Sergey R. Mravyan - MD, PhD, Leading Research Fellow, Obstetrical and Physiological Department.
9-88 Krasnoproletarskaya ul., Moscow, 127006, Tel.: +7 (495) 621 71 39
Мравян Сергей Робертович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник акушерского физиологического отделения.
127006, Москва, ул. Краснопролетарская, 9-88, Тел.: +7 (495) 621 71 39
Tatiana S. Kovalenko - MD, PhD, Leading Research Fellow, Obstetrical and Physiological Department.
22a Pokrovka ul., Moscow, 101000, Tel.: +7 (495) 621 71 39
Коваленко Татьяна Станиславовна - кандидат медицинских наук вед. научный сотрудник акушерского физиологического отделения.
101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39
Igor O. Shuginin - MD, PhD, Head of Obstetrical and Physiological Department.
22a Pokrovka ul., Moscow, 101000; Tel.: +7 (495) 621 71 39
Шугинин Игорь Олегович - доктор медицинских наук, руководитель акушерского физиологического отделения.
101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39
Tatiana S. Budykina - MD, PhD, Head of Clinical Diagnostic Laboratory.
22a Pokrovka ul., Moscow, 101000; Tel.: +7 (495) 621 71 39
Будыкина Татьяна Сергеевна - доктор медицинских наук, руководитель клиникодиагностической лаборатории.
101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39
Svetlana I. Fedorova - MD, PhD, Head of Department of Functional Diagnostics.
61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110; Tel.: +7 (499) 681 55 71
Федорова Светлана Ивановна -кандидат медицинских наук руководитель отдела функциональной диагностики.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; Тел.: +7 (499) 681 55 71
Acute myocardial infarction during pregnancy is a threatening complication with high maternal and perinatal mortality. According to the literature, hereditary thrombophilia is commonly associated with obstetric disorders and susceptibility to venous thrombosis, whereas arterial part of the vasculature, including coronary, is rarely involved. The article describes two clinical cases of pregnant women with acute myocardial infarction and post-infarction cardiosclerosis, in whom hereditary thrombophilia, associated with the gene PAI-1-675 polymorphism, was diagnosed. Mothers of both patients had suffered myocardial infarction at a young age, while past history of only one pregnant woman was remarkable for multiple perinatal losses. Myocardial infarction may manifest with intense headache mirroring systemic angiospasm.
Based on the clinical observations of acute myocardial infarction in pregnancy, one could conclude that measurements of troponin levels that might be false negative should be done repeatedly, while the signs of transmural myocardial injury at ECG can evolve into those of an intramural myocardial infarction. Miscarriage and fetoplacental insufficiency have been found in the patients with combination of hereditary thrombophilia and myocardial injury. Coronary artery damage in pregnant women can be the result of hereditary thrombophilia, most often associated with the PAI-1-675 gene polymorphism, as well as its combination with the heterozygous state of other genes.
The absence of past perinatal losses and venous thromboembolism in pregnant women with myocardial infarction does not exclude hereditary thrombophilia, and additional work-up of the patient and the proband family is mandatory to exclude the underlying pathology. The course of myocardial infarction may not require an intracoronary intervention, and treatment may consist of non-fractionated or low molecular weight heparin and calcium antagonists.
Острый инфаркт миокарда, развившийся во время беременности, представляет собой грозное осложнение с высокой материнской и перинатальной смертностью. По данным литературы, при наследственной тромбофилии чаще выявляются акушерская патология и склонность к венозным тромбозам, тогда как сосуды артериального русла, в том числе коронарные артерии, поражаются редко.
В статье описаны два клинических наблюдения беременных с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, у которых была выявлена наследственная тромбофилия, связанная с полиморфизмом гена PAI-1-675. У обеих пациенток матери перенесли инфаркт миокарда в молодом возрасте, при этом множественные перинатальные потери в анамнезе зарегистрированы только в одном случае. Установлено, что инфаркт миокарда может развиваться с интенсивных головных болей, отражающих системные ангиоспастические реакции.
На основании клинических наблюдений острого инфаркта миокарда у беременных можно заключить, что оценка уровня тропонина вследствие возможности получения ложноотрицательных результатов должна носить динамический характер, а признаки трансмурального повреждения миокарда на электрокардиограмме могут трансформироваться в интрамуральный инфаркт миокарда. При сочетании наследственной тромбофилии и поражения миокарда отмечено развитие невынашивания беременности и фетоплацен-тарной недостаточности. Причинами поражения коронарного русла у беременных могут быть наследственные тромбофилии, обычно при полиморфизме гена PAI-1-675, а также при его сочетании с гетерозиготным состоянием других генов.
Отсутствие перинатальных потерь в анамнезе и венозных эмболий у беременных с инфарктом миокарда не исключает наличия наследственной тромбофилии, а сама пациентка и семья пробанда в обязательном порядке нуждаются в дообследовании для исключения основной патологии. При лечении инфаркта миокарда может не возникнуть необходимости в проведении интракоронарного вмешательства, терапия может заключаться в назначении нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, а также антагонистов кальция.