Amarantov Dmitriy Georgievich – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Normal, Topographic and Clinical Anatomy, Operative Surgery
Амарантов Дмитрий Георгиевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной
Fedorova Natal'ya Anatol'evna – Surgeon, Deputy Chief Physician in Medical Operations
Федорова Наталья Анатольевна – врачхирург, заместитель главного врача по лечебной работе
Background: Optimization of the size of the surgical access exerts a positive effect on recovery dynamics. The size of median laparotomy in operations for small bowel obstruction is usually determined without consideration of specifics of the abdominal cavity anatomy of the patient. Aim: To improve the results of treatment of patients with acute small bowel obstruction by adapting the parameters of the median laparotomy to constitutional characteristics of the patient. Materials and methods: The results of treatment of 101 patients with acute small bowel obstruction were analyzed. In 49 patients of the group I, laparotomy was performed with the newly developed method to determine the size of laparotomy. Fifty two patients of the group II were treated at the time when the method was still in the process of development. To identify optimal parameters of the laparotomy, we performed anatomical experiments in 90 cadavers with dolicho-, mesoand brachymorphic constitution. Results: During the anatomical experiments, we found that in individuals with dolychomorphic constitution, the average depth of the abdominal cavity amounted to 58.07% of the distance between the upper anterior iliac spines, in those with mesomorphic body build, this parameter was 42%, and in individuals with brachymorphic constitution, 37.67% of this distance. Based on the analysis of surgical accessibility parameters, we found that the optimal length of median laparotomy in individuals with dolichomorphic body build was 63.877% of the distance between the front upper iliac spines, in mesomorphic ones, 46.2%, and in brachymorphic, 41.437% of this distance. The described method of determination of the surgical incision length was applied in 49 patients from the group I. The average size of laparotomic incision was 121.74 ± 10.4 mm. The use of the proposed method for determination of the length of surgical incision allowed for reduction of the mean duration of hospitalization from 13.32 ± 3.4 to 10.02 ± 2.1 hospital days. On average, patients from group I could defecate without stimulation one day earlier than those from group II, with abdominal pain intensity being much lower. Conclusion: A differentiated approach to laparotomy depending on the constitution of a patient with acute small bowel obstruction allows to reduce operational trauma and improve the recovery dynamics.
Актуальность. Оптимизация размеров оперативного доступа положительно влияет на динамику выздоровления. Размер срединной лапаротомии при операциях по поводу тонкокишечной непроходимости определяется обычно без учета особенностей анатомического строения брюшной полости больного. Цель – улучшить результаты лечения больных острой тонкокишечной непроходимостью путем адаптации параметров срединной лапаротомии к конституциональным особенностям пациента. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 101 больного острой тонкокишечной непроходимостью. Пациентам 1-й группы (n = 49) лапаротомию выполняли, руководствуясь вновь разработанным способом определения размеров лапаротомии. Больные из 2-й группы (n = 52) проходили лечение в период, когда способ находился на стадииам разработки. С целью выявления оптимальных параметров лапаротомии проведен анатомический эксперимент на 90 трупах долихо-, мезо и брахиморфного типов телосложения. Результаты. В анатомическом эксперименте определено, что у лиц долихоморфного типа телосложения средняя глубина брюшной полости составила 58,07% расстояния между верхними передними остями подвздошных костей; при мезоморфном типе телосложения этот показатель равен 42%; у лиц брахиморфного типа телосложения – 37,67%. С учетом анализа параметров оперативной доступности выявлено: оптимальная длина срединной лапаротомии при долихоморфном типе телосложения равна 63,877% расстояния между передними верхними остями подвздошных костей, при мезоморфном типе – 46,2%, а при брахиморфном – 41,437%. Представленный способ определениядлины лапаротомной раны применен у 49 больных 1-й группы. Средний размер лапаротомной раны составил 121,74 ± 10,4 мм. Использование предлагаемого способа определения длины лапаротомной раны позволило снизить средний срок госпитализации с 13,32 ± 3,4 до 10,02 ± 2,1 койко-дня. В среднем у больных 1-й группы на сутки раньше, чем у больных 2-й группы, наблюдали самостоятельный стул. Значительно меньше была интенсивность болей в животе. Заключение. Дифференцированный подход к выполнению лапаротомии в зависимости от типа телосложения больного острой тонкокишечной непроходимостью позволяет уменьшить операционную травму и улучшить динамику выздоровления.