Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)123410.18786/2072-0505-2020-48-004ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИAssessment of anxiety and pain in patients with lumbosacral radiculopathy at the early stage of rehabilitation with various rehabilitation programs after microdiscectomyОценка тревожности и болевого синдрома у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в раннем реабилитационном периоде после микродискэктомии при применении различных реабилитационных программhttps://orcid.org/0000-0002-7819-5229BlokhinaV. N.БлохинаВ. Н.
Russian Federation

Vera N. Blokhina – MD, Neurologist, Department of Neurology, Consultative and Diagnostic Center “Arbatsky”

37/1 Gagarinskiy per., Moscow, 119002Tel.: +7 (499) 464 03 03

70 Nizhnyaya Pervomayskaya ul., Moscow, 105203

Блохина Вера Николаевна – врач-невролог, неврологическое отделение, Консультативно-диагностический центр «Арбатский».

119002, г. Москва, Гагаринский пер., 37/1Тел.: +7 (499) 464 03 03

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

vnba1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5760-2454MelikyanE. G.МеликянЭ. Г.
United Kingdom

Elina G. Melikyan – Consultant Neurologist

Pield Heath Road, Uxbridge, London, UB8 3NN

 

Меликян Элина Герасимовна – врач-невролог.

UB8 3NN, Лондон, Аксбридж, Пилд-Хит-роуд 

National Medical and Surgical Center named after N.I. PirogovФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииHillingdon HospitalБольница Хиллингдон1703202048113211702202017022020Copyright ©; 2020, Blokhina V.N., Melikyan E.G.Copyright ©; 2020, Блохина В.Н., Меликян Э.Г.2020Blokhina V.N., Melikyan E.G.Блохина В.Н., Меликян Э.Г.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1234

Rationale: The role of the psychogenic component in chronic pain and delayed rehabilitation in patients with lumbosacral radiculopathy (LSR) has been extensively studied. However, there is a paucity of studies evaluating anxiety and pain in LSR patients early after microdiscectomy. Only a few studies have performed a differentiated assessment of state (SA) and trait (TA) anxiety. The effects of repetitive peripheral magnetic stimulation (rPMS) on the TA level in the Russian LSR patients have not been investigated. Aim: To assess changes in anxiety and pain over time in LSR patients with various rehabilitation programs at the early stage after microdiscectomy. Materials and methods: The study included 71 patients with LSR after microdiscectomy (mean age 46.8 ± 10.5 years). At Day 7 after surgery, the patients were randomized into two groups. The patients in the 1st group (n = 35) received a rPMS course in addition to conventional rehabilitation, whereas the patients in the 2nd group (n = 36) were rehabilitated only conventionally. Pain was assessed by a visual analogue scale (VAS), and anxiety levels by Spielberger StateTrait Anxiety Inventory (validated Russian version). Results: There was a significant decrease of SA and TA levels in the patients of both groups at Day 21 of rehabilitation, compared to those at Day 7 (p < 0.001). At Day 21, there was a significant inter-group difference (p = 0.036) in the leg pain VAS score and the TA frequency distribution (p = 0.042, Fisher test). Conclusion: Better improvement of pain and trait anxiety in the patients treated with rPMS indicates that it would be reasonable to include an rPMS course into the comprehensive rehabilitation program after microdiscectomy.

Актуальность. Роль психогенного компонента в хронизации боли и замедлении процесса реабилитации у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (ПКР) достаточно хорошо изучена. Однако исследования, в которых оценивались тревожность и боль у пациентов с ПКР в раннем периоде после микродискэктомии, немногочисленны. При этом только в единичных работах проводилась дифференцированная оценка ситуационной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности. Влияние ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) на уровень ЛТ у российских больных с ПКР ранее не изучалось. Цель – оценить динамику тревожности и болевого синдрома у пациентов с ПКР в раннем реабилитационном периоде после микродискэктомии при применении различных реабилитационных программ. Материал и методы. Объектом исследования был 71 пациент с ПКР после микродискэктомии (средний возраст 46,8 ± 10,5 года), которые на 7-й день после операции были распределены на две группы методом простой рандомизации. Пациенты в первой группе (n = 35) в течение 2 недель получали в дополнение к традиционной реабилитационной терапии курс рПМС, во второй группе (n = 36) – только традиционную терапию. Объективизация болевых ощущений проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оценка тревожности – по опроснику Спилбергера – Ханина. Результаты. На 21-й день реабилитационного лечения по сравнению с данными на 7-й день после микродискэктомии выявлено статистически значимое (p < 0,001) снижение СТ и ЛТ у пациентов в обеих группах. На 21-й день терапии отмечено статистически значимое (p = 0,036) различие между первой и второй группами по показателю уровня боли в нижней конечности. На 21-й день реабилитационного лечения получено статистически значимое различие (р = 0,042, точный критерий Фишера) между группами по частотам распределения тяжести ЛТ. Заключение. Более значительное снижение уровня боли и ЛТ в группе пациентов, получавших рПМС наряду с традиционной реабилитационной терапией, свидетельствует о целесообразности включения курса рПМС в состав комплексной реабилитационной программы после микродискэктомии.

microdiscectomyrehabilitationrepetitive peripheral magnetic stimulationstate anxietytrait anxietypainState-Trait Anxiety Inventoryмикродискэктомияреабилитацияритмическая периферическая магнитная стимуляцияличностная тревожностьситуационная тревожностьбольопросник Спилбергера – ХанинаAlbayrak S, Ozturk S, Durdag E, Ayden Ö. Surgical management of recurrent disc herniations with microdiscectomy and long-term results on life quality: Detailed analysis of 70 cases. J Neurosci Rural Pract. 2016;7(1): 87–90. doi: 10.4103/0976-3147.165426.Seiger A, Gadjradj PS, Harhangi BS, van Susante JL, Peul WC, van Tulder MW, de Boer MR, Rubinstein SM. PTED study: design of a non-inferiority, randomised controlled trial to compare the effectiveness and cost-effectiveness of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy (PTED) versus open microdiscectomy for patients with a symptomatic lumbar disc herniation. BMJ Open. 2017;7(12):e018230. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018230.Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidence of low back pain after lumbar discectomy for herniated disc and its effect on patient-reported outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988–99. doi: 10.1007/s11999-015-4193-1.Кривошапкин АЛ, Семин ПА, Некрасов АД. Причины и профилактика неудачной хирургии после микродискэктомии. Бюллетень СО РАМН. 2013;33(3):20–3.Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Treatment Options for Failed Back Surgery Syndrome Patients With Refractory Chronic Pain: An Evidence Based Approach. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42 Suppl 14:S41–52. doi: 10.1097/BRS.0000000000002217.Крупаткин АИ, Кулешов АА, Соколова ТВ, Господ АО. Патопсихологические аспекты болевых синдромов в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):102–6. doi: 10.17116/jnevro201711741102-106.Blond S, Mertens P, David R, Roulaud M, Rigoard P. From "mechanical" to "neuropathic" back pain concept in FBSS patients. A systematic review based on factors leading to the chronification of pain (part C). Neurochirurgie. 2015;61 Suppl 1:S45–56. doi: 10.1016/j.neuchi.2014.11.001.Булюбаш ИД. Синдром неудачно оперированного позвоночника: психологические аспекты неудовлетворительных исходов хирургического лечения. Хирургия позвоночника. 2012;(3):49–56. doi: 10.14531/ss2012.3.49-56.Dorow M, Löbner M, Stein J, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Stengler K, König HH, Riedel-Heller SG. Risk Factors for Postoperative Pain Intensity in Patients Undergoing Lumbar Disc Surgery: A Systematic Review. PLoS One. 2017;12(1):e0170303. doi: 10.1371/journal.pone.0170303.Даминов ВД. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией после дискэктомий: дис. … канд. мед. наук. М.; 2006. 150 с.Крючкова СВ. Эффективность баклосана в комплексной терапии мышечно-тонических болевых синдромов в раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(3):41–4. doi: 10.17116/jnevro20151153141-44.Lebow R, Parker SL, Adogwa O, Reig A, Cheng J, Bydon A, McGirt MJ. Microdiscectomy improves pain-associated depression, somatic anxiety, and mental well-being in patients with herniated lumbar disc. Neurosurgery. 2012;70(2):306–11. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182302ec3.Laufenberg-Feldmann R, Kappis B, Cámara RJA, Ferner M. Anxiety and its predictive value for pain and regular analgesic intake after lumbar disc surgery – a prospective observational longitudinal study. BMC Psychiatry. 2018;18(1):82. doi: 10.1186/s12888-018-1652-8.D'Angelo C, Mirijello A, Ferrulli A, Leggio L, Berardi A, Icolaro N, Miceli A, D'Angelo V, Gasbarrini G, Addolorato G. Role of trait anxiety in persistent radicular pain after surgery for lumbar disc herniation: a 1-year longitudinal study. Neurosurgery. 2010;67(2):265–71. doi: 10.1227/01.NEU.0000371971.51755.1C.Kerr D, Zhao W, Lurie JD. What are long-term predictors of outcomes for lumbar disc herniation? A randomized and observational study. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6): 1920–30. doi: 10.1007/s11999-014-3803-7.Rossini PM, Burke D, Chen R, Cohen LG, Daskalakis Z, Di Iorio R, Di Lazzaro V, Ferreri F, Fitzgerald PB, George MS, Hallett M, Lefaucheur JP, Langguth B, Matsumoto H, Miniussi C, Nitsche MA, Pascual-Leone A, Paulus W, Rossi S, Rothwell JC, Siebner HR, Ugawa Y, Walsh V, Ziemann U. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin Neurophysiol. 2015;126(6):1071–107. doi: 10.1016/j.clinph.2015.02.001.Struppler A, Angerer B, Gündisch C, Havel P. Modulatory effect of repetitive peripheral magnetic stimulation on skeletal muscle tone in healthy subjects: stabilization of the elbow joint. Exp Brain Res. 2004;157(1):59–66. doi: 10.1007/s00221003-1817-6.Куликов АГ, Воронина ДД, Луппова ИВ, Абрамович СГ. Новый подход к реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016;19(3):125–8. doi: 10.18821/1560-9537-2016-19-3-125-128.Babbs CF. A compact theory of magnetic nerve stimulation: predicting how to aim. Biomed Eng Online. 2014;13:53. doi: 10.1186/1475-925X-13-53.Smania N, Corato E, Fiaschi A, Pietropoli P, Aglioti SM, Tinazzi M. Repetitive magnetic stimulation: a novel therapeutic approach for myofascial pain syndrome. J Neurol. 2005;252(3):307–14. doi: 10.1007/s00415005-0642-1.Lim YH, Song JM, Choi EH, Lee JW. Effects of Repetitive Peripheral Magnetic Stimulation on Patients With Acute Low Back Pain: A Pilot Study. Ann Rehabil Med. 2018;42(2):229–38. doi: 10.5535/arm.2018.42.2.229.Massé-Alarie H, Flamand VH, Moffet H, Schneider C. Peripheral neurostimulation and specific motor training of deep abdominal muscles improve posturomotor control in chronic low back pain. Clin J Pain. 2013;29(9):814–23. doi: 10.1097/AJP.0b013e318276a058.Massé-Alarie H, Beaulieu LD, Preuss R, Schneider C. Repetitive peripheral magnetic neurostimulation of multifidus muscles combined with motor training influences spine motor control and chronic low back pain. Clin Neurophysiol. 2017;128(3):442–53. doi: 10.1016/j.clinph.2016.12.020.Kumru H, Albu S, Vidal J, Tormos JM. Effectiveness of repetitive trancranial or peripheral magnetic stimulation in neuropathic pain. Disabil Rehabil. 2017;39(9):856–66. doi: 10.3109/09638288.2016.1170213.Гореликов АЕ, Мельникова ЕА, Разумов АН, Рассулова МА, Рудь ИМ. Реабилитация больных с синдромом оперированного позвоночника с осложненным течением послеоперационного периода после дискэктомии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(5):40–7. doi: 10.17116/kurort201794540-47.Бородулина ИВ, Рачин АП, Бадалов НГ, Гуща АО. Периферическая ритмическая магнитная стимуляция при нейрогенных расстройствах мочеиспускания: обзор литературы и результаты клинического исследования. Нервно-мышечные болезни. 2017;7(2):54–66. doi: 10.17650/2222-8721-2017-7-2-54-66.Николаев СГ. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто; 2013. 394 с.Гребень НФ. Психологические тесты для профессионалов. Минск: Современная школа; 2007. 496 с.Mancuso CA, Duculan R, Cammisa FP, Sama AA, Hughes AP, Lebl DR, Girardi FP. Successful lumbar surgery results in improved psychological well-being: a longitudinal assessment of depressive and anxiety symptoms. Spine J. 2018;18(4):606–13. doi: 10.1016/j.spinee.2017.08.260.