Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)164910.18786/2072-0505-2022-50-014CLINICAL CASESКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯResearch ArticleSimultaneous endovascular "edge-to-edge" clipping of the mitral valve leaflets and closure of the left atrial appendage in a high surgical risk patientОдномоментное эндоваскулярное клипирование створок митрального клапана «край-в-край» и закрытие ушка левого предсердия у пациента высокого хирургического рискаhttps://orcid.org/0000-0002-1268-514514042667400V-1371-2017SemitkoSergey P.СемиткоСергей Петрович
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education; Director, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

д-р мед. наук, профессор кафедры интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования, директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

semitko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8635-089357215335083AAE-6386-20197326-3905AsadovDzhamil A.АсадовДжамиль Арифович
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education; X-ray endovascular diagnostics and Treatment Physician, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

канд. мед. наук, доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

asadov_djamil@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0187-2516RogatovaAnna N.РогатоваАнна Николевна
Russian Federation

Head of Department of Functional Diagnostics, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

заведующая отделением функциональной диагностики Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

Roganny@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4009-45962532-9754StepanovAlexander V.СтепановАлександр Валентинович
Russian Federation

Head of Department of Anesthesiology and Resuscitation, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

savi2002@mail.ruMesyatsNatalya S.МесяцНаталья Сергеевна
Russian Federation

Functional Diagnostics Physician, Department of Functional Diagnostics, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

mesyatsnataliya@yandex.ruPakNatalya L.ПакНаталья Лероновна
Russian Federation

Functional Diagnostics Physician, Department of Functional Diagnostics, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

pnl1981@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4540-7747SandodzeTamara S.СандодзеТамара Соломоновна
Russian Federation

MD, PhD, Head of Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

канд. мед. наук, заведующая отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

doc.sandodze@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2124-792957226155263AFO-3319-20221345-4157FomenkoViktoria V.ФоменкоВиктория Владимировна
Russian Federation

X-ray endovascular diagnostics and Treatment Physician, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

fomenko-victroria90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8148-6510KamolovImomali K.КамоловИмомали Хамдамович
Russian Federation

X-ray endovascular diagnostics and Treatment Physician, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

kamolovimomali@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2681-4243PankovAndrey N.ПанковАндрей Николаевич
Russian Federation

MD, PhD, Head of Department of Cardiovascular Surgery, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

канд. мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

pandoc@mail.ruZakharovaOlga V.ЗахароваОльга Владимировна
Russian Federation

MD, PhD, Cardiologist, Cardiac Surgery Department, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology

канд. мед. наук, врач-кардиолог кардиохирургического отделения Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии

1336644@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7061-337X572203022691149-6426AzarovAlexey V.АзаровАлексей Викторович
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor, Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education; Leading Research Fellow, Head of Department of Endovascular Treatment of Cardiovascular Diseases and Rhythm Disorders

канд. мед. наук, доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования; вед. науч. сотр., заведующий отделом эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения ритма

azarov_al@mail.ru7794-7020ChernyshevaIrina E.ЧернышеваИрина Евгеньевна
Russian Federation

MD, PhD, Deputy Director for Medical Work

канд. мед. наук, заместитель директора по лечебной работе

avstreyh@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0001-6425-7428IoselianiDavid G.ИоселианиДавид Георгиевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor, Member of Russ. Acad. Sci., Head of Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования

davidgi@mail.ruI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»13052022220720225021171260303202228042022Copyright ©; 2022, Semitko S.P., Asadov D.A., Rogatova A.N., Stepanov A.V., Mesyats N.S., Pak N.L., Sandodze T.S., Fomenko V.V., Kamolov I.K., Pankov A.N., Zakharova O.V., Azarov A.V., Chernysheva I.E., Ioseliani D.G.Copyright ©; 2022, Семитко С.П., Асадов Д.А., Рогатова А.Н., Степанов А.В., Месяц Н.С., Пак Н.Л., Сандодзе Т.С., Фоменко В.В., Камолов И.Х., Панков А.Н., Захарова О.В., Азаров А.В., Чернышева И.Е., Иоселиани Д.Г.2022Semitko S.P., Asadov D.A., Rogatova A.N., Stepanov A.V., Mesyats N.S., Pak N.L., Sandodze T.S., Fomenko V.V., Kamolov I.K., Pankov A.N., Zakharova O.V., Azarov A.V., Chernysheva I.E., Ioseliani D.G.Семитко С.П., Асадов Д.А., Рогатова А.Н., Степанов А.В., Месяц Н.С., Пак Н.Л., Сандодзе Т.С., Фоменко В.В., Камолов И.Х., Панков А.Н., Захарова О.В., Азаров А.В., Чернышева И.Е., Иоселиани Д.Г.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1649

Mitral regurgitation is one of the most common valvular heart diseases, with the gold standard of its treatment being an open surgical intervention. However, it is not always performed in patients with a high surgical risk. Atrial fibrillation is a frequent companion of mitral valve regurgitation. It significantly increases the risk of ischemic strokes and systemic thromboembolism and required the administration of anticoagulants. Long-term use of anticoagulants entails an increased risk of hemorrhagic complications. Surgical endovascular closure of the left atrial appendage allows for reduction of the risks both of embolic and hemorrhagic complications.

This paper presents a clinical case of the first in Russia successful simultaneous endovascular remodeling of the mitral valve by “edge-to-edge” leaflet clipping and closure of the left atrial appendage with an Amplatzer Amulet occluder. This was an 85-year old patient with advanced mitral regurgitation, who was not considered a candidate for an open surgery due to his high surgical risk. The severity of the patient’s condition was related to atrial fibrillation, rectal cancer and severe anemia. The patient underwent simultaneous sequential clipping of the mitral valve leaflets and closure of the left atrial appendage. Control trans-esophageal echocardiography showed a significant decrease in the mitral regurgitation grade. There were no complications during the hospital stay and in the early postoperative period.

The lack of convincing data and research makes it impossible to delineate clear indications and contraindications for the combination of two procedures within one surgical session. However, simultaneous endovascular clipping of the mitral valve leaflets and an occluder implantation into the left atrial appendage may become the method of choice in the treatment of patients with severe mitral valve regurgitation, prevention of embolic and hemorrhagic complications in high risk comorbid patients.

Митральная недостаточность – один из наиболее распространенных клапанных пороков сердца, золотым стандартом ее коррекции признано открытое хирургическое вмешательство. Однако пациентам высокого хирургического риска его не всегда выполняют. Фибрилляция предсердий – частый спутник недостаточности митрального клапана. Она значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов и системных тромбоэмболий, что определяет назначение антикоагулянтной терапии. Длительный прием антикоагулянтов влечет за собой повышение риска геморрагических осложнений. Выполнение процедуры эндоваскулярного закрытия ушка левого предсердия позволяет снизить риски как эмболических, так и геморрагических осложнений.

В статье описано клиническое наблюдение, представляющее собой первый в Российской Федерации опыт успешного одномоментного выполнения двух процедур – эндоваскулярного ремоделирования митрального клапана методом клипирования створок «край-в-край» и закрытия ушка левого предсердия c помощью окклюдера Amplatzer Amulet. Пациенту 85 лет с выраженной митральной недостаточностью было отказано в открытом хирургическом вмешательстве ввиду высокого хирургического риска. Тяжелое состояние пациента было обусловлено фибрилляцией предсердий, раком прямой кишки и выраженной анемией. Пациенту выполнено одномоментное последовательное клипирование створок митрального клапана и закрытие ушка левого предсердия. При контрольной чреспищеводной эхокардиографии отмечено значительное снижение степени митральной регургитации. Осложнений на госпитальном этапе и в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано.

Отсутствие убедительных данных и результатов исследований не позволяет определить четкие показания и противопоказания для объединения двух процедур в одну хирургическую сессию. Тем не менее одномоментное выполнение эндоваскулярного клипирования створок митрального клапана и имплантации окклюдера в ушко левого предсердия может стать методом выбора для лечения пациентов с тяжелой недостаточностью митрального клапана, профилактики эмболических и геморрагических осложнений у коморбидных пациентов высокого хирургического риска.

mitral regurgitationatrial fibrillationclosure of the left atrial appendageMitraClipмитральная недостаточностьфибрилляция предсердийзакрытие ушка левого предсердияMitraClipNkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005–1011. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69208-8.Atchley A. Treating Mitral Regurgitation in High Risk Patients [Internet]. Heart Valve Technology. 2019 Jan 14. Available from: https://www.dicardiology.com/article/treating-mitral-regurgitation-high-risk-patients.Essa H, Hill AM, Lip GYH. Atrial Fibrillation and Stroke. Card Electrophysiol Clin. 2021;13(1):243–255. doi: 10.1016/j.ccep.2020.11.003.Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, Golitsyn SP, Golukhova EZ, Gorev MV, Davtyan KV, Drapkina OM, Kropacheva ES, Kuchinskaya EA, Lajovich LYu, Mironov NYu, Mishina IE, Panchenko EP, Revishvili ASh, Rzayev FG, Tatarsky BA, Utsumueva MD, Shakhmatova OO, Shlevkov NB, Shpektor AV, Andreev DA, Artyukhina EA, Barbarash OL, Galyavich AS, Duplyakov DV, Zenin SA, Lebedev DS, Mikhailov EN, Novikova NA, Popov SV, Filatov AG, Shlyakhto EV, Shubik YuV. 2020 Clinical guidelines for atrial fibrillation and atrial flutter. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):190–260. Russian. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.Аракелян МГ, Бокерия ЛА, Васильева ЕЮ, Голицын СП, Голухова ЕЗ, Горев МВ, Давтян КВ, Драпкина ОМ, Кропачева ЕС, Кучинская ЕА, Лайович ЛЮ, Миронов НЮ, Мишина ИЕ, Панченко ЕП, Ревишвили АШ, Рзаев ФГ, Татарский БА, Уцумуева МД, Шахматова ОО, Шлевков НБ, Шпектор АВ, Андреев ДА, Артюхина ЕА, Барбараш ОЛ, Галявич АС, Дупляков ДВ, Зенин СА, Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Новикова НА, Попов СВ, Филатов АГ, Шляхто ЕВ, Шубик ЮВ. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):190–260. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.Kumbhani DJ, Cannon CP, Beavers CJ, Bhatt DL, Cuker A, Gluckman TJ, Marine JE, Mehran R, Messe SR, Patel NS, Peterson BE, Rosenfield K, Spinler SA, Thourani VH. 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Anticoagulant and Antiplatelet Therapy in Patients With Atrial Fibrillation or Venous Thromboembolism Undergoing Percutaneous Coronary Intervention or With Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2021;77(5):629–658. doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.011.Yasuda S, Kaikita K, Akao M, Ako J, Matoba T, Nakamura M, Miyauchi K, Hagiwara N, Kimura K, Hirayama A, Matsui K, Ogawa H; AFIRE Investigators. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease. N Engl J Med. 2019;381(12):1103–1113. doi: 10.1056/NEJMoa1904143.Melkonian M, Jarzebowski W, Pautas E, Siguret V, Belmin J, Lafuente-Lafuente C. Bleeding risk of antiplatelet drugs compared with oral anticoagulants in older patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2017;15(7):1500–1510. doi: 10.1111/jth.13697.Reddy VY, Holmes D, Doshi SK, Neuzil P, Kar S. Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation. 2011;123(4):417–424. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976449.Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Mullin CM, Sick P; PROTECT AF Investigators. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2009;374(9689):534–542. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61343-X.Schade A, Kerber S, Hamm K. Two in a single procedure: combined approach for MitraClip implantation and left atrial appendage occlusion using the Watchman device. J Invasive Cardiol. 2014;26(3):E32–E34.Filsoufi F, Carpentier A. Principles of reconstructive surgery in degenerative mitral valve disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007;19(2):103–110. doi: 10.1053/j.semtcvs.2007.04.003.Takagi H, Ando T, Umemoto T; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. A review of comparative studies of MitraClip versus surgical repair for mitral regurgitation. Int J Cardiol. 2017;228:289–294. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.153.Mkalaluh S, Szczechowicz M, Dib B, Szabo G, Karck M, Weymann A. Outcomes and Predictors of Mortality After Mitral Valve Surgery in High-Risk Elderly Patients: The Heidelberg Experience. Med Sci Monit. 2017;23:6193–6200. doi: 10.12659/msm.906003.Alfieri O, Maisano F, De Bonis M, Stefano PL, Torracca L, Oppizzi M, La Canna G. The double-orifice technique in mitral valve repair: a simple solution for complex problems. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122(4):674–681. doi: 10.1067/mtc.2001.117277.Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, Whisenant B, Grayburn PA, Rinaldi M, Kapadia SR, Rajagopal V, Sarembock IJ, Brieke A, Marx SO, Cohen DJ, Weissman NJ, Mack MJ; COAPT Investigators. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318. doi: 10.1056/NEJMoa1806640.Glower D, Ailawadi G, Argenziano M, Mack M, Trento A, Wang A, Lim DS, Gray W, Grayburn P, Dent J, Gillam L, Sethuraman B, Feldman T, Foster E, Mauri L, Kron I; EVEREST II Investigators. EVEREST II randomized clinical trial: predictors of mitral valve replacement in de novo surgery or after the MitraClip procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(4 Suppl):S60–S63. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.047.Feldman T, Foster E, Glower DD, Kar S, Rinaldi MJ, Fail PS, Smalling RW, Siegel R, Rose GA, Engeron E, Loghin C, Trento A, Skipper ER, Fudge T, Letsou GV, Massaro JM, Mauri L; EVEREST II Investigators. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. N Engl J Med. 2011;364(15):1395–1406. doi: 10.1056/NEJMoa1009355.Feldman T, Wasserman HS, Herrmann HC, Gray W, Block PC, Whitlow P, St Goar F, Rodriguez L, Silvestry F, Schwartz A, Sanborn TA, Condado JA, Foster E. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. J Am Coll Cardiol. 2005;46(11):2134–2140. doi: 10.1016/j.jacc.2005.07.065.Franzen O, Baldus S, Rudolph V, Meyer S, Knap M, Koschyk D, Treede H, Barmeyer A, Schofer J, Costard-Jäckle A, Schlüter M, Reichenspurner H, Meinertz T. Acute outcomes of MitraClip therapy for mitral regurgitation in high-surgical-risk patients: emphasis on adverse valve morphology and severe left ventricular dysfunction. Eur Heart J. 2010;31(11):1373–1381. doi: 10.1093/eurheartj/ehq050.Whitlow PL, Feldman T, Pedersen WR, Lim DS, Kipperman R, Smalling R, Bajwa T, Herrmann HC, Lasala J, Maddux JT, Tuzcu M, Kapadia S, Trento A, Siegel RJ, Foster E, Glower D, Mauri L, Kar S; EVEREST II Investigators. Acute and 12-month results with catheter-based mitral valve leaflet repair: the EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair) High Risk Study. J Am Coll Cardiol. 2012;59(2):130–139. doi: 10.1016/j.jacc.2011.08.067.Rudolph V, Knap M, Franzen O, Schlüter M, de Vries T, Conradi L, Schirmer J, Treede H, Wegscheider K, Costard-Jäckle A, Meinertz T, Reichenspurner H, Baldus S. Echocardiographic and clinical outcomes of MitraClip therapy in patients not amenable to surgery. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2190–2195. doi: 10.1016/j.jacc.2011.07.047.Francisco ARG, Infante de Oliveira E, Nobre Menezes M, Carrilho Ferreira P, Canas da Silva P, Nobre Â, Pinto FJ. Combined MitraClip implantation and left atrial appendage occlusion using the Watchman device: A case series from a referral center. Rev Port Cardiol. 2017;36(7–8):525–532. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.repc.2016.11.012.Kuwata S, Taramasso M, Zuber M, Suetsch G, Attinger-Toller A, Wicki D, Maisano F, Nietlispach F. Feasibility of concomitant MitraClip and left atrial appendage occlusion. EuroIntervention. 2017;12(16):1940–1945. doi: 10.4244/EIJ-D-16-00784.Reddy VY, Möbius-Winkler S, Miller MA, Neuzil P, Schuler G, Wiebe J, Sick P, Sievert H. Left atrial appendage closure with the Watchman device in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology). J Am Coll Cardiol. 2013;61(25):2551–2556. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.035.