Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)1451310.18786/2072-0505-2023-51-024ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИResearch ArticlePostpartum progression of chronic kidney disease in patients with chronic glomerulonephritisПрогрессирование хронической болезни почек после родов у пациенток с хроническим гломерулонефритомhttps://orcid.org/0000-0002-3015-1382GubinaDarya V.ГубинаДарья Владимировна
Russian Federation

Nephrologist, Consultative and Diagnostic Department; Junior Research Fellow, Surgical Department of Kidney Transplantation

врач-нефролог консультативно-диагностического отделения, мл. науч. сотр. хирургического отделения трансплантации почки

penzevadv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7686-9816ProkopenkoElena I.ПрокопенкоЕлена Ивановна
Russian Federation

MD, PhD, Senior Research Fellow, Surgical Department of Kidney Transplantation; Professor, Chair of Transplantology, Nephrology and Artificial Organs, Postgraduate Training Faculty; Nephrologist, Scientific and Advisory Department

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отделения трансплантации почки, профессор кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей; врач-нефролог научно-консультативного отделения

renalnephron@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5579-0084Nikol'skayaIrina G.НикольскаяИрина Георгиевна
Russian Federation

MD, PhD, Scientific Secretary

д-р мед. наук, ученый секретарь

nikolskaya.55@bk.ruMoscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»10082023061020235142182261007202303082023Copyright ©; 2023, Gubina D.V., Prokopenko E.I., Nikol'skaya I.G.Copyright ©; 2023, Губина Д.В., Прокопенко Е.И., Никольская И.Г.2023Gubina D.V., Prokopenko E.I., Nikol'skaya I.G.Губина Д.В., Прокопенко Е.И., Никольская И.Г.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/14513

Background: In the recent years, pregnancy outcomes in women with primary chronic glomerulonephritis (CGN) have been encouraging despite increased incidence of complications and preterm birth. However, the impact of pregnancy on CKD progression in glomerulonephritis remains understudied.

Aim: To evaluate the effect of pregnancy on CKD progression in the postpartum period in patients with primary CGN.

Materials and methods: This was an observational longitudinal study. The study group included 40 patients with CGN and CKD G1–G3b, who had 40 deliveries from January 2009 to November 2022. The control group included 35 patients with CGN who had no pregnancies after CKD was diagnosed. Serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (GFR) were assessed during the follow up, recording the development of CKD G5.

Results: The annual rate of GFR decline in the study group was -4.6 [-8.0; -2.5] ml/min/1.73 m2, and in the control group -1.8 [-5.8; +1.5] ml/min/1.73 m2 (p = 0.056). After complicated pregnancy (preeclampsia, placental insufficiency, increase in proteinuria, worsening of arterial hypertension, acute kidney injury), the annual rate of GFR decline was -6.4 [-13.4; -3.5] ml/min/1.73 m2, which was higher than in the controls (p = 0.042). There were no significant differences in survival without GFR decrease by 30%, 50% and without CKD G5 between the study and the control groups. However, CKD G5-free survival in the patients with complicated pregnancy was lower than that in the controls (p = 0.022) and in those with uncomplicated pregnancies (p = 0.009).

Eleven (11) of 40 patients in the main group and 3/35 in the control group reached CKD G5. The time from delivery to CKD G5 was 4.83 [2.08; 7.07] years. Among women who reached end-stage renal failure after childbirth, there were significantly more patients with CKD G3, proteinuria ≥ 1 g/day during pregnancy, arterial hypertension at baseline and during pregnancy, preeclampsia, acute kidney injury, delivery at less than 37 weeks of gestation, with neonates requiring treatment at intensive care unit, and unfavorable pregnancy outcomes.

Conclusion: Renal survival in the women with primary CGN who had been pregnant was not significantly different from that in the women who did not have pregnancies; however, complicated pregnancy increased the rate of kidney function decline.

Актуальность. В последние годы исходы беременности у женщин с первичным хроническим гломерулонефритом (ХГН), несмотря на повышенную частоту осложнений и преждевременных родов, внушают оптимизм. Однако влияние беременности на прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) при гломерулонефрите остается недостаточно изученным.

Цель – изучить влияние беременности на прогрессирование ХБП в послеродовом периоде у пациенток с первичным ХГН.

Материал и методы. Исследование было наблюдательным продольным. В основную группу включены 40 пациенток с первичным ХГН и ХБП 1–3б стадий, у которых произошло 40 родов с января 2009 по ноябрь 2022 г. В группу сравнения включили 35 пациенток с первичным ХГН, не имевших беременностей на фоне ХБП. В динамике оценивали уровень сывороточного креатинина и расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ), фиксировали достижение ХБП 5-й стадии.

Результаты. Скорость снижения СКФ в основной группе составила -4,6 [-8,0; -2,5] мл/мин/1,73 м2 в год, в контрольной -1,8 [-5,8; +1,5] мл/мин/1,73 м2 в год (p = 0,056), при этом у женщин после осложненной беременности (преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, нарастание протеинурии, ухудшение течения артериальной гипертензии, острое повреждение почек) темп снижения СКФ составил -6,4 [-13,4; -3,5] мл/мин/1,73 м2 в год и был выше, чем у женщин группы сравнения (p = 0,042). Значимых различий выживаемости без снижения СКФ на 30%, 50% и без достижения терминальной ХПН между основной и контрольной группами не наблюдалось, однако выживаемость без терминальной ХПН была хуже у пациенток с осложненной беременностью в сравнении как с группой контроля (p = 0,022), так и с пациентками с неосложненными беременностями (p = 0,009).

Пятой стадии ХБП достигли 11 из 40 пациенток в основной группе, 3 из 35 – в контрольной. Срок наблюдения от момента родов до достижения ХБП 5-й стадии составил 4,83 [2,08; 7,07] года. Среди женщин, достигших терминальной ХПН после родов, было значимо больше пациенток с ХБП 3-й стадии, протеинурией ≥ 1 г/сут в период гестации, исходной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией во время беременности, преэклампсией, острым повреждением почек, родами до 37 недель гестации, чаще требовалось лечение новорожденных в реанимационном отделении и чаще наблюдался неблагоприятный исход беременности.

Заключение. Ренальная выживаемость значимо не различалась у пациенток с первичным ХГН, имевших и не имевших беременностей, однако осложненная беременность увеличивала скорость снижения функции почек.

pregnancychronic glomerulonephritischronic kidney diseasechronic kidney disease progressionбеременностьхронический гломерулонефритхроническая болезнь почекпрогрессирование хронической болезни почекГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»Moscow Regional Research and Clinical Institute (“MONIKI”)НИР №62Hui D, Hladunewich MA. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;133(6):1182–1194. doi: 10.1097/AOG.0000000000003256.Madej A, Mazanowska N, Cyganek A, Pazik J, Pietrzak B. Neonatal and Maternal Outcomes among Women with Glomerulonephritis. Am J Nephrol. 2020;51(7):534–541. doi: 10.1159/000508600.Prokopenko EI, Nikolskaya IG, Gubina DV. [Pregnancy in women with primary chronic glomerulonephritis in the era of prevention of placenta-associated complications. A review and analysis of outcomes of 120 pregnancies in one center]. Nephrologу and Dialуsis. 2021;23(4):526–538. Russian. doi: 10.28996/2618-9801-2021-4-526-538.Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Губина ДВ. Беременность у пациенток с первичным хроническим гломерулонефритом в эру профилактики ассоциированных с плацентой осложнений. Обзор литературы и анализ исходов 120 беременностей в одном центре. Нефрология и диализ. 2021;23(4):526–538. doi: 10.28996/2618-9801-2021-4-526-538.Gubina DV, Prokopenko EI, Nikol'skaya IG. [Chronic glomerulonephritis and pregnancy: predictors of preterm birth]. Almanac of Clinical Medicine. 2023;50(8):463–470. doi: 10.18786/2072-0505-2022-50-059.Губина ДВ, Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ. Хронический гломерулонефрит и беременность: предикторы преждевременных родов. Альманах клинической медицины. 2023;50(8):463–470. doi: 10.18786/2072-0505-2022-50-059.Liu Y, Ma X, Lv J, Shi S, Liu L, Chen Y, Zhang H. Risk factors for pregnancy outcomes in patients with IgA nephropathy: a matched cohort study. Am J Kidney Dis. 2014;64(5):730–736. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.06.021.Su X, Lv J, Liu Y, Wang J, Ma X, Shi S, Liu L, Zhang H. Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2017;70(2):262–269. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.01.043.Wang F, Lu JD, Zhu Y, Wang TT, Xue J. Renal Outcomes of Pregnant Patients with Immunoglobulin A Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol. 2019;49(3):214–224. doi: 10.1159/000496410.He Y, Liu J, Cai Q, Lv J, Yu F, Chen Q, Zhao M. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol. 2018;31(6):953–960. doi: 10.1007/s40620-018-0509-z.Reynolds ML, Oliverio AL, Zee J, Hendren EM, O'Shaughnessy MM, Ayoub I, Almaani S, Vasylyeva TL, Twombley KE, Wadhwani S, Steinke JM, Rizk DV, Waldman M, Helmuth ME, Avila-Casado C, Alachkar N, Nester CM, Derebail VK, Hladunewich MA, Mariani LH. Pregnancy History and Kidney Disease Progression Among Women Enrolled in Cure Glomerulonephropathy. Kidney Int Rep. 2023;8(4):805–817. doi: 10.1016/j.ekir.2023.01.036.Association of Nephrologists. Chronic Kidney Disease (CKD): clinical guidelines [Internet]. 2021. Russian. Available from: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf.Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП): клинические рекомендации [Интернет]. 2021. Доступно на: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf.Piccoli GB, Attini R, Torreggiani M, Cabiddu G. Pregnancy and Kidney Diseases: Multidisciplinary Follow-Up and the Vicious Circles Involving Pregnancy and CKD, Preeclampsia, Preterm Delivery and the Kidneys. J Clin Med. 2022;11(9):2535. doi: 10.3390/jcm11092535.Wiles K, Webster P, Seed PT, Bennett-Richards K, Bramham K, Brunskill N, Carr S, Hall M, Khan R, Nelson-Piercy C, Webster LM, Chappell LC, Lightstone L. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(11):2008–2017. doi: 10.1093/ndt/gfaa247.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276. doi: 10.1016/j.kint.2021.05.021.Fukasawa Y, Makino Y, Ogawa M, Uchida K, Matsui H. Factors related to deterioration of renal function after singleton delivery in pregnant women with chronic kidney disease. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55(2):166–170. doi: 10.1016/j.tjog.2016.02.003.Siligato R, Gembillo G, Cernaro V, Torre F, Salvo A, Granese R, Santoro D. Maternal and Fetal Outcomes of Pregnancy in Nephrotic Syndrome Due to Primary Glomerulonephritis. Front Med (Lausanne). 2020;7:563094. doi: 10.3389/fmed.2020. 563094.