Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)139310.18786/2072-0505-2020-48-062REVIEW ARTICLEОБЗОРThe revised pancreatitis etiology-based classification system TIGAR-O, version 2: adaptation for the Russian clinical practiceОбновленная этиологическая классификация панкреатитов TIGAR-O (версия 2): адаптация для российской клинической практикиhttps://orcid.org/0000-0003-2815-3992BordinD. S.БординД. С.
Russian Federation

Dmitry S. Bordin – MD, PhD, Head of Department of Pancreatic, Biliary, and Upper Digestive tract disorders The Loginov Moscow Clinical Scientific Center; Professor, Chair of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Professor, Chair of Outpatient Therapy and Family Medicine, Faculty of Postgraduate Education Tver State Medical University

86 Entuziastov shosse, Moscow, 111123,

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473,

4 Sovetskaya ul., Tver, 170100

Бордин Дмитрий Станиславович – доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»; профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины факультета последипломного образования ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86,

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1,

 

d.bordin@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7760-2091KucheryavyyYu. A.КучерявыйЮ. А.
Russian Federation

Yury A. Kucheryavyy – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Head of Department of Gastroenterology Il'inskaya Hospital

20–1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473,

2/2 Rublevskoe predmest'e ul., derevnya Glukhovo, Krasnogorsk, Moskovskaya oblast', 143421

Кучерявый Юрий Александрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; заведующий отделением гастроэнтерологии АО «Ильинская больница»

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1,

143421, Московская область, г.о. Красногорск, дер. Глухово, ул. Рублевское предместье, 2/2

proped@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6946-3826KiryukovaM. A.КирюковаМ. А.
Russian Federation

Maria A. Kiryukova – MD, Junior Research Fellow, Department of Pancreatic and Biliary Diseases

86 Entuziastov shosse, Moscow, 111123

Кирюкова Мария Анатольевна – младший научный сотрудник отделения патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей

111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86

m.kirukova@mknc.ruThe Loginov Moscow Clinical Scientific CenterГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииTver State Medical UniversityФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIl'inskaya HospitalАО «Ильинская больница»291220204863493631012202010122020Copyright ©; 2020, Bordin D.S., Kucheryavyy Y.A., Kiryukova M.A.Copyright ©; 2020, Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А., Кирюкова М.А.2020Bordin D.S., Kucheryavyy Y.A., Kiryukova M.A.Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А., Кирюкова М.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1393

The discoveries in molecular genetics and breakthrough visualization techniques in the last 20 years have changed our understanding of the pancreatitis causes and biomarkers, expanded our knowledge on the pathophysiology of the disease, and promoted the development of new additional conservative treatments. From the practical perspective, the physician's comprehension of the etiology is of particular importance. It is for this reason that the activities to elaborate an etiology-based classification of pancreatitis have been already started since long ago. The first internationally acknowledged system was TIGAR-O checklist, introduced in 2001. Being innovative at the time, it structured our understanding of the etiology of chronic pancreatitis. The revised version (version 2) was published in 2019 and is less known to the Russian medical community, although from the authors' point of view, it has been substantially extended and structured to be maximally convenient and useful for physicians in routine medical practice. The review presents key provisions of the TIGAR-O, version 2 and recommendations for its adaption to the Russian clinical setting.

Открытия в  молекулярной генетике и  прорыв в технологиях визуализации, произошедшие за последние два десятилетия, перевернули наши представления о причинах и биомаркерах панкреатита, расширили знания о  патогенезе заболевания и способствовали появлению новых дополнительных аспектов консервативного лечения. С практической точки зрения чрезвычайно важно, чтобы врач понимал этиологию болезни. Именно поэтому уже продолжительное время идет работа по созданию этиологических классификаций панкреатита. Первой международно признанной системой стала TIGAR-O, увидевшая свет в 2001 г. Будучи абсолютно инновационной, она структурировала представления об этиологии хронического панкреатита. Вторая версия (редакция) этой системы опубликована в  2019  г. и  мало знакома отечественному читателю. При этом, на наш взгляд, документ существенно дополнен и  выстроен таким образом, чтобы быть максимально удобным и  полезным практикующему врачу. Данная обзорная статья содержит ключевые положения второй версии TIGAR-O и рекомендации по их адаптации к российской клинической практике.

chronic pancreatitisacute pancreatitisclassificationdiagnosticsgenetic factorsexocrine pancreatic insufficiencydiabetes mellitusхронический панкреатитострый панкреатитклассификациядиагностикагенетические факторывнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железысахарный диабет1. Whitcomb DC; North American Pancreatitis Study Group. Pancreatitis: TIGAR-O Version 2 Risk/Etiology Checklist With Topic Reviews, Updates, and Use Primers. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(6):e00027. doi: 10.14309/ctg.0000000000000027.2. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175–84. doi: 10.1038/s41575-018-0087-5.3.Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Охлобыстин АВ, Кучерявый ЮА, Трухманов АС, Шептулин АА, Шифрин ОС, Лапина ТЛ, Осипенко МФ, Симаненков ВИ, Хлынов ИБ, Алексеенко СА, Алексеева ОП, Чикунова МВ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(4):70–97.4. Forsmark CE, Andersen DK, Farrar JT, Golden M, Habtezion A, Husain SZ, Li L, Mayerle J, Pandol SJ, Uc A, Zhu Z, Yadav D. Accelerating the Drug Delivery Pipeline for Acute and Chronic Pancreatitis: Summary of the Working Group on Drug Development and Trials in Chronic Pancreatitis at the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Workshop. Pancreas. 2018;47(10):1200–7. doi: 10.1097/MPA.0000000000001174.5. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology. 2001;120(3): 682–707. doi: 10.1053/gast.2001.22586.6. Whitcomb DC. What is personalized medicine and what should it replace? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9(7):418–24. doi: 10.1038/nrgastro.2012.100.7. Хатьков ИЕ, Маев ИВ, Бордин ДС, Кучерявый ЮА, Абдулхаков СР, Алексеенко СА, Алиева ЭИ, Алиханов РБ, Арутюнов ГГ, Бакулин ИГ, Барановский АЮ, Белобородова ЕВ, Белоусова ЕА, Буриев ИМ, Быстровская ЕВ, Вертянкин СВ, Винокурова ЛВ, Гальперин ЭИ, Горелов АВ, Гриневич ВБ, Данилов МВ, Дарвин ВВ, Дубцова ЕА, Дюжева ТГ, Егоров ВИ, Ефанов МГ, Загайнов ВЕ, Захарова НВ, Израилов РЕ, Корочанская НВ, Корниенко ЕА, Коробка ВЛ, Коханенко НЮ, Ливзан МА, Лоранская ИД, Никольская КА, Осипенко МФ, Охлобыстин АВ, Пасечников ВД, Плотникова ЕЮ, Полякова СИ, Саблин ОА, Симаненков ВИ, Урсова НИ, Цвиркун ВВ, Цуканов ВВ, Шабунин АВ, Ивашкин ВТ. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: этиология хронического панкреатита и диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Дневник казанской медицинской школы. 2017;2(16): 33–8.8. Бордин ДС, Кучерявый ЮА. Ключевые позиции панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита в фокусе гастроэнтеролога. РМЖ. 2017;25(10):730–7.9. Кучерявый ЮА, Кирюкова МА, Дубцова ЕА, Бордин ДС. Клинические рекомендации ACG-2020 по диагностике и лечению хронического панкреатита: обзор ключевых положений в практическом преломлении. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15): 60–73. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-60-72.10. Schneider A, Löhr JM, Singer MV. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J Gastroenterol. 2007;42(2): 101–19. doi: 10.1007/s00535-006-1945-4.11. Хатьков ИЕ, Маев ИВ, Абдулхаков СР, Алексеенко СА, Алиева ЭИ, Алиханов РБ, Бакулин ИГ, Барановский АЮ, Белобородова ЕВ, Белоусова ЕА, Буриев ИМ, Быстровская ЕВ, Вертянкин СВ, Винокурова ЛВ, Гальперин ЭИ, Горелов АВ, Гриневич ВБ, Данилов МВ, Дарвин ВВ, Дубцова ЕА, Дюжева ТГ, Егоров ВИ, Ефанов МГ, Захарова НВ, Загайнов ВЕ, Ивашкин ВТ, Израилов РЕ, Корочанская НВ, Корниенко ЕА, Коробка ВЛ, Коханенко НЮ, Кучерявый ЮА, Ливзан МА, Лоранская ИД, Никольская КА, Осипенко МФ, Охлобыстин АВ, Пасечников ВД, Плотникова ЕЮ, Полякова СИ, Саблин ОА, Симаненков ВИ, Урсова НИ, Цвиркун ВВ, Цуканов ВВ, Шабунин АВ, Бордин ДС. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017;89(2):105–13. doi: 10.17116/terarkh2017892105-113.12. Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, Greer JB, Schneider A, Yadav D, Shimosegawa T. Chronic pancreatitis: An international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology. 2016;16(2):218–24. doi: 10.1016/j.pan.2016.02.001.13. Sankaran SJ, Xiao AY, Wu LM, Windsor JA, Forsmark CE, Petrov MS. Frequency of progression from acute to chronic pancreatitis and risk factors: a meta-analysis. Gastroenterology. 2015;149(6):1490–500.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2015.07.066.14. Bai HX, Giefer M, Patel M, Orabi AI, Husain SZ. The association of primary hyperparathyroidism with pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012;46(8):656–61. doi: 10.1097/MCG.0b013e31825c446c.15. Pedersen SB, Langsted A, Nordestgaard BG. Nonfasting Mild-to-Moderate Hypertriglyceridemia and Risk of Acute Pancreatitis. JAMA Intern Med. 2016;176(12):1834–42. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.6875.16. Rawla P, Sunkara T, Thandra KC, Gaduputi V. Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis: updated review of current treatment and preventive strategies. Clin J Gastroenterol. 2018;11(6):441–8. doi: 10.1007/s12328-018-0881-1.17. Chung EK, Lee JH, Jang DK, Lee SH, Lee JH, Park BJ, Kwon K, Lee JK. Causative Agents of Drug-Induced Pancreatitis: A Nationwide Assessment. Pancreas. 2018;47(10):1328–36. doi: 10.1097/MPA.0000000000001152.18. Khurana V, Barkin JS. Pancreatitis induced by environmental toxins. Pancreas. 2001;22(1): 102–5. doi: 10.1097/00006676-200101000-00019.19. Тарасова ЖС, Бордин ДС, Килейников ДВ, Кучерявый ЮА. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):92–101. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-92-100.20. Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, Wei PC, Wilkens LR, Le Marchand L, Pike MC, Monroe KR. Dietary Factors Reduce Risk of Acute Pancreatitis in a Large Multiethnic Cohort. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):257–65.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2016.08.038.21. Маев ИВ, Кучерявый ЮА, Андреев ДН. Ожирение и коморбидность: пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2016.22. Маев ИВ, Москалева АБ, Сальникова ЕА, Кучерявый ЮА. Ожирение и болезни поджелудочной железы. Consilium Medicum 2008;(1): 24–9.23. Kucheryavyy YuA, Andreev DN. Nutritional status in patients with chronic pancreatitis. J Nutr Ther. 2014;(3):122–32. doi: 10.6000/1929-5634.2014.03.03.3.24. Кучерявый ЮА, Маев ИВ, Петрова НВ, Смирнов АВ, Тибилова ЗФ. Хронический панкреатит в свете последних открытий в молекулярной генетике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012;(4): 3–10.25. Farrell PM, White TB, Ren CL, Hempstead SE, Accurso F, Derichs N, Howenstine M, McColley SA, Rock M, Rosenfeld M, Sermet-Gaudelus I, Southern KW, Marshall BC, Sosnay PR. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation. J Pediatr. 2017;181S:S4–15.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.09.064. Erratum in: J Pediatr. 2017;184:243.26.De Boeck K, Amaral MD. Progress in therapies for cystic fibrosis. Lancet Respir Med. 2016;4(8): 662–74. doi: 10.1016/S2213-2600(16)00023-0.27. Moulin P, Dufour R, Averna M, Arca M, Cefalù AB, Noto D, D'Erasmo L, Di Costanzo A, Marçais C, Alvarez-Sala Walther LA, Banach M, Borén J, Cramb R, Gouni-Berthold I, Hughes E, Johnson C, Pintó X, Reiner Ž, van Lennep JR, Soran H, Stefanutti C, Stroes E, Bruckert E. Identification and diagnosis of patients with familial chylomicronaemia syndrome (FCS): Expert panel recommendations and proposal of an "FCS score". Atherosclerosis. 2018;275:265–72. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.06.814.28.Литвинова ММ, Хафизов КФ, Сперанская АС, Мацвай АД, Никольская КА, Винокурова ЛВ, Дубцова ЕА, Мухина ТФ, Хавкин АИ, Бордин ДС. Спектр мутаций гена CFTR у больных хроническим панкреатитом в России. Вопросы детской диетологии. 2020;18(3):5–18. doi: 10.20953/1727-5784-2020-3-5-18.29. Biczo G, Vegh ET, Shalbueva N, Mareninova OA, Elperin J, Lotshaw E, Gretler S, Lugea A, Malla SR, Dawson D, Ruchala P, Whitelegge J, French SW, Wen L, Husain SZ, Gorelick FS, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, Gukovsky I, Gukovskaya AS. Mitochondrial Dysfunction, Through Impaired Autophagy, Leads to Endoplasmic Reticulum Stress, Deregulated Lipid Metabolism, and Pancreatitis in Animal Models. Gastroenterology. 2018;154(3):689–703. doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.012.30.Ипатова МГ, Деордиева ЕА, Швец ОА, Мухина АА, Моисеева АА, Родина ЮА, Шумилов ПВ, Павлова АВ, Райкина ЕВ, Асанов АЮ, Литвинова ММ, Щербина АЮ. Генетические и клинико-лабораторные особенности синдрома Швахмана-Даймонда в России: проспективное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(5):393–400. doi: 10.15690/vsp.v18i5.2057.31. Singh G, Bhat B, Jayadev MSK, Madhusudhan C, Singh A. mutTCPdb: a comprehensive database for genomic variants of a tropical country neglected disease-tropical calcific pancreatitis. Database (Oxford). 2018;2018:bay043. doi: 10.1093/database/bay043.32. Буеверов АО, Кучерявый ЮА. IgG4-ассоциированная болезнь: монография. М.: Форте Принт; 2014. 128 с.33.Guda NM, Muddana V, Whitcomb DC, Levy P, Garg P, Cote G, Uc A, Varadarajulu S, Vege SS, Chari ST, Forsmark CE, Yadav D, Reddy DN, Tenner S, Johnson CD, Akisik F, Saluja AK, Lerch MM, Mallery JS, Freeman ML. Recurrent Acute Pancreatitis: International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas. 2018;47(6):653–66. doi: 10.1097/MPA.0000000000001053.34. Coté GA, Yadav D, Abberbock JA, Whitcomb DC, Sherman S, Sandhu BS, Anderson MA, Lewis MD, Alkaade S, Singh VK, Baillie J, Banks PA, Conwell D, Guda NM, Muniraj T, Tang G, Brand R, Gelrud A, Amann ST, Forsmark CE, Wilcox MC, Slivka A, Gardner TB. Recurrent Acute Pancreatitis Significantly Reduces Quality of Life Even in the Absence of Overt Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2018;113(6):906–12. doi: 10.1038/s41395-018-0087-7.35. Маев ИВ, Кучерявый ЮА. Литостатин: современный взгляд на биологическую роль и патогенез хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;16(5):4–10.36.Литвинова ММ, Хафизов КФ, Шипулин ГА, Айгинин АА, Винокурова ЛВ, Никольская КА, Дубцова ЕА, Бордин ДС, Асанов АЮ. Генетические факторы развития хронического панкреатита. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(3):29–40. doi: 10.20953/1817-7646-2018-3-29-40.37. Whitcomb DC, Shimosegawa T, Chari ST, Forsmark CE, Frulloni L, Garg P, Hegyi P, Hirooka Y, Irisawa A, Ishikawa T, Isaji S, Lerch MM, Levy P, Masamune A, Wilcox CM, Windsor J, Yadav D, Sheel A, Neoptolemos JP; Working Group for the International (IAP – APA – JPS – EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. International consensus statements on early chronic Pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with The International Association of Pancreatology, American Pancreatic Association, Japan Pancreas Society, PancreasFest Working Group and European Pancreatic Club. Pancreatology. 2018;S1424-3903(18)30113-3. doi: 10.1016/j.pan.2018.05.008.