Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)153910.18786/2072-0505-2021-49-039CLINICAL CASESКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯDiagnosis and treatment of aldosterone-producing adenoma in a young patient: a clinical caseДиагностика и лечение альдостерон-продуцирующей аденомы у молодого пациента: клиническое наблюдениеhttps://orcid.org/0000-0001-6296-898XKhamnuevaL. Yu.ХамнуеваЛ. Ю.
Russian Federation

Larisa Yu. Khamnueva – MD, PhD, Professor, Head of the Chair of Endocrinology, Clinical Pharmacology and Immunology

1 Krasnogo Vosstaniya ul., Irkutsk, 664003

Хамнуева Лариса Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

hamnueval@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4687-0004AndreevaL. S.АндрееваЛ. С.
Russian Federation

Larisa S. Andreeva – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Endocrinology, Clinical Pharmacology and Immunology

1 Krasnogo Vosstaniya ul., Irkutsk, 664003

Андреева Лариса Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

andreeva_larisa_@mail.ruTokarevaN. P.ТокареваН. П.
Russian Federation

Natalya P. Tokareva – MD, Endocrinologist, Department of Endocrinology

100 Yubileyny mikrorayon, Irkutsk, 664049

Токарева Наталья Петровна – врач-эндокринолог эндокринологического отделения

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

n.p_tokareva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1957-287XNovozhilovA. V.НовожиловА. В.
Russian Federation

Alexandr V. Novozhilov – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Hospital Surgery Irkutsk State Medical University; Head of the Department of Portal Hypertension Irkutsk Regional Сlinical Hospital

1 Krasnogo Vosstaniya ul., Irkutsk, 664003;

100 Yubileyny mikrorayon, Irkutsk, 664049

Новожилов Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий отделением портальной гипертензии ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1;

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

novojilov_av@mail.ruEfimovA. A.ЕфимовА. А.
Russian Federation

Andrey A. Efimov – Head of the Department of Radiation Diagnostics

100 Yubileyny mikrorayon, Irkutsk, 664049

Ефимов Андрей Анатольевич – заведующий отделением лучевой диагностики

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

efim_@mail.ruRozhanskayaE. V.РожанскаяЕ. В.
Russian Federation

Elena V. Rozhanskaya – MD, Pathologist

100–17 Yubileyny mikrorayon, Irkutsk, 664049

Рожанская Елена Вячеславовна – врач-патологоанатом

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100–17

rozha1974@mail.ruIrkutsk State Medical UniversityФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIrkutsk Regional Сlinical HospitalГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больницаIrkutsk Regional Pathological BureauГБУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро»041220214953353411009202110092021Copyright ©; 2021, Khamnueva L.Y., Andreeva L.S., Tokareva N.P., Novozhilov A.V., Efimov A.A., Rozhanskaya E.V.Copyright ©; 2021, Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Токарева Н.П., Новожилов А.В., Ефимов А.А., Рожанская Е.В.2021Khamnueva L.Y., Andreeva L.S., Tokareva N.P., Novozhilov A.V., Efimov A.A., Rozhanskaya E.V.Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Токарева Н.П., Новожилов А.В., Ефимов А.А., Рожанская Е.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1539

The prevalence of primary hyperaldosteronism (PHA) among individuals with essential arterial hypertension is about 5 to 10%. We present a clinical case of a 32 year old male patient, who despite the full clinical picture of PHA, was managed in primary care setting with the diagnosis of myalgia and treatment-resistant arterial hypertension. The article discusses clinical and laboratory parameters of the patient with the diagnosis of unilateral aldosteroma and the efficacy of its treatment. The generally accepted algorithm of PHA diagnosis with unilateral aldosterone-producing adenoma in young patients does not involve comparative selective blood sampling from adrenal veins. This accelerates the differential diagnosis and facilitates the decision to undertake surgery. This simplified diagnostic algorithm was successfully applied in the patient. Reasonable surgical intervention has led to the recovery of the patient. Awareness of various medical specialties of the up-to-date information on PHA and wide implementation of its screening into clinical practice, first of all, assessment of aldosterone-renin ratio, would allow for detection of the disease as early as possible and prevention of the development of life-threatening cardiovascular complications.

Распространенность первичного гиперальдостеронизма (ПГА) среди лиц с эссенциальной артериальной гипертензией составляет около 5–10%. Приведен клинический пример 32-летнего пациента, который несмотря на типичную клиническую картину ПГА наблюдался в первичном звене по поводу миалгии и резистентной к терапии артериальной гипертензии. Обсуждены клинические и лабораторные показатели пациента с диагностированной односторонней альдостеромой и эффективность проведенного лечения. Общепринятый алгоритм диагностики ПГА при выявлении односторонней альдостерон-продуцирующей аденомы у лиц молодого возраста не предполагает проведения сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Это ускоряет этап дифференциальной диагностики и способствует принятию решения о хирургическом лечении. Данный упрощенный алгоритм диагностики был успешно применен у этого пациента. Обоснованное оперативное вмешательство привело к излечению больного. Знакомство врачей разных специальностей с актуальной информацией о ПГА и внедрение в широкую клиническую практику скрининговых методов диагностики, в первую очередь исследования альдостерон-ренинового соотношения, будут способствовать максимально раннему выявлению заболевания и предотвращению развития угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений.

arterial hypertensionadultsprimary aldosteronismaldosterone-producing adenomaaldosterone-renin ratiocase reportартериальная гипертензияпервичный гиперальдостеронизмальдостерон-продуцирующая аденомаальдостерон-рениновое соотношениеклиническое наблюдение1. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8): 1243–1248. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.015.2. Stowasser M, Sharman J, Leano R, Gordon RD, Ward G, Cowley D, Marwick TH. Evidence for abnormal left ventricular structure and function in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9): 5070–5076. doi: 10.1210/jc.2005-0681.3. Monticone S, D'Ascenzo F, Moretti C, Williams TA, Veglio F, Gaita F, Mulatero P. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1): 41–50. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30319-4.4. Xu Z, Yang J, Hu J, Song Y, He W, Luo T, Cheng Q, Ma L, Luo R, Fuller PJ, Cai J, Li Q, Yang S; Chongqing Primary Aldosteronism Study (CONPASS) Group. Primary aldosteronism in patients in China with recently detected hypertension. J Am Coll Cardiol. 2020;75(16): 1913–1922. doi: 10.1016/j.jacc.2020.02.052.5. Monticone S, Burrello J, Tizzani D, Bertello C, Viola A, Buffolo F, Gabetti L, Mengozzi G, Williams TA, Rabbia F, Veglio F, Mulatero P. Prevalence and Clinical Manifestations of Primary Aldosteronism Encountered in Primary Care Practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14): 1811–1820. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.052.6. Hannemann A, Bidlingmaier M, Friedrich N, Manolopoulou J, Spyroglou A, Völzke H, Beuschlein F, Seissler J, Rettig R, Felix SB, Biffar R, Döring A, Meisinger C, Peters A, Wichmann HE, Nauck M, Wallaschofski H, Reincke M. Screening for primary aldosteronism in hypertensive subjects: results from two German epidemiological studies. Eur J Endocrinol. 2012;167(1): 7–15. doi: 10.1530/EJE-11-1013.7. Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, Stowasser M, Young WF Jr. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5): 1889–1916. doi: 10.1210/jc.2015-4061.8. Schirpenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn's syndrome. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3(3): 220–227. doi: 10.1038/ncpendmet0430.9. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, Gomez-Sanchez CE, Veglio F, Young WF Jr. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(3): 1045–1050. doi: 10.1210/jc.2003-031337.10. Мельниченко ГА, Платонова НМ, Бельцевич ДГ, Юкина МЮ, Молашенко НВ, Трошина ЕА. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19(4): 75–85.11. Rossi GP, Bernini G, Caliumi C, Desideri G, Fabris B, Ferri C, Ganzaroli C, Giacchetti G, Letizia C, Maccario M, Mallamaci F, Mannelli M, Mattarello MJ, Moretti A, Palumbo G, Parenti G, Porteri E, Semplicini A, Rizzoni D, Rossi E, Boscaro M, Pessina AC, Mantero F; PAPY Study Investigators. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 2006;48(11): 2293–2300. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.059.12. Maiolino G, Rossitto G, Bisogni V, Cesari M, Seccia TM, Plebani M, Rossi GP; PAPY Study Investigators. Quantitative Value of Aldosterone-Renin Ratio for Detection of Aldosterone-Producing Adenoma: The Aldosterone-Renin Ratio for Primary Aldosteronism (AQUARR) Study. J Am Heart Assoc. 2017;6(5):e005574. doi: 10.1161/JAHA.117.005574.13. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Баранова ЕИ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА, Вавилова ТВ, Виллевальде СВ, Галявич АС, Глезер МГ, Гринева ЕН, Гринштейн ЮИ, Драпкина ОМ, Жернакова ЮВ, Звартау НЭ, Кисляк ОА, Козиолова НА, Космачева ЕД, Котовская ЮВ, Либис РА, Лопатин ЮМ, Небиеридзе ДВ, Недошивин АО, Остроумова ОД, Ощепкова ЕВ, Ратова ЛГ, Скибицкий ВВ, Ткачева ОН, Чазова ИЕ, Чесникова АИ, Чумакова ГА, Шальнова СА, Шестакова МВ, Якушин СС, Янишевский СН. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3): 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.14. Lee FT, Elaraj D. Evaluation and management of primary hyperaldosteronism. Surg Clin North Am. 2019;99(4): 731–745. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.010.15. Young WF Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2): 126–148. doi: 10.1111/joim.12831.16. Küpers EM, Amar L, Raynaud A, Plouin PF, Steichen O. A clinical prediction score to diagnose unilateral primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10): 3530–3537. doi: 10.1210/jc.2012-1917.17. Dick SM, Queiroz M, Bernardi BL, Dall'Agnol A, Brondani LA, Silveiro SP. Update in diagnosis and management of primary aldosteronism. Clin Chem Lab Med. 2018;56(3): 360–372. doi: 10.1515/cclm-2017-0217.