Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)141810.18786/2072-0505-2021-49-003ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИThe potential of standard technologies for radiological diagnosis of posttraumatic breast abnormalitiesВозможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных железhttps://orcid.org/0000-0002-9902-9449KasatkinaL. I.КасаткинаЛ. И.
Russian Federation

Larisa I. Kasatkina – Head of Department of Diagnostics and Treatment of Breast and Reproductive System Diseases No. 2 

8 Verkhniy Predtechenskiy pereulok, Moscow, 123242

Касаткина Лариса Изосимовна – заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2

123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8

l2490193@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7163-2553LezhnevD. A.ЛежневД. А.
Russian Federation

Dmitry A. Lezhnev – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Radiology, Faculty of Dentistry 

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473

Лежнев Дмитрий Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики стоматологического факультета

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1

mail@msmsu.ruSmyslenovaM. V.СмысленоваМ. В.
Russian Federation

Margarita V. Smyslenova – MD, PhD, Professor, Chair of Radiology, Faculty of Dentistry 

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473

Смысленова Маргарита Витальевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета 

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1

https://orcid.org/0000-0002-2893-8274AbduraimovA. B.АбдураимовА. Б.
Russian Federation

Adkhamzhon B. Abduraimov – MD, PhD, Professor, Deputy Director on Educational Activities, Head 

8 Verkhniy Predtechenskiy pereulok, Moscow, 123242

Абдураимов Адхамжон Бахтиерович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по образовательной деятельности, руководитель 

123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8

a.abduraimov@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5409-0932KaletskayaT. G.КалецкаяТ. Г.
Russian Federation

Tamara G. Kaletskaya – Oncologist, Department of Diagnostics and Treatment of Breast and Reproductive System Diseases No. 2 

8 Verkhniy Predtechenskiy pereulok, Moscow, 123242

Калецкая Тамара Геннадьевна – врач-онколог отделения диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2

123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8

tkaletskaya@mail.ruMammology Center (Women's Health Clinic) – Branch of The Loginov Moscow Clinical Scientific Center«Маммологический центр» (Клиника женского здоровья) – филиал ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России3003202149121282002202120022021Copyright ©; 2021, Kasatkina L.I., Lezhnev D.A., Smyslenova M.V., Abduraimov A.B., Kaletskaya T.G.Copyright ©; 2021, Касаткина Л.И., Лежнев Д.А., Смысленова М.В., Абдураимов А.Б., Калецкая Т.Г.2021Kasatkina L.I., Lezhnev D.A., Smyslenova M.V., Abduraimov A.B., Kaletskaya T.G.Касаткина Л.И., Лежнев Д.А., Смысленова М.В., Абдураимов А.Б., Калецкая Т.Г.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1418

Rationale: A  standard algorithm for the assessment of patients with breast trauma does not exist, as such trauma usually does not incur any significant health problems. However, according to existing clinical and work-up data and various radiological signs, posttraumatic abnormalities of the breast can mimic cancer lesions and complicate the differential diagnosis for a radiologist.

Aim: To evaluate the potential of digital mammography and breast ultrasound examination in the identification of breast posttraumatic abnormalities and to describe their semiotics.

Materials and methods: The study included 150  female patients aged 40  to 86  years (mean±SD, 60±11.9 years) with a history of breast trauma. Digital mammography with tomosynthesis (combined mode) and multiparametric ultrasound were able to identify breast abnormalities in 62 patients. The results of all assessments (n=62) were interpreted according to BI-RADS. Should any confirmation of the abnormalities be necessary, fine needle aspiration biopsy or core-biopsy with stereotaxic or ultrasound control were performed.

Results: At mammography, the typical posttraumatic abnormality in the breast was fat necrosis (n=54). It was represented as nodular masses with round (20/34; 58.8%) or oval shape (13/34; 38.2%) and circumscribed margins. In most cases, the masses contained eggshell calcification (27/34; 79.4%). In 35.1%  (19/54) of the cases fat necrosis was represented by various calcifications. At ultrasound, fat necrosis could be identified as avascular (40/40; 100%), mostly round (26/40; 65.0%), less frequently oval (12/40; 30.0%), and hypoechoic (19/40; 47.5%) masses with circumscribed margins. Atypical signs of fat necrosis (BIRADS 4) were found in 16.1% (10/62) of the cases, in which  7  (11.2%) core-biopsies with ultrasound control and  3  (4.8%) stereotaxic biopsies were performed. In all the cases, breast fat necrosis was confirmed, with various ratios of fibrous and necrotic fat tissue and lymphoid infiltration.

Conclusion: In most cases, standard radiological methods used in the diagnostic algorithm for posttraumatic breast lesions are sufficient for the diagnosis. In uncertain diagnostic cases, morphological verification seems necessary.

Актуальность. Стандартного алгоритма обследования пациенток с травмой молочной железы не существует, так как обычно такие травмы не вызывают значительных последствий для здоровья. Вместе с тем, по данным клинико-инструментального обследования и  с  учетом разнообразия лучевой картины, посттравматические изменения молочной железы могут симулировать злокачественное поражение, что представляет собой непростую дифференциальную задачу для врача лучевой диагностики.

Цель – изучить возможности цифровой маммографии и  ультразвукового исследования (УЗИ) в  диагностике посттравматических изменений молочной железы и описать их семиотические проявления.

Материал и  методы. Обследованы 150  женщин в  возрасте от  40 до  86  лет (средний возраст 60±11.9 года) с травмой молочной железы в анамнезе. По данным цифровой маммографии с  функцией томосинтеза (комбинированный режим) и мультипараметрического УЗИ изменения в молочной железе выявлены у 62 пациенток. Все результаты обследований (n=62) были интерпретированы в  соответствии со шкалой BI-RADS. При необходимости верификации выявленных изменений назначалась пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под стереотаксическим или ультразвуковым контролем.

Результаты. По данным маммографии типичным проявлением посттравматических изменений молочной железы был жировой некроз (n=54). Липонекроз был представлен узловыми образованиями округлой (20  из 34; 58,8%) или овальной формы (13 из 34; 38,2%) с четкими, хорошо определяемыми контурами. В  большинстве случаев в  них определялись включения крупных пристеночных кальцинатов (27  из 34; 79,4%). В  35,1% (19 из 54) случаев жировой некроз был представлен различными кальцинатами. По результатам УЗИ жировой некроз визуализировался как аваскулярные (40 из 40; 100%), чаще округлые (26 из 40; 65,0%), реже овальные (12 из 40; 30,0%) и  гипоэхогенные (19  из 40; 47,5%) образования с  четкими ровными контурами. Нетипичные проявления жирового некроза (BI-RADS 4) выявлены в 16,1% (10 из 62) случаев: выполнено 7  (11,2%) трепан-биопсий под ультразвуковым наведением и  3  (4,8%) стереотаксические биопсии. Во всех случаях подтвержден жировой некроз ткани молочной железы с различным соотношением фиброзной и некротизированной жировой ткани с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Заключение. Использование стандартных лучевых методов в  диагностическом алгоритме посттравматических изменений молочной железы в  большинстве случаев достаточно для установления диагноза. В случаях диагностической неопределенности сохраняется необходимость морфологической верификации.

traumabreastfat necrosismammographybreast ultrasoundтравмамолочная железажировой некрозмаммографияультразвуковое исследование1. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Blunt breast trauma: is there a standard of care? Am Surg. 2011;77(8):1066–1069.2. Goldbach AR, Hava S, Pascarella S. What the Radiologist Needs to Know About Breast Trauma. Contemporary Diagnostic Radiology. 2019;42(25):1–7. doi: 10.1097/01.CDR.0000613500.04744.2f.3. Фисенко ЕП, Мельников ДВ, Старцева ОИ, Захаренко АС, Кириллова КА, Иванова АГ. Липонекроз молочной железы: ультразвуковые маски. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):13–25.4. Ganau S, Tortajada L, Escribano F, Andreu X, Sentís M. The great mimicker: fat necrosis of the breast – magnetic resonance mammography approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2009;38(4):189–197. doi: 10.1067/j.cpradiol.2009.01.001.5. Kerridge WD, Kryvenko ON, Thompson A, Shah BA. Fat Necrosis of the Breast: A Pictorial Review of the Mammographic, Ultrasound, CT, and MRI Findings with Histopathologic Correlation. Radiol Res Pract. 2015;2015:613139. doi: 10.1155/2015/613139.6. Levin D, Lantsberg S, Giladi MR, Kazap DE, Hod N. Post Contusion Breast Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2020;45(7):552–554. doi: 10.1097/RLU.0000000000003050.7. Sweeney L, O’Brien A. Traumatic fat necrosis of the breast: a review of the spectrum of appearances of the ‘great mimicker’of breast carcinoma. European Journal of Cancer. 2020;138 Suppl 1:S121. doi: 10.1016/S0959-8049(20)30863-7.8. Vasei N, Shishegar A, Ghalkhani F, Darvishi M. Fat necrosis in the Breast: A systematic review of clinical. Lipids Health Dis. 2019;18(1):139. doi: 10.1186/s12944-019-1078-4. Erratum in: Lipids Health Dis. 2019;18(1):158.9. Касаткина ЛИ, Лежнев ДА, Абдураимов АБ, Калецкая ТГ, Тележникова ИМ. Сложности дифференциальной диагностики поздних посттравматических изменений молочных желез: клинический случай. Радиология – практика. 2020;1(79):87–95.