Elena N. Petrova - MD, Anesthesiologist, Department of Anesthesiology and Intensive Care No. 7, Research Centre for Anesthesiology and Intensive Care.
6-8 L'va Tolstogo ul., Saint Petersburg, 197022, Tel.: +7 (981) 792 58 98
Петрова Елена Николаевна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 7 научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8, Тел.: +7 (981) 792 58 98
Yuriy S. Polushin - MD, PhD, Professor, Member of Russian Academy of Sciences, Head of the Chair of Anesthesiology and Intensive Care, Head of the Research Centre for Anesthesiology and Intensive Care.
6-8 L'va Tolstogo ul., Saint Petersburg, 197022
Полушин Юрий Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Irina V. Shlyk - MD, PhD, Professor, Chair of Anesthesiology and Intensive Care, Deputy Head of the Research Centre for Anesthesiology and Intensive Care, Deputy Chief Physician of the University Clinic.
6-8 L'va Tolstogo ul., Saint Petersburg, 197022
Шлык Ирина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, заместитель руководителя научноклинического центра анестезиологии и реаниматологии, заместитель главного врача университетской клиники по анестезиологии и реаниматологии.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Aleksandr N. Tsed - MD, PhD, Associate Professor, Head of the 2nd Orthopedics and Traumatology Department, Research Institute for Surgery and Emergency Medicine.
6-8 L'va Tolstogo ul., Saint Petersburg, 197022
Цед Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
The world prevalence of chronic kidney disease (CKD) stages 1 to 5 ranges from 11.7 to 15.1%. Incidence of fractures in patients with CKD stage 5 is 5-fold higher than that in the general population, which is related to mineral metabolism disorders, secondary hyperparathyroidism, and osteoporosis. By damaging multiple organs and systems, CKD triggers a whole pathological cascade. There are hematopoietic abnormalities, cell lineages, direct toxic effect on blood cell elements, with simultaneously increased risk of bleeding and a high and extremely high risk of thrombi formation and thromboembolic complications. Calcium and phosphorus metabolism disorders lead to calcification and mineralization of vasculature, myocardium and heart valves; progressive renal dysfunction affects the course of heart and vessel diseases, aggravating their clinical manifestations. Cardiovascular disorders become the main cause of death of such patients, and the development of pulmonary hypertension is associated with increased morbidity and mortality. At the same time, protein and energy deficiencies do occur, with disturbance of the acid-base balance, water and electrolyte balance; uremic toxins exert unhealthy effects on the gastrointestinal tract. Various extra-renal pathologies, specific pharmacokinetics, regimen and frequency of renal replacement therapy needed to maintain an adequate volume status make it necessary to thoroughly prepare the patients for surgery and define special requirement to perioperative management in arthroplasty. Currently, there are no guidelines on the perioperative management of this patient category. In this review article we consider specifics and particulars of preoperative, intraoperative and postoperative management of the end stage CKD patients during knee and hip replacement arthroplasties.
В мире распространенность хронической болезни почек (ХБП) 1–5-й стадии составляет от 11,7 до 15,1%. Частота возникновения переломов у пациентов с ХБП 5-й стадии по сравнению с общей популяцией увеличивается в 5 раз, что обусловлено нарушениями минерального обмена, вторичным гиперпаратиреозом, остеопорозом. Поражая многие органы и системы, ХБП запускает целый патологический каскад. Отмечается нарушение кроветворной системы, ростков кроветворения, прямое токсическое действие на форменные элементы крови, при этом одновременно имеется повышенный риск кровотечения с высоким и крайне высоким риском тромбообразования с тромбоэмболическими осложнениями. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к кальцификации и минерализации сосудов, миокарда и клапанов; прогрессирующая почечная дисфункция влияет на течение заболеваний сердца и сосудов, усиливая тяжесть их клинических проявлений. Сердечно-сосудистая патология становится главной причиной смерти таких больных, а развитие легочной гипертензии ассоциируется с повышенным уровнем заболеваемости и смертности. Наряду с этим наблюдаются развитие белково-энергетической недостаточности, нарушение кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, уремические токсины оказывают патологическое воздействие на желудочно-кишечный тракт. Разнообразная экстраренальная патология, особенности фармакокинетики препаратов, режим и кратность заместительной почечной терапии для достижения адекватного волемического статуса определяют необходимость тщательной предоперационной подготовки и особого периоперационного ведения пациентов при эндопротезировании. В настоящее время нет рекомендаций по периоперационному ведению данной категории пациентов. В обзоре рассмотрены особенности предоперационного, интраоперационного и послеоперационного ведения пациентов с терминальной стадией ХБП при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов.