Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)165710.18786/2072-0505-2022-50-017ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИResearch ArticleAntegrade endobiliary forceps biopsy under the optical coherence tomography control in the diagnosis of Klatskin tumor: preliminary resultsАнтеградная эндобилиарная щипковая биопсия под контролем оптической когерентной томографии в диагностике опухоли Клацкина: предварительные результатыhttps://orcid.org/0000-0002-6878-6762KozlovAleхey V.КозловАлексей Владимирович
Russian Federation

MD, PhD, Roentgen-Endovascular Diagnosis and Treatment Physician, Department of Angiography

д-р мед. наук, врач по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению отделения ангиографии

av_kozlov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7683-5042PolikarpovAleksey A.ПоликарповАлексей Александрович
Russian Federation

MD, PhD, Physician, Department of Angiography; Professor, Chair of Radiology, Surgery and Oncology

д-р мед. наук, врач отделения ангиографии, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии

pol1110@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1011-4533MoiseenkoAndrey V.МоисеенкоАндрей Викторович
Russian Federation

Endovascular Diagnosis and Treatment Physician, Department of Angiography

врач по эндоваскулярным диагностике и лечению отделения ангиографии

med_moiseenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9190-116XTarazovPavel G.ТаразовПавел Гадельгараевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Head of Department of Angiography, Chief Research Fellow, Department of Interventional Radiology and Operative Surgery

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением ангиографии, гл. науч. сотр. отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии

tarazovp@mail.ruUrbanskiyAlexander I.УрбанскийАлександр Иванович
Russian Federation

MD, PhD, Head of Department of Pathological Anatomy

канд. мед. наук, заведующий отделением патологической анатомии

aurban1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3778-5254LatkinOleg E.ЛаткинОлег Евгеньевич
Russian Federation

Resident Physician, Chair of Cardiovascular Surgery, Personnel Training Faculty Highly Trained, Institute of Medical Education

клинический ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета подготовки кадров высшей квалификации Института медицинского образования

latkin97@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8746-8452GranovDmitrii A.ГрановДмитрий Анатольевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Member of Russ. Acad. Sci., Research Advisor, Head of Chair of Radiology and Surgical Technologies

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, научный руководитель, заведующий кафедрой радиологии и хирургических технологий

dmitriigranov@gmail.comRussian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. GranovФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Минздрава РоссииAlmazov National Medical Research CentreФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РоссииAcademician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России10062022291120225042372442303202230052022Copyright ©; 2022, Kozlov A.V., Polikarpov A.A., Moiseenko A.V., Tarazov P.G., Urbanskiy A.I., Latkin O.E., Granov D.A.Copyright ©; 2022, Козлов А.В., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Таразов П.Г., Урбанский А.И., Латкин О.Е., Гранов Д.А.2022Kozlov A.V., Polikarpov A.A., Moiseenko A.V., Tarazov P.G., Urbanskiy A.I., Latkin O.E., Granov D.A.Козлов А.В., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Таразов П.Г., Урбанский А.И., Латкин О.Е., Гранов Д.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1657

Background: Transcutaneous transhepatic endobiliary forceps biopsy is an accepted method for verification of extrahepatic cholangiocarcinoma, but its sensitivity ranges from zero to 94%. In the recent years, optical coherence tomography (OCT) has been actively used to diagnose malignancies.

Aim: To assess diagnostic accuracy of the OCT-assisted intraductal forceps biopsy in patients with Klatskin tumor.

Materials and methods: From 2013 to 2021, 161 patients with preliminary diagnosis of Klatskin tumor were seen in Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. Granov. The retrospective study included 48 patients and 51 procedures of the forceps biopsy. In 14 (29%) patients of the main study group, the biopsy procedure was performed with OCT assistance, whereas the control group (34 patients, 71%) had their biopsies without the OCT.

Results: All procedures were technically successful. In the main and in the control study groups, sensitivity was 92.3% versus 73.3% (p = 0.32) and specificity 100% versus 85.7% (p = 0.88), respectively. Malignant neoplasm of the biliary tract was found in 13 cases versus 23 in the control group, with the degree of the tumor differentiation being determined in 64.3% (n = 9), versus 48.7% (n = 18) (p = 0.89), respectively. There were no adverse events associated with OCT and biopsy sampling in the main study group. In the control group, 4/37 procedures (10.8%) were associated with hemobilia, which was successfully treated conservatively within 24 hours without any prolongation of the hospital stay.

Conclusion: Our preliminary results indicate that antegrade endobiliary forceps biopsy is a safe and informative technique. The OCT navigation increases the sensitivity and specificity of the diagnosis. This allows for a personalized choice of chemotherapy. OCT is a promising technique for differential diagnosis of Klatskin tumor from benign biliary strictures. Further large-scale studies are required to introduce it into everyday practice.

Актуальность. Внутрипротоковая чрескожная чреспеченочная щипковая биопсия – общепринятый метод верификации внепеченочной холангиокарциномы, но показатель его чувствительности варьирует от 0 до 94%. В последние годы для диагностики различных онкологических заболеваний активно применяется оптическая когерентная томография (ОКТ).

Цель – определить диагностическую эффективность внутрипротоковой ОКТ-ассистированной щипковой биопсии у больных опухолью Клацкина.

Материал и методы. За период 2013–2021 гг. в ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России наблюдали 161 больного с предварительным диагнозом опухоли Клацкина. В ретроспективное исследование включены данные 48 больных, у которых выполнена 51 процедура щипковой биопсии. У 14 (29%) пациентов основной группы биопсию осуществляли с учетом данных ОКТ. Контрольную группу составили 34 (71%) пациента с биопсией без ОКТ.

Результаты. Технический успех процедур был достигнут во всех наблюдениях. В основной группе чувствительность составила 92,3%, в контрольной – 73,3% (p = 0,32), а специфичность – 100 и 85,7% (p = 0,88) соответственно. Злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено при использовании ОКТ в 13 случаях против 23 в контрольной группе, при этом степень дифференцировки опухоли определена в 64,3% (n = 9) и 48,7% (n = 18) (p = 0,89) случаев соответственно. У пациентов основной группы не зафиксировано нежелательных явлений, связанных с выполнением ОКТ и забором материала. В контрольной группе в 4 из 37 процедур (10,8%) развилась гемобилия, которая была купирована консервативными методами в течение 1 суток без увеличения срока госпитализации.

Заключение. Предварительные результаты исследования свидетельствуют о том, что антеградная эндобилиарная щипковая биопсия – безопасная и высокоинформативная методика. ОКТ-навигация перед забором опухолевого материала увеличивает показатели чувствительности и специфичности диагностики. Это дает возможность индивидуально подходить к выбору химиотерапии. ОКТ представляется перспективной методикой для дифференциальной диагностики стриктур желчных протоков. Требуется проведение дополнительных, больших по объему исследований для внедрения ее в повседневную практику.

extrahepatic cholangiocarcinomaKlatskin tumoroptic coherent tomographyforceps biopsycholangio-drainageвнепеченочная холангиокарциномаопухоль Клацкинаоптическая когерентная томографиящипковая биопсияхолангиодренированиеГосударственное задание «Разработка методики внутрипротоковой фотодинамической терапии и внутриартериальной регионарной химиотерапии для лечения пациентов с нерезектабельными опухолями Клацкина»State Task “Development of the technique for endobiliary photodynamic therapy and intra-arterial regional chemotherapy for treatment of patients with non-resectable Klatskin tumors”056-00102-21Kaprin AD, Starinskiy VV, Shakhzadova AO, editors. The state of cancer care to the population of Russia in 2019. Moscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2020. 239 p. Russian.Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО, ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020. 239 с.Dondossola D, Ghidini M, Grossi F, Rossi G, Foschi D. Practical review for diagnosis and clinical management of perihilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(25):3542–3561. doi: 10.3748/wjg.v26.i25.3542.Alieva SB, Bazin IS, Breder VV, Borisov VI, Virshke JeR, Dolgushin BI, Ledin EV, Luk'janchenko AB, Medvedeva BM, Moroz EA, Patjutko JuI, Poljakov AN, Podluzhnyj DV, Sagajdak IV, Sergeeva ON, Francev DJu. Clinical guidelines: Cancer of the biliary system. Moscow; 2020. 51 p. Russian.Алиева СБ, Базин ИС, Бредер ВВ, Борисов ВИ, Виршке ЭР, Долгушин БИ, Ледин ЕВ, Лукьянченко АБ, Медведева БМ, Мороз ЕА, Патютко ЮИ, Поляков АН, Подлужный ДВ, Сагайдак ИВ, Сергеева ОН, Францев ДЮ. Рак желчевыводящей системы: клинические рекомендации. М.; 2020. 51 с.Sharma P, Yadav S. Demographics, tumor characteristics, treatment, and survival of patients with Klatskin tumors. Ann Gastroenterol. 2018;31(2):231–236. doi: 10.20524/aog.2018.0233.Rizvi S, Eaton J, Yang JD, Chandrasekhara V, Gores GJ. Emerging Technologies for the Diagnosis of Perihilar Cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38(2):160–169. doi: 10.1055/s-0038-1655775.Bisello S, Buwenge M, Palloni A, Autorino R, Cellini F, Macchia G, Deodato F, Cilla S, Brandi G, Tagliaferri L, Cammelli S, Valentini V, Morganti AG, Mattiucci GC. Radiotherapy or Chemoradiation in Unresectable Biliary Cancer: A Retrospective Study. Anticancer Res. 2019;39(6):3095–3100. doi: 10.21873/anticanres.13445.Kukosh VM, Vasenin SA, Gorokhov GG, Rykhtik PI, Shkalova LV, Gelikonov GV, Gorshkova TN, Romanov VS, Zagainov VE. [Intraoperative assessment of the prevalence of proximal bile duct cancer by optical coherence tomography]. Annals of HPB Surgery. 2013;18(2):21–29. Russian.Кукош ВМ, Васенин СА, Горохов ГГ, Рыхтик ПИ, Шкалова ЛВ, Геликонов ГВ, Горшкова ТН, Романов ВС, Загайнов ВЕ. Интраоперационная оценка распространенности рака проксимальных желчных протоков методом оптической когерентной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(2):21–29.Grishanov VN, editor. [Optical coherence tomography in medical diagnostics]. Samara: SGAU; 2015. 37 p. Russian. Available from: http://repo.ssau.ru/bitstream/Metodicheskie-ukazaniya/Opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-v-medicinskoi-diagnostike-Elektronnyi-resurs-metod-ukazaniya-53426/1/Гришанов В.Н. Оптическая.pdf.Гришанов ВН, ред. Оптическая когерентная томография в медицинской диагностике [Электронный ресурс]. Самара: Изд-во СГАУ; 2015. 37 с. Доступно на: http://repo.ssau.ru/bitstream/Metodicheskie-ukazaniya/Opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-v-medicinskoi-diagnostike-Elektronnyi-resurs-metod-ukazaniya-53426/1/Гришанов В.Н. Оптическая.pdf.Testoni PA, Mangiavillano B. Optical coherence tomography in detection of dysplasia and cancer of the gastrointestinal tract and bilio-pancreatic ductal system. World J Gastroenterol. 2008;14(42):6444–6452. doi: 10.3748/wjg.14.6444.Filippiadis DK, Binkert C, Pellerin O, Hoffmann RT, Krajina A, Pereira PL. Cirse Quality Assurance Document and Standards for Classification of Complications: The Cirse Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(8):1141–1146. doi: 10.1007/s00270-017-1703-4.Poruk KE, Pawlik TM, Weiss MJ. Perioperative Management of Hilar Cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2015;19(10):1889–1899. doi: 10.1007/s11605-015-2854-8.Tsalis K, Parpoudi S, Kyziridis D, Ioannidis O, Savvala NA, Antoniou N, Symeonidis S, Konstantaras D, Mantzoros I, Pramateftakis MG, Kotidis E, Angelopoulos S. Klatskin tumors and "Klatskin-mimicking lesions": our 22-year experience. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(2):121–128. doi: 10.17235/reed.2018.5749/2018.Li Z, Li TF, Ren JZ, Li WC, Ren JL, Shui SF, Han XW. Value of percutaneous transhepatic cholangiobiopsy for pathologic diagnosis of obstructive jaundice: analysis of 826 cases. Acta Radiol. 2017;58(1):3–9. doi: 10.1177/0284185116632386.Boos J, Yoo RJ, Steinkeler J, Ayata G, Ahmed M, Sarwar A, Weinstein J, Faintuch S, Brook OR. Fluoroscopic percutaneous brush cytology, forceps biopsy and both in tandem for diagnosis of malignant biliary obstruction. Eur Radiol. 2018;28(2):522–529. doi: 10.1007/s00330-017-4987-5.Popov VV, Polikarpov AA, Vlasenko SV, Agarkov MV, Granov DA, Tarazov PG, Scherbak SG. Possibilities of optical coherence tomography in differential diagnostics of biliary tract strictures. Diagnostic & Interventional Radiology. 2016;10(3):28–34. Russian. doi: 10.25512/DIR.2016.10.3.03.Попов ВВ, Поликарпов АА, Власенко СВ, Агарков МВ, Гранов ДА, Таразов ПГ, Щербак СГ. Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике стриктур желчных протоков. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(3):28–34. doi: 10.25512/DIR.2016.10.3.03.Tyberg A, Raijman I, Novikov AA, Sejpal DV, Benias PC, Trindade AJ, Das A, Sachdev M, Khosravi F, Tarnasky P, Kedia P, Gaidhane M, Kahaleh M, Joshi V. Optical coherence tomography of the pancreatic and bile ducts: are we ready for prime time? Endosc Int Open. 2020;8(5):E644–E649. doi: 10.1055/a-1119-6248.Tearney GJ, Brezinski ME, Southern JF, Bouma BE, Boppart SA, Fujimoto JG. Optical biopsy in human pancreatobiliary tissue using optical coherence tomography. Dig Dis Sci. 1998;43(6):1193–1199. doi: 10.1023/a:1018891304453.Seitz U, Freund J, Jaeckle S, Feldchtein F, Bohnacker S, Thonke F, Gladkova N, Brand B, Schröder S, Soehendra N. First in vivo optical coherence tomography in the human bile duct. Endoscopy. 2001;33(12):1018–1021. doi: 10.1055/s-2001-18934.Arvanitakis M, Hookey L, Tessier G, Demetter P, Nagy N, Stellke A, De Maertelaer V, Devière J, Le Moine O. Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures. Endoscopy. 2009;41(8):696–701. doi: 10.1055/s-0029-1214950.Mukewar S, Carr-Locke D. Advances in Endoscopic Imaging of the Biliary Tree. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019;29(2):187–204. doi: 10.1016/j.giec.2018.12.007.