Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)143010.18786/2072-0505-2021-49-008ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИProblems in the differential diagnosis of abdominal non-organ tumorsСложности дифференциальной диагностики неорганных опухолей абдоминальной областиhttps://orcid.org/0000-0002-1563-0983KolobanovaE. S.КолобановаЕ. С.
Russian Federation

Evgenia S. Kolobanova – MD, Radiologist, Department of Radiology, Scientific and Research Institute of Clinical and Experimental Radiology 

23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478

Колобанова Евгения Сергеевна – врач-рентгенолог рентгенодиагностического отделения Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

evgesha.16.kolobanova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1779-003XMedvedevaB. M.МедведеваБ. М.
Russian Federation

Bela M. Medvedeva – MD, PhD, Leading Research Fellow, Department of Radiology, Scientific and Research Institute of Clinical and Experimental Radiology 

23 Kashirskoe shosse, Moscow, 115478

Медведева Бэла Михайловна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник рентгенодиагностического отделения Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

N.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России3003202149129401503202115032021Copyright ©; 2021, Kolobanova E.S., Medvedeva B.M.Copyright ©; 2021, Колобанова Е.С., Медведева Б.М.2021Kolobanova E.S., Medvedeva B.M.Колобанова Е.С., Медведева Б.М.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1430

Rationale: The differential diagnosis between lesions requiring surgical intervention and those necessitating medical treatment poses a significant problem for current imaging methods of fat-containing masses in the small intestine mesenterium.

Aim: To identify differential diagnostic criteria for various fat-containing neoplasms of abdominal cavity at the preoperative stage.

Materials and methods: This retrospective study included data from 29  patients (16  women and 13 men, aged 32 to 81 years, mean age 56 years) with fat-containing masses in the small intestine mesenterium who had undergone preoperative examination at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology from 2016 to 2020. Abdominal computed tomography (CT) with intravenous contrast enhancement and assessment of the size, contours, structure and involvement of main vessels was performed in all patients. To interpret single soft tissue nodes within the mass, we used our own list of main CT symptoms (number, size, shape, contours and structure of nodes, degree of their contrast enhancement, and maximal amplification).

Results: Fat-containing abdominal masses were morphologically verified as follows: mesenteric panniculitis 13  (45%), well differentiated liposarcoma 10  (35%), lymphoproliferative disorders 4  (14%), lipoma and Castleman disease 1  case each (3%). Twelve (12) of 29  patients (41%) had surgery for various types of tumors, while 17  (59%) patients received appropriate medical treatment after a puncture biopsy-based morphological diagnosis. The CT sensitivity for the detection of fat-containing abdominal neoplasms in our series was 93,1%. The paper describes the radiological signs of the above mentioned mass types with an emphasis on the complexity of their diagnosis.

Conclusion: In most cases, CT data can accurately differentiate abdominal liposarcomas from other benign and malignant masses in the small intestine mesenterium.

Актуальность. Значимой проблемой современных методов визуализации жиросодержащих образований в области брыжейки тонкой кишки остается дифференциальная диагностика между поражениями, в  отношении которых необходимо хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Цель – выявить дифференциально-диагностические критерии различных жиросодержащих новообразований абдоминальной области на дооперационном этапе.

Материал и  методы. В  основу работы положены данные ретроспективного исследования 29  пациентов (16  женщин и  13  мужчин в  возрасте от  32 до  81  года, средний возраст 56  лет) с  жиросодержащими образованиями в  области брыжейки тонкой кишки, проходивших предоперационное обследование в  ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в  период с  2016 по 2020  г. Всем пациентам выполнялась рентгеновская компьютерная томография (РКТ) органов брюшной полости с  внутривенным контрастированием с  дальнейшей оценкой размеров, контуров, структуры и  вовлечения магистральных сосудов. При анализе отдельных мягкотканных узлов в  толще образования мы пользовались разработанным нами перечнем основных компьютерно-томографических проявлений (количество, размеры, форма, контуры и структура узлов, степень их контрастирования и максимальное усиление).

Результаты. Морфологическая верификация жиросодержащих опухолей абдоминальной области была представлена следующим образом: мезентериальный панникулит  – 13  (45%), высокодифференцированная липосаркома  – 10  (35%), лимфопролиферативное поражение  – 4  (14%) и  по единичному наблюдению липомы (3%) и  болезни Кастлемана (3%). Из 29  пациентов 12  (41%) были прооперированы по поводу опухолевых образований различной природы, 17  (59%) получили соответствующее медикаментозное лечение после проведения пункционной биопсии и  верификации процесса. Чувствительность РКТ в  выявлении жиросодержащих новообразований абдоминальной области в  наших наблюдениях составила 93,1%. В  статье приведены рентгенологические признаки представленных выше разновидностей образований с  акцентом на сложности диагностики.

Заключение. Полученные при РКТ данные в  большинстве случаев позволяют безошибочно дифференцировать липосаркомы абдоминальной области с  другими доброкачественными и  злокачественными процессами, расположенными в брыжейке тонкой кишки.

liposarcomamesenteric panniculitislymphomaCastleman diseaseлипосаркомамезентериальный панникулитлимфомаболезнь Кастлемана1. Liles JS, Tzeng CW, Short JJ, Kulesza P, Heslin MJ. Retroperitoneal and intra-abdominal sarcoma. Curr Probl Surg. 2009;46(6):445–503. doi: 10.1067/j.cpsurg.2009.01.004.2.Dalal KM, Kattan MW, Antonescu CR, Brennan MF, Singer S. Subtype specific prognostic nomogram for patients with primary liposarcoma of the retroperitoneum, extremity, or trunk. Ann Surg. 2006;244(3):381–391. doi: 10.1097/01.sla.0000234795.98607.00.3. Kindblom LG, Angervall L, Svendsen P. Liposarcoma a clinicopathologic, radiographic and prognostic study. Acta Pathol Microbiol Scand Suppl. 1975;(253):1–71.4. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F, editors. WHO classification of tumours of soft tissue and bone. 4th ed. WHO Press; 2013.5.Лукьянченко АБ, Долгушин БИ, Стилиди ИС, Медведева БМ. Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения). Медицинская визуализация. 2005;(4):70–75.6.Nishino M, Hayakawa K, Minami M, Yamamoto A, Ueda H, Takasu K. Primary retroperitoneal neoplasms: CT and MR imaging findings with anatomic and pathologic diagnostic clues. Radiographics. 2003;23(1):45–57. doi: 10.1148/rg.231025037. Erratum in: Radiographics. 2003;23(5):1340.7. Scali EP, Chandler TM, Heffernan EJ, Coyle J, Harris AC, Chang SD. Primary retroperitoneal masses: what is the differential diagnosis? Abdom Imaging. 2015;40(6):1887–1903. doi: 10.1007/s00261-014-0311-x.8.Nielsen GP, Mandahl N. Lipoma. In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, editors. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press; 2002. p. 20–22.9. Vlasov PV, Kotliarov PM. Complex radiation diagnosis of retroperitoneal tumors and tumor-like states. Vestn Rentgenol Radiol. 1998;(3):30–40.10. Weiss SW. Lipomatous tumors. In: Weiss SW, Brooks JSJ, editors. Soft tissue tumors. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1996. p. 207–251.11. Craig WD, Fanburg-Smith JC, Henry LR, Guerrero R, Barton JH. Fat-containing lesions of the retroperitoneum: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009;29(1):261–290. doi: 10.1148/rg.291085203.12. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Casola G. CT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. Radiographics. 2005;25(1):69–85. doi: 10.1148/rg.251045074.13. Friedman AC, Hartman DS, Sherman J, Lautin EM, Goldman M. Computed tomography of abdominal fatty masses. Radiology. 1981;139(2):415–429. doi: 10.1148/radiology.139.2.7220888.14. Кармазановский ГГ. Оценка диагностической значимости метода («чувствительность», «специфичность», «общая точность»). Анналы хирургической гепатологии. 1997;2:139–142.15. Weniger M, D'Haese JG, Kunz W, Pratschke S, Guba M, Werner J, Angele MK. En-bloc resection of a giant retroperitoneal lipoma: a case report and review of the literature. BMC Res Notes. 2015;8:75. doi: 10.1186/s13104-015-1038-7.16.Ukita S, Koshiyama M, Ohnaka M, Miyagawa N, Yamanishi Y, Nishimura F, Nagura M, Kim T, Hirose M, Shirase T, Kobayashi H, Ozasa H. Retroperitoneal lipoma arising from the urinary bladder. Rare Tumors. 2009;1(1):e13. doi: 10.4081/rt.2009.e13.17.Al-Ali MHM, Salih AM, Ahmed OF, Kakamad FH, Mohammed SH, Hassan MN, Sidiq SH, Mustafa MQ, Najar KA, Abdullah IY. Retroperitoneal lipoma; a benign condition with frightening presentation. Int J Surg Case Rep. 2019;57:63– 66. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.02.044.18. Королева ИМ, Кондрашин СА. Гигантская липома брюшной полости. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012;2(1):76–79.19. Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ, Pope TL, Gannon FH, Kransdorf MJ. From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics. 2004;24(5):1433–1466. doi: 10.1148/rg.245045120.20. Meloni F, Feo CF, Profili S, Cossu ML, Meloni GB. Omental Well-Differentiated Liposarcoma: US, CT and MR Findings. Int J Biomed Sci. 2009;5(3):302–304.21. Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger and Weiss's soft tissue tumors. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2007.22. Lindberg MR. Diagnostic Pathology: Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Elsevier; 2015. 800 p.23. Kilpatrick SE, Doyon J, Choong PF, Sim FH, Nascimento AG. The clinicopathologic spectrum of myxoid and round cell liposarcoma. A study of 95 cases. Cancer. 1996;77(8): 1450–1458. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960415)77:83.0.CO;2-G.24. Weiss SW, Rao VK. Well-differentiated liposarcoma (atypical lipoma) of deep soft tissue of the extremities, retroperitoneum, and miscellaneous sites. A follow-up study of 92 cases with analysis of the incidence of "dedifferentiation". Am J Surg Pathol. 1992;16(11):1051– 1058. doi: 10.1097/00000478-199211000-00003.25. Kawano R, Nishie A, Yoshimitsu K, Irie H, Tajima T, Hirakawa M, Ishigami K, Ushijima Y, Okamoto D, Yabuuchi H, Taketomi A, Nishihara Y, Fujita N, Honda H. Retroperitoneal well-differentiated inflammatory liposarcoma: a diagnostic dilemma. Radiat Med. 2008;26(7): 450–453. doi: 10.1007/s11604-008-0255-6.26.Неред СН, Стилиди ИС, Клименков АА, Болотский ВИ, Анурова ОА. Клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения забрюшинных неорганных липосарком. Вопросы онкологии. 2012;58(1):94–100.27.Павлов КА, Дубова ЕА, Щеголев АИ, Мишнев ОД, Кармазановский ГГ, Кунцевич ГИ, Степанова ЮА. Липосаркома забрюшинного пространства. Медицинская визуализация. 2007;(3):72–80.28.Nishimura H, Zhang Y, Ohkuma K, Uchida M, Hayabuchi N, Sun S. MR imaging of soft-tissue masses of the extraperitoneal spaces. Radiographics. 2001;21(5):1141–1154. doi: 10.1148/radiographics.21.5.g01se141141.29. Bhosale P, Wang J, Varma D, Jensen C, Patnana M, Wei W, Chauhan A, Feig B, Patel S, Somaiah N, Sagebiel T. Can Abdominal Computed Tomography Imaging Help Accurately Identify a Dedifferentiated Component in a Well-Differentiated Liposarcoma? J Comput Assist Tomogr. 2016;40(6):872–879. doi: 10.1097/RCT.0000000000000462.30. Kim T, Murakami T, Oi H, Tsuda K, Matsushita M, Tomoda K, Fukuda H, Nakamura H. CT and MR imaging of abdominal liposarcoma. AJR Am J Roentgenol. 1996;166(4):829–833. doi: 10.2214/ajr.166.4.8610559.31.Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, Magkanas E, Stefanaki K, Apostolaki E, Gourtsoyiannis N. CT evaluation of mesenteric panniculitis: prevalence and associated diseases. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(2): 427–431. doi: 10.2214/ajr.174.2.1740427.32.Durst AL, Freund H, Rosenmann E, Birnbaum D. Mesenteric panniculitis: review of the leterature and presentation of cases. Surgery. 1977;81(2):203–211.33.Akram S, Pardi DS, Schaffner JA, Smyrk TC. Sclerosing mesenteritis: clinical features, treatment, and outcome in ninety-two patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(5):589–596; quiz 523–524. doi: 10.1016/j.cgh.2007.02.032.34.Anis M, Irshad A. Imaging of abdominal lymphoma. Radiol Clin North Am. 2008;46(2):265– 285, viii–ix. doi: 10.1016/j.rcl.2008.04.001.35. Kopecky KK, Lappas JC, Baker MK, Madura JA. Mesenteric panniculitis: CT appearance. Gastrointest Radiol. 1988;13(3):273–274. doi: 10.1007/BF01889079.36. Katz ME, Heiken JP, Glazer HS, Lee JK. Intraabdominal panniculitis: clinical, radiographic, and CT features. AJR Am J Roentgenol. 1985;145(2): 293–296. doi: 10.2214/ajr.145.2.293.37. Sans M, Varas M, Anglada A, Esperanza Bachs M, Navarro S, Brugués J. Mesenteric panniculitis presenting as fever of unknown origin. Am J Gastroenterol. 1995;90(7):1159–1161.38. Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ. Computed Body Tomography with MRI Correlation. 2nd ed. New York: Raven Press; 1988. 1184 p. doi: 10.1002/mrm.1910110113.39. Feugier P, Van Hoof A, Sebban C, Solal-Celigny P, Bouabdallah R, Fermé C, Christian B, Lepage E, Tilly H, Morschhauser F, Gaulard P, Salles G, Bosly A, Gisselbrecht C, Reyes F, Coiffier B. Long-term results of the R-CHOP study in the treatment of elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a study by the Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. J Clin Oncol. 2005;23(18): 4117–4126. doi: 10.1200/JCO.2005.09.131.40. Radin DR, Esplin JA, Levine AM, Ralls PW. AIDS-related non-Hodgkin's lymphoma: abdominal CT findings in 112 patients. AJR Am J Roentgenol. 1993;160(5):1133–1139. doi: 10.2214/ajr.160.5.8470595.41.Hardy SM. The sandwich sign. Radiology. 2003;226(3):651–652. doi: 10.1148/radiol.2263020109.42. Yu RS, Zhang WM, Liu YQ. CT diagnosis of 52 patients with lymphoma in abdominal lymph nodes. World J Gastroenterol. 2006;12(48): 7869–7873. doi: 10.3748/wjg.v12.i48.7869.43. Yang ZG, Min PQ, Sone S, He ZY, Liao ZY, Zhou XP, Yang GQ, Silverman PM. Tuberculosis versus lymphomas in the abdominal lymph nodes: evaluation with contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(3):619–623. doi: 10.2214/ajr.172.3.10063847.44. Young ZG, Wen PQ, Liao ZY, He ZY, Zhou XP, Yang HX. CT features and anatomic distribution of malignant lymphoma in abdominal lymph nodes involvement. Zhonghua Fangshe Zazie. 1996;30:727–731.45. Zhou KR. CT of the Abdomen. 1th ed. Shanghai: Shanghai Medical University publisher; 1993.46. CASE records of the Massachusetts General Hospital Weekly Clinicopathological Exercises: Case 40011. N Engl J Med. 1954;250(1):26–30. doi: 10.1056/NEJM195401072500107.47. Casper C. The aetiology and management of Castleman disease at 50 years: translating pathophysiology to patient care. Br J Haematol. 2005;129(1):3–17. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.05311.x.48. Libson E, Fields S, Strauss S, Bloom RA, Okon E, Galun E, Polliack A. Widespread Castleman disease: CT and US findings. Radiology. 1988;166(3):753–755. doi: 10.1148/radiology.166.3.3277245.49.Hung IJ, Kuo TT, Lin JN. New observations in a child with angiofollicular lymph node hyperplasia (Castleman's disease) originated from the mesenteric root. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1992;14(3):255–260. doi: 10.1097/00043426-199208000-00013.50.Jean SN, Hwang SJ, Ju S, Jan H, Chylo T, Shu HF. Mesenteric Castleman disease: A Case Report. Chin J Radiol. 2001;26:265–268.51. Lee JP, Ngai RL. Mesenteric giant lymph node hyperplasia – report of a case and review of the literature. Australas Radiol. 1990;34(2):162– 164. doi: 10.1111/j.1440-1673.1990.tb02834.x.52. Meador TL, McLarney JK. CT features of Castleman disease of the abdomen and pelvis. AJR Am J Roentgenol. 2000;175(1):115–118. doi: 10.2214/ajr.175.1.1750115.53. Malara FA, Price D, Fabiny R. Mesenteric Castleman's disease: ultrasound, computed tomography and angiographic appearance. Australas Radiol. 2000;44(1):109–111. doi: 10.1046/j.1440-1673.2000.00753.x.54. Yamashita Y, Hirai T, Matsukawa T, Ogata I, Takahashi M. Radiological presentations of Castleman's disease. Comput Med Imaging Graph. 1993;17(2):107–117. doi: 10.1016/0895-6111(93)90052-o.55. Tan TY, Pang KP, Goh HK, Teo EL, Abhilash B, Walford N. Castleman's disease of the neck: a description of four cases on contrast-enhanced CT. Br J Radiol. 2004;77(915):253–256. doi: 10.1259/bjr/52051980.56.Johnson WK, Ros PR, Powers C, Stoupis C, Segel KH. Castleman disease mimicking an aggressive retroperitoneal neoplasm. Abdom Imaging. 1994;19(4):342–344. doi: 10.1007/BF00198194.