M, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee D, Hamet P, Harrap S, Heller S, Liu L, Mancia G, Mogensen CE, Pan C, Poulter N, Rodgers A, Williams B, Bompoint S, de Galan BE, Joshi R, Travert F. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2560–2572. doi: 10.1056/NEJMoa0802987.Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, Zieve FJ, Marks J, Davis SN, Hayward R, Warren SR, Goldman S, McCarren M, Vitek ME, Henderson WG, Huang GD; VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009;360(2):129–139. doi: 10.1056/NEJMoa0808431.Egshatyan LV, Mokrisheva NG. [Secondary hyperparathyroidism in patient with type 2 diabetes and stages 3-4 chronic kidney disease]. Diabetes Mellitus. 2018;21(2):128–134. Russian. doi: 10.14341/DM9458.Егшатян ЛВ, Мокрышева НГ. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек 3-4 стадии у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2018;21(2):128–134. doi: 10.14341/DM9458.Il'in AP, Bogoyavlenskii VF, Smuryakova EE. [Features of the course of chronic renal failure in patients with diabetes mellitus who were on hemodialysis]. Problems of Endocrinology. 2004;50(1):13–18. Russian. doi: 10.14341/probl11297.Ильин АП, Богоявленский ВФ, Смурякова ЕЕ. Особенности течения хронической почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, находившихся на гемодиализе. Проблемы эндокринологии. 2004;50(1):13–18. doi: 10.14341/probl11297.Kutyrina IM, Rudenko TE, Savel'eva SA, Shvetsov MYu, Shestakova MV. [Cardiorenal syndrome in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus]. Diabetes Mellitus. 2013;16(3):90–96. Russian. doi: 10.14341/2072-0351-822.Кутырина ИМ, Руденко ТЕ, Савельева СА, Швецов МЮ, Шестакова МВ. Кардиоренальный синдром у больных хронической болезнью почек и сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2013;16(3):90–96. doi: 10.14341/2072-0351-822.Ayubova NL, Bondarenko ON, Galstyan GR, Manchenko OV, Dedov II. [Clinical outcomes of lower limb peripheral vascular disease after endovascular intervention in patients with diabetes mellitus, critical limb ischemia and chronic kidney disease]. Diabetes Mellitus. 2013;16(4):85–94. Russian. doi: 10.14341/DM2013485-94.Аюбова НЛ, Бондаренко ОН, Галстян ГР, Манченко ОВ, Дедов ИИ. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. Сахарный диабет. 2013;16(4):85–94. doi: 10.14341/DM2013485-94.Taddei S, Nami R, Bruno RM, Quatrini I, Nuti R. Hypertension, left ventricular hypertrophy and chronic kidney disease. Heart Fail Rev. 2011;16(6):615–620. doi: 10.1007/s10741-010-9197-z.Reesink KD, Spronck B. Constitutive interpretation of arterial stiffness in clinical studies: a methodological review. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2019;316(3):H693–H709. doi: 10.1152/ajpheart.00388.2018.Mitchell GF. Aortic stiffness, pressure and flow pulsatility, and target organ damage. J Appl Physiol (1985). 2018;125(6):1871–1880. doi: 10.1152/japplphysiol.00108.2018.Smiseth OA. Assessment of ventricular diastolic function. Can J Cardiol. 2001;17(11):1167–1176.Wachtell K, Smith G, Gerdts E, Dahlöf B, Nieminen MS, Papademetriou V, Bella JN, Ibsen H, Rokkedal J, Devereux RB. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the LIFE study). Losartan Intervention For Endpoint. Am J Cardiol. 2000;85(4):466–472. doi: 10.1016/s0002-9149(99)00773-0.Moon JS, Clark VM, Beabout JW, Swee RG, Dyck PJ. A controlled study of medial arterial calcification of legs: implications for diabetic polyneuropathy. Arch Neurol. 2011;68(10):1290–1294. doi: 10.1001/archneurol.2011.211.Temirov SN, Magrupov BA, Tursunov BZ. [Pathomorphology of arteries, mineral metabolism and vitamin D in critical ischemia of the lower limbs in patients with diabetes mellitus]. The Bulletin of Emergency Medicine. 2021;14(6):49–57. Russian. doi: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a8.Темиров СН, Магрупов БА, Турсунов БЗ. Патоморфология артерий, минеральный обмен и витамин D при критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Вестник экстренной медицины. 2021;14(6):49–57. doi: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a8.Soor GS, Vukin I, Leong SW, Oreopoulos G, Butany J. Peripheral vascular disease: who gets it and why? A histomorphological analysis of 261 arterial segments from 58 cases. Pathology. 2008;40(4):385–391. doi: 10.1080/00313020802036764.Molitvoslovova NA, Manchenko OV, Iaroslavtseva MV, Galstian GR. [The relationship between characteristics of calcinosis of the arteries of the lower extremities and the severity of distal neuropathy in the patients with diabetes mellitus]. Problems of Endocrinology. 2013;59(2):7–11. doi: 10.14341/probl20135927-11.Молитвословова НА, Манченко ОВ, Ярославцева МВ, Галстян ГР. Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. 2013;59(2):7–11. doi: 10.14341/probl20135927-11.Edmonds ME, Morrison N, Laws JW, Watkins PJ. Medial arterial calcification and diabetic neuropathy. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;284(6320):928–930. doi: 10.1136/bmj.284.6320.928.Young MJ, Adams JE, Anderson GF, Boulton AJ, Cavanagh PR. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects. Diabetologia. 1993;36(7):615–621. doi: 10.1007/BF00404070.Gu X, Man C, Zhang H, Fan Y. High ankle-brachial index and risk of cardiovascular or all-cause mortality: A meta-analysis. Atherosclerosis. 2019;282:29–36. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.12.028.2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in Collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164–221. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.Goebel FD, Füessl HS. Mönckeberg's sclerosis after sympathetic denervation in diabetic and non-diabetic subjects. Diabetologia. 1983;24(5):347–350. doi: 10.1007/BF00251822.Ingber DE. Mechanobiology and diseases of mechanotransduction. Ann Med. 2003;35(8):564–577. doi: 10.1080/07853890310016333.Kohn JC, Zhou DW, Bordeleau F, Zhou AL, Mason BN, Mitchell MJ, King MR, Reinhart-King CA. Cooperative effects of matrix stiffness and fluid shear stress on endothelial cell behavior. Biophys J. 2015;108(3):471–478. doi: 10.1016/j.bpj.2014.12.023.Fitts MK, Pike DB, Anderson K, Shiu YT. Hemodynamic Shear Stress and Endothelial Dysfunction in Hemodialysis Access. Open Urol Nephrol J. 2014;7(Suppl 1 M5):33–44. doi: 10.2174/1874303X01407010033.Li L, Terry CM, Shiu YT, Cheung AK. Neointimal hyperplasia associated with synthetic hemodialysis grafts. Kidney Int. 2008;74(10):1247–1261. doi: 10.1038/ki.2008.318.Chen J, Zhou Y, Liu S, Li C. Biomechanical signal communication in vascular smooth muscle cells. J Cell Commun Signal. 2020;14(4):357–376. doi: 10.1007/s12079-020-00576-1.Lima J Jr, Batty JA, Sinclair H, Kunadian V. MicroRNAs in Ischemic Heart Disease: From Pathophysiology to Potential Clinical Applications. Cardiol Rev. 2017;25(3):117–125. doi: 10.1097/CRD.0000000000000114.Laevskaya MYu. [Vitamin D level correction in patients with terminal stage of chronic kidney disease on dialysis. Clinical case]. Russian Medical Journal. Russian Medical Inquiry. 2019;3(1–1):44–48. Russian.Лаевская МЮ. Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(1–1):44–48.Shvarts GYa. [Vitamin D deficiency and pharmacological correction]. Russian Medical Journal. 2009;17(7):477–486. Russian.Шварц ГЯ. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция. Русский медицинский журнал. 2009;17(7):477–486.Milovanova LI, Dobrosmyslov IA, Milovanov IS. [Experience with active vitamin D metabolites in phosphorus-calcium metabolic disorders in patients with predialysis chronic kidney disease]. Ter Arkh. 2014;86(6):52–56. Russian.Милованова ЛЮ, Добросмыслов ИА, Милованов ЮС. Опыт применения активных метаболитов витамина D при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2014;86(6):52–56.Hu X, Shang J, Yuan W, Zhang S, Jiang Y, Zhao B, Duan Y, Xiao J, Zhao Z. Effects of paricalcitol on cardiovascular outcomes and renal function in patients with chronic kidney disease: A meta-analysis. Herz. 2018;43(6):518–528. doi: 10.1007/s00059-017-4605-y.Li XH, Feng L, Yang ZH, Liao YH. Effect of active vitamin D on cardiovascular outcomes in predialysis chronic kidney diseases: A systematic review and meta-analysis. Nephrology (Carlton). 2015;20(10):706–714. doi: 10.1111/nep.12505.Zhang T, Ju H, Chen H, Wen W. Comparison of Paricalcitol and Calcitriol in Dialysis Patients With Secondary Hyperparathyroidism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Ther Apher Dial. 2019;23(1):73–79. doi: 10.1111/1744-9987.12760.Elamin MB, Abu Elnour NO, Elamin KB, Fatourechi MM, Alkatib AA, Almandoz JP, Liu H, Lane MA, Mullan RJ, Hazem A, Erwin PJ, Hensrud DD, Murad MH, Montori VM. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1931–1942. doi: 10.1210/jc.2011-0398.Alborzi P, Patel NA, Peterson C, Bills JE, Bekele DM, Bunaye Z, Light RP, Agarwal R. Paricalcitol reduces albuminuria and inflammation in chronic kidney disease: a randomized double-blind pilot trial. Hypertension. 2008;52(2):249–255. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.113159.