Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)109410.18786/2072-0505-2019-47-039ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИThe way to control the interventricular septum thickness during septal myectomy. An experimental studyСпособ контроля толщины межжелудочковой перегородки при выполнении септальной миэктомии. Экспериментальное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0001-8494-0646GurshchenkovA. V.ГурщенковА. В.
Russian Federation

Aleksandr V. Gurshchenkov - MD, PhD, Assistant, Chair of Surgical Diseases’.

55-3 Mikrorayon 2, poselok im. Sverdlova, Vsevolozhskiy rayon, Leningradskaya oblast', 188683, Tel.: +7 (921) 799 36 34.

Гурщенков Александр Викторович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней.

188683, Ленинградская область, Всеволожский район, поселок им. Свердлова, 2-й микрорайон, 55-3, Тел.: +7 (921) 799 36 34

glebenmerz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5210-6398SelivanovM. V.СеливановМ. В.
Russian Federation

Maksim V. Selivanov - MD, Cardiac Surgeon’.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Селиванов Максим Васильевич - врач-кардиохирург.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0002-1041-531XMukhinE. A.МухинЕ. А.
Russian Federation

Evgeniy A. Mukhin - Engineer’.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Мухин Евгений Анатольевич - инженер-радиотехник.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0002-7313-5307SukhovaI. V.СуховаИ. В.
Russian Federation

Irina V. Sukhova - MD, PhD, Cardiologist, Leading Research Fellow.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Сухова Ирина Валентиновна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0003-2777-8739D'yachenkoYa. A.ДьяченкоЯ. А.
Russian Federation

Yakov A. D'yachenko - MD, Cardiac Surgeon, Postgraduate Student.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Дьяченко Яков Александрович - врач-кардиохирург, аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0001-9258-9649AgaevR. S.АгаевР. С.
Russian Federation

Ramil S. Agaev - MD, Cardiac Surgeon, Postgraduate Student.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Агаев Рамиль Саламович - врач-кардиохирург, аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0003-0335-4712MaystrenkoA. D.МайстренкоА. Д.
Russian Federation

Aleksey D. Maystrenko - MD, PhD, Cardiac Surgeon.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Майстренко Алексей Дмитриевич - кандидат медицинских наук, врач-кардиохирург.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0002-4311-3086NovikovV. K.НовиковВ. К.
Russian Federation

Vladimir K. Novikov - MD, PhD, Professor, Chair of Surgical Diseases.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Новиков Владимир Константинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0001-5493-5205KucherenkoV. S.КучеренкоВ. С.
Russian Federation

Vladimir S. Kucherenko - MD, PhD, Professor, Chair of Surgical Diseases.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Кучеренко Владимир Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

https://orcid.org/0000-0001-5362-3226GordeevM. L.ГордеевМ. Л.
Russian Federation

Mikhail L. Gordeev - MD, PhD, Professor, Head of the Chair of Surgical Diseases.

2 Akkuratova ul., Saint Petersburg, 197341

Гордеев Михаил Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Almazov National Medical Research CentreФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России160920194743103172008201920082019Copyright ©; 2019, Gurshchenkov A.V., Selivanov M.V., Mukhin E.A., Sukhova I.V., D'yachenko Y.A., Agaev R.S., Maystrenko A.D., Novikov V.K., Kucherenko V.S., Gordeev M.L.Copyright ©; 2019, Гурщенков А.В., Селиванов М.В., Мухин Е.А., Сухова И.В., Дьяченко Я.А., Агаев Р.С., Майстренко А.Д., Новиков В.К., Кучеренко В.С., Гордеев М.Л.2019Gurshchenkov A.V., Selivanov M.V., Mukhin E.A., Sukhova I.V., D'yachenko Y.A., Agaev R.S., Maystrenko A.D., Novikov V.K., Kucherenko V.S., Gordeev M.L.Гурщенков А.В., Селиванов М.В., Мухин Е.А., Сухова И.В., Дьяченко Я.А., Агаев Р.С., Майстренко А.Д., Новиков В.К., Кучеренко В.С., Гордеев М.Л.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1094

Background: At present, there are no methods for intraoperative monitoring of the interventricular septum (IVS) thickness in a stopped and empty heart. This might be an obvious reason for unsatisfactory results after a number of septal myectomies.

Aim: To provide an experimental background for the method to control the IVS thickness (that we had proposed) during septal myectomy.

Materials and methods: The proposed technique is based on the transillumination method. The experimental models were cadaveric porcine hearts, as well as fragments of the human myocardium removed during septal myectomies. The thickness of the translucent myocardium was estimated depending on the local illumination value at the entrance to the myocardium and the external illumination of the surgical field. We compared the results of 67 septal myectomies performed in the clinic of the Almazov National Medical Research Centre with the results of 35 similar experimental procedures with cadaveric porcine hearts using the proposed way of measurement.

Results: A graph of the illumination at the entrance to the myocardium against the thickness of the translucent myocardium was constructed. After conventionally performed septal myectomies the median variation of the myocardial thickness was 4 [3; 6] mm. In the experiment using the proposed control method, the median variation was 1 [1; 2] mm, i.e. significantly less than with the conventional approach (p = 3 x 10-10).

Conclusion: The method to control the IVS thickness when performing septal myectomy makes it possible to achieve the required myocardial thickness the resection area with much greater accuracy than with the conventional one.

Обосн

Обоснование. В настоящее время не существует методов интраоперационного контроля толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) на остановленном и разгруженном сердце. Этим, по всей видимости, обусловлены неудовлетворительные результаты ряда операций септальной миэктомии.

Цель - экспериментально обосновать предложенный авторами способ контроля толщины МЖП при выполнении септальной миэктомии.

Материал и методы. В основу способа положен метод трансиллюминации. Экспериментальными моделями служили трупные свиные сердца, а также фрагменты человеческого миокарда, удаленные при операциях септальной миэктомии. Оценивалась толщина просвечиваемого миокарда в зависимости от величины локальной освещенности на входе в миокард и внешней освещенности операционного поля. Сопоставлены результаты 67 операций септальной миэктомии, выполненных в клинике ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, и результаты 35 аналогичных экспериментальных операций, проведенных на трупных свиных сердцах с использованием предложенного метода контроля толщины МЖП.

Результаты. Построен график зависимости освещенности на входе в миокард и толщины просвечиваемого миокарда. После операций септальной миэктомии, выполненных традиционным способом, медиана разброса значений толщины миокарда составила 4 [3; 6] мм, а в эксперименте с использованием предложенного метода контроля толщины МЖП - 1 [1; 2] мм (р = 3 х 10-10).

Заключение. Способ контроля толщины МЖП при выполнении септальной миэктомии позволяет добиться необходимой толщины миокарда в зоне резекции со значительно большей точностью, чем при традиционном варианте исполнения.

left ventricular outflow tract obstructionseptal myectomyinterventricular septumway to controltransilluminationthickness of the myocardiumобструкция выносящего тракта левого желудочкасептальная миэктомиямежжелудочковая перегородкаспособ контролятрансиллюминациятолщина миокарда1. Hang D, Nguyen A, Schaff HV. Surgical treatment for hypertrophic cardiomyopathy: a historical perspective. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(4):318-28. doi: 10.21037/acs.2017.04.03.2. Morrow AG, Reitz BA, Epstein SE, Henry WL, Conkle DM, Itscoitz SB, Redwood DR. Operative treatment in hypertrophic subaortic stenosis. Techniques, and the results of pre and postoperative assessments in 83 patients. Circulation. 1975;52(1):88-102. doi: 10.1161/01.cir.52.1.88.3. Messmer BJ. Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 1994;58(2):575-7. doi: 10.1016/0003-4975(94)92268-3.4. Borisov KV. Right ventricle myectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(4):402-9. doi: 10.21037/acs.2017.07.10.5. Wehman B, Ghoreishi M, Foster N, Wang L, D'Ambra MN, Maassel N, Maghami S, Quinn R, Dawood M, Fisher S, Gammie JS. Transmitral septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. AnnThorac Surg. 2018;105(4): 1102-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.10.045.6. Quintana E, Schaff HV, Dearani JA. Transapical myectomy for septal hypertrophy not accessible through the aortic root. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015;6(3):455-7. doi: 10.1177/2150135115589791.7. Kim JH. Tips for Successful Septal Myectomy in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;51(3): 227-30. doi: 10.5090/kjtcs.2018.51.3.227.8. Khalpey Z, Korovin L, Chitwood WR Jr, Poston R. Robot-assisted septal myectomy for hypertrophic cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(5):1708-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.12.017.9. Musharbash FN, Schill MR, Henn MC, Dami-ano RJ Jr. Minimally invasive septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Innovations (Phila). 2017;12(6):489-92. doi: 10.1097/IMI.0000000000000421.10. Smedira NG, Lytle BW, Lever HM, Rajeswaran J, Krishnaswamy G, Kaple RK, Dolney DO, Black-stone EH. Current effectiveness and risks of isolated septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2008;85(1):127-33. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.063.11. Altarabsheh SE, Dearani JA, Burkhart HM, Schaff HV, Deo SV, Eidem BW, Ommen SR, Li Z, Ackerman MJ. Outcome of septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in children and young adults. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):663-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.08.011.12. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.13. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(24):e783-831. doi: 10.1161/CIR.0b013e318223e2bd.