Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)110210.18786/2072-0505-2019-47-044ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИVenous thrombosis in patients after intracardial catheter interventions: incidence, risk factors, special aspects of the diagnosisВенозные тромбозы у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств: частота возникновения, факторы риска, особенности диагностикиLoginovaA. I.ЛогиноваА. И.
Russian Federation

Anastasia I. Loginova – MD, Cardiologist, Postgraduate Student, Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Логинова Анастасия Игоревна - врач-кардиолог, аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А_Л. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А, Тел.: +7 (926) 909 54 41

 

dr.loginova.a@gmail.comKropachevaE. S.КропачеваЕ. С.
Russian Federation

Ekaterina S. Kropacheva – MD, PhD, Senior Research Fellow, Department of Clinical Problems of Atherothrombosis.

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Кропачева Екатерина Станиславовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А

TitaevaE. V.ТитаеваЕ. В.
Russian Federation

Elena V. Titaeva – PhD (in Biol.), Senior Research Fellow, Department of Clinical Problems of Atherothrombosis.

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Титаева Елена Владимировна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А

MaykovE. B.МайковЕ. Б.
Russian Federation

Evgeny B. Maykov – MD, PhD, Senior Research Fellow, Laboratory of Interventional Methods for Diagnostics and Treatment of Cardiac Rhythm and Conduction Disorders and Syncopal Conditions, Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias.

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Майков Евгений Борисович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А

https://orcid.org/0000-0002-7273-6979BalakhonovaT. V.БалахоноваТ. В.
Russian Federation

Tatyana V. Balakhonova – MD, PhD, Professor, Chief Research Fellow, Department of Diagnostic Radiology.

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Балахонова Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, гл. научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А

GolitsynS. P.ГолицынС. П.
Russian Federation

Sergey P. Golitsyn – MD, PhD, Professor, Head of Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias.

15A 3-ya Cherepkovskaya ul., Moscow, 121552

Голицын Сергей Павлович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А

National Medical Research Cardiology CenterФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииNational Medical Research Cardiology Center160920194743263330209201902092019Copyright ©; 2019, Loginova A.I., Kropacheva E.S., Titaeva E.V., Maykov E.B., Balakhonova T.V., Golitsyn S.P.Copyright ©; 2019, Логинова А.И., Кропачева Е.С., Титаева Е.В., Майков Е.Б., Балахонова Т.В., Голицын С.П.2019Loginova A.I., Kropacheva E.S., Titaeva E.V., Maykov E.B., Balakhonova T.V., Golitsyn S.P.Логинова А.И., Кропачева Е.С., Титаева Е.В., Майков Е.Б., Балахонова Т.В., Голицын С.П.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1102

Rationale: Thrombosis of the puncture site in the femoral veins is one of the potentially dangerous complications of intracardial catheter interventions associated with thromboembolic risk related to its proximal location. According to the literature, the incidence of symptomatic venous thrombosis (VT) is 1–3%. No special studies on the assessment of risk factors for this complication, its diagnosis and treatment have been conducted.

Aim: To study the incidence, risk factors and special aspects of VT diagnosis in patients undergoing intracardial electrophysiological studies (EFI) and/or catheter ablation.

Materials and methods: This prospective study included 408 patients (194  men and 214  women, with median age of 51±10.1 years), who were admitted to the hospital with various cardiac rhythm disorders for intracardial EFIs and/or catheter ablations from 2016 to 2018. Before the interventions, in addition to common laboratory and instrumental work-up, all the patients underwent ultrasound duplex scanning (USDS) of the iliac-femoral segment; in 269  patients the level of D-dimer was measured. Latest at 24 hours after the intervention, all patients underwent a control ultrasound scan of the femoral vein puncture site. In case of VT occurrence anticoagulant therapy was started in all patients and they were followed up till complete VT resolution and at least for 3  months (the study endpoint). The VT incidence and its risk factors including the prognostic value of D-dimer levels were evaluated.

Results: The VT incidence after catheter interventions was 11.7% (n=48). There was a significant correlation between VT occurrence and such risk factors as diabetes mellitus (p=0.001) and obesity (p<0.001). No association between elevated baseline D-dimer values (>500 ng/mL) and subsequent VT development was found (p>0.05). The quartile analysis revealed an association between baseline D-dimer levels exceeding 434  ng/mL (which corresponds to the range of 75 to 100%) and the presence of the following risk factors: age over 65  years (p<0.001), female gender (p=0.001), arterial hypertension (p=0.003), chronic coronary heart disease (p=0.044).

Conclusion: In this study, all VTs (11.7%) detected after catheter transvenous interventions by USDS were asymptomatic. VTs were most frequent in patients with diabetes mellitus and obesity. D-dimer had no predictive value in the development of VT; however, its increased baseline values were more common in women, patients over 65 years, and in patients with arterial hypertension and chronic coronary heart disease.

Актуальность. Тромбоз места пункции бедренных вен  – одно из потенциально опасных осложнений внутрисердечных катетерных вмешательств, что обусловлено риском развития тромбоэмболических событий, связанным с  его проксимальной локализацией. По данным литературы, частота развития симптомного венозного тромбоза (ВТ) составляет 1–3%. Специальных исследований, посвященных оценке факторов риска этого осложнения, его диагностике и  лечению, не проводилось.

Цель  – изучить частоту, факторы риска и  особенности диагностики ВТ у  пациентов после внутрисердечных электрофизиологических исследований (ЭФИ) и/или катетерных аблаций.

Материал и  методы. В  проспективное исследование включено 408  пациентов (194  мужчины и  214  женщин, медиана возраста  – 51±10,1  года), поступивших в  период с 2016 по 2018 г. в стационар с различными нарушениями ритма сердца с целью проведения внутрисердечных ЭФИ и/или катетерных аблаций. Перед вмешательствами помимо общего лабораторно-инструментального обследования всем пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов подвздошно-бедренного сегмента, у 269 пациентов был также определен уровень Д-димера. Не позднее 24  часов после вмешательства всем пациентам выполнялось контрольное УЗДС места пункции бедренной вены. В случае развития ВТ назначалась антикоагулянтная терапия, пациенты наблюдались до полного разрешения ВТ, но не менее 3 месяцев (конечная точка исследования). Были изучены частота возникновения, факторы риска, в том числе прогностическая значимость уровня Д-димера.

Результаты. Частота развития ВТ после катетерных вмешательств составила 11,7%  (n=48). Отмечена статистически значимая взаимосвязь между формированием ВТ и такими факторами риска, как сахарный диабет (p=0,001) и ожирение (p<0,001). Статистически значимой связи исходно повышенного значения Д-димера (более 500 нг/мл) с последующим развитием ВТ не установлено (p>0,05). При квартильном анализе выявлена связь между исходным уровнем Д-димера более 434 нг/мл (что соответствует диапазону 75–100%) и наличием у пациентов следующих факторов риска: возраст более 65  лет (p<0,001), женский пол (p=0,001), артериальная гипертония (p=0,003), хроническая ишемическая болезнь сердца (p=0,044).

Заключение. Все ВТ (11,7%), выявленные в настоящем исследовании после катетерных трансвенозных вмешательств при контрольном УЗДС, протекали бессимптомно. Формирование ВТ наиболее часто диагностировалось у пациентов с сахарным диабетом и  ожирением. Д-димер не имел предиктивной значимости в развитии ВТ, однако его повышенное значение до вмешательств встречалось чаще у женщин, пациентов старше 65  лет, а  также при наличии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

catheter ablationvenous thrombosisrisk factorsD-dimerкатетерная аблациявенозный тромбозфакторы рискаД-димер1.Чазов ЕИ, ред. Руководство по кардиологии в 4 т. М.: Практика; 2014.2. Burstein B, Barbosa RS, Kalfon E, Joza J, Bernier M, Essebag V. Venous Thrombosis After Electrophysiology Procedures: A Systematic Review. Chest;152(3):574–86. doi: 10.1016/j.chest.2017.05.040.3. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Nielsen JC, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d'Avila A, de Groot NMSN, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T. HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation/Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–444. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012.4. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA 3rd, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK, Tracy CM, Al-Khatib SM; Evidence Review Committee Chair. Circulation. ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. 2016;133(14):e506–74. doi: 10.1161/CIR.0000000000000311.5. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияшкин ВВ, Арутюнов ГП, Баринов ВЕ, Бицадзе ВО, Бодыхов МК, Бритов АН, Бутенко АВ, Вавилова ТВ, Воробьева НА, Восканян ЮЭ, Гавриленко АВ, Галстян ГМ, Гельфанд БР, Гиляров МЮ, Голубев ГШ, Замятин МН и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.6. Kearon C, Ageno W, Cannegieter SC, Cosmi B, Geersing GJ, Kyrle PA; Subcommittees on Control of Anticoagulation, and Predictive and Diagnostic Variables in Thrombotic Disease. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. J Thromb Haemost. 2016;14(7):1480–3. doi: 10.1111/jth.13336.7. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227–35. doi: 10.1056/NEJMoa023153.8. Horowitz LN, Kay HR, Kutalek SP, Discigil KF, Webb CR, Greenspan AM, Spielman SR. Risks and complications of clinical cardiac electrophysiologic studies: a prospective analysis of 1,000 consecutive patients. J Am Coll Cardiol. 1987;9(6):1261–8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80465-5.9. Chen JY, Chang KC, Lin YC, Chou HT, Hung JS. Safety and outcomes of short-term multiple femoral venous sheath placement in cardiac electrophysiological study and radiofrequency catheter ablation. Jpn Heart J. 2004;45(2): 257–64. doi: 10.1536/jhj.45.257.10. Haman L, Parízek P, Malý R, Duda J, Malý J. Analysis of thrombotic complications after catheter ablation. Acta Medica (Hradec Kralove). 2006;49(1):47–50.11. Moubarak G, Bonhomme S, Vedrenne G, Bouleti C, Ollitrault J, Priollet P, Cador R, Cazeau S. Femoral vein thrombosis after right-sided electrophysiological procedures. J Interv Card Electrophysiol. 2013;38(3):155–8. doi: 10.1007/s10840-013-9832-4.12. Bohnen M, Stevenson WG, Tedrow UB, Michaud GF, John RM, Epstein LM, Albert CM, Koplan BA. Incidence and predictors of major complications from contemporary catheter ablation to treat cardiac arrhythmias. Heart Rhythm. 2011;8(11):1661–6. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.05.017.13.Пронин АГ, Валова ОА. Новые возможности оценки уровня Д-димера в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3): 216–20. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-216-220.14. Булашова ОВ, Малкова МИ. Значение Д-димера в диагностике и прогнозе тромбоэмболических осложнений у кардиологических больных. Практическая медицина. 2012;5(60):81–4.15. Воробьева НМ, Панченко ЕП, Добровольский АБ, Титаева ЕВ. Повышение Д-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(4): 34–42.16. Добровольский АБ, Титаева ЕВ. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза – скрининговые тесты. Российский кардиологический журнал. 2015;20(3):52–7. doi: 10.15829/1560-4071-2015-03-52-57.17. Панченко ЕП, Кропачева ЕС. Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией. М.: МИА; 2007. 144 с.18. Mahé I, Drouet L, Simoneau G, MinhMuzeaux S, Caulin C, Bergmann JF. D-dimer can predict survival in patients with chronic atrial fibrillation. Blood Coagul Fibrinolysis. 004;15(5):413–7. doi: 10.1097/01.mbc.0000114440.81125.bd.