Almanac of Clinical MedicineAlmanac of Clinical MedicineАльманах клинической медицины2072-05052587-9294Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)104110.18786/2072-0505-2019-47-024ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИThe role of hemodynamic limitations in the reduction of exercise capacity in patients with sarcoidosisРоль гемодинамических ограничений в снижении толерантности к физической нагрузке у пациентов с саркоидозомhttps://orcid.org/0000-0002-0341-1708GudimA. L.ГудимА. Л.
Russian Federation

Andrey L. Gudim - MD, Therapist.22 Chernyshevskogo ul., Nizhny Novgorod, 603000, Tel.: +7 (987) 557 57 42

Гудим Андрей Леонидович - врач-терапевт.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22, +7 (987) 557 57 42

andr6665@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8509-7133PostnikovaL. B.ПостниковаЛ. Б.
Russian Federation

Larisa B. Postnikova - MD, PhD, Professor, Chair of Internal Diseases.

10/1 Minina i Pozharskogo ploshchad', Nizhny Novgorod, 603005

Постникова Лариса Борисовна -доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1

plbreath@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1794-0707BoldinaM. V.БолдинаМ. В.
Russian Federation

Marina V. Boldina - MD, PhD, Assistant, Chair of Internal Diseases.

10/1 Minina i Pozharskogo ploshchad', Nizhny Novgorod, 603005

Болдина Марина Викторовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1

mari.boldina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9278-740XBychkovaE. V.БычковаЕ. В.
Russian Federation

Ekaterina V. Bychkova - MD, Specialist in Functional Diagnostics.

22 Chernyshevskogo ul., Nizhny Novgorod, 603000

Бычкова Екатерина Вячеславовна -врач функциональной диагностики.

603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22

bev52@rambler.ruMunicipal Clinical Hospital No 38 (Nizhny Novgorod)ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38Privolzhsky Research Medical UniversityФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России1609201947434234902062019Copyright ©; 2019, Gudim A.L., Postnikova L.B., Boldina M.V., Bychkova E.V.Copyright ©; 2019, Гудим А.Л., Постникова Л.Б., Болдина М.В., Бычкова Е.В.2019Gudim A.L., Postnikova L.B., Boldina M.V., Bychkova E.V.Гудим А.Л., Постникова Л.Б., Болдина М.В., Бычкова Е.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://almclinmed.ru/jour/article/view/1041

Aim: To perform comprehensive evaluation of the Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) parameters with gas analysis in patients with pulmonary sarcoidosis (PS) and to assess the effects of hemodynamic limitations on the reduction of exercise capacity (EC).

Materials and methods: We examined 42 PS patients (25 men, 17 women) aged from 22 to 62 years (34.5 [29; 41.5] years old). PS had been verified histologically in 33 (78.6%) patients. The group 1 included patients with decreased oxygen consumption per minute at the peak load (n = 20) with VO₂ peak pred ≤ 84%, i.e. with decreased EC. Group 2 consisted of 22 patients with normal VO₂ peak pred (> 84%). In all patients, echocardiographic and CPET parameters were assessed that characterize response of the cardiovascular system to physical exercise, such as oxygen consumption at the anaerobic threshold (VO₂ AT, % of predicted value); oxygen pulse (VO₂/HR, abs/% of predicted), the chronotropic-metabolic index (CMI), and blood pressure.

Results: Thickening of the left ventricular posterior wall (p = 0.012) was found in the group 1, together with decreased VO₂ AT (р < 0.001), VО₂/HR (р < 0.001), and systolic blood pressure (p = 0.037) at the peak load during CPET, compared to the parameters in the group 2. Twelve patients from the group 1 demonstrated their VO₂ AT < 43%, 6 patients had decreased VО₂/HR < 80% of predicted, and 3 patients were diagnosed with the chronotropic incompetence phenomenon.

Conclusion: Decreased EC was identified by CPET in 47.6% of PS patients without any functional abnormalities at rest. The reduction of EC in 17/20 PS patients from the group 1 was associated with abnormalities in CPET parameters, corresponding to the hemodynamic limitations (reduction of cardiac output and chronotropic incompetence).

Цель – комплексное изучение параметров кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) с газовым анализом у пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) и оценка влияния гемодинамических ограничений на толерантность к физической нагрузке (ТФН). 

Материал и методы. Обследованы 42 пациента с СОД (25 мужчин, 17 женщин) в возрасте 22–62 лет (34,5 (29; 41,5) года). Гистологическую верификацию СОД имели 33 (78,6%) больных. Пациенты со снижением минутного потребления кислорода на пике нагрузки (VO₂ peak pred ≤ 84%), что отражает снижение ТФН, составили 1-ю группу (n = 20), во 2-ю группу вошли 22 пациента с нормальным уровнем VO₂ peak pred (> 84%). У всех пациентов оценивали параметры эхокардиографии и показатели КПНТ, характеризующие ответ сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку: VO₂ на уровне анаэробного порога (VO₂ AT; % от д.в.), кислородный пульс (VО₂/HR; абс/% от д.в.), хронотропно-метаболический индекс (CMI), артериальное давление.

Результаты. В 1-й группе по данным эхокардиографии выявили утолщение задней стенки левого желудочка (р = 0,012), по результатам КПНТ – снижение VO₂ AT (р < 0,001), VО₂/HR (р < 0,001), систолического артериального давления (p = 0,037) на пике нагрузки относительно пациентов 2-й группы. В 12 наблюдениях в 1-й группе VO₂ AT было < 43%, в 6 – VО₂/HR < 80% от д.в., у 3 больных установлен феномен хронотропной некомпетентности.

Заключение. Снижение ТФН по данным КПНТ отмечено у 47,6% пациентов с СОД в отсутствие функциональных нарушений в покое. У 17 из 20 больных 1-й группы снижение ТФН сочеталось с изменениями параметров КПНТ, отражающих гемодинамические ограничения (снижение сердечного выброса, наличие хронотропной некомпетентности).

sarcoidosiscardiopulmonary exercise testhemodynamic limitationsсаркоидозкардиопульмональное нагрузочное тестированиегемодинамические ограничения1. Визель АА, Визель ИЮ, Амиров НБ. Эпидемиология саркоидоза в Российской Федерации. Вестник современной клинической медицины. 2017;10(5): 66–73. doi: 10.20969/VSKM.2017.10(5).66-73.2. Российское респираторное общество, Общероссийское педиатрическое респираторное общество, Российское научное медицинское общество терапевтов. Саркоидоз. Клинические рекомендации. М.: РРО; 2019. Доступно на: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnyeklinicheskie-rekomendatsii/.3. Rissmiller RW, James WE. Pulmonary function testing and sarcoidosis: A review. Lung Breath J. 2018;2(2): 1–5. doi: 10.15761/LBJ.1000121.4. Баранова ОП, Илькович ММ, Сперанская АА. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания. Практическая медицина. 2011;(3): 58–62.5. Kallianos A, Zarogoulidis P, Ampatzoglou F, Trakada G, Gialafos E, Pitsiou G, Pataka A, Veletza L, Zarogoulidis K, Hohenforst-Schmidt W, Petridis D, Kioumis I, Rapti A. Reduction of exercise capacity in sarcoidosis in relation to disease severity. Patient Prefer Adherence. 2015;9:1179–88. doi: 10.2147/PPA.S86465.6. Baughman RP, Sparkman BK, Lower EE. Six-minute walk test and health status assessment in sarcoidosis. Chest. 2007;132(1): 207–13. doi: 10.1378/chest.06-2822.7. Marcellis RG, Lenssen AF, de Vries GJ, Baughman RP, van der Grinten CP, Verschakelen JA, De Vries J, Drent M. Is there an added value of cardiopulmonary exercise testing in sarcoidosis patients? Lung. 2013;191(1): 43–52. doi: 10.1007/s00408-012-9432-6.8. Kollert F, Geck B, Suchy R, Jörres RA, Arzt M, Heidinger D, Hamer OW, Prasse A, Müller-Quernheim J, Pfeifer M, Budweiser S. The impact of gas exchange measurement during exercise in pulmonary sarcoidosis. Respir Med. 2011;105(1): 122–9. doi: 10.1016/j.rmed.2010.09.007.9. Alshimemeri AA, Itani M, Al-Jahdali H. Respiratory patterns throughout incremental exercise in individuals with sarcoidosis. Innovative Journal of Medical and Health Science. 2013;3(4): 149–52. Available from: http://www.innovativejournal.in/index.php/ijmhs/article/view/500.10. Lopes AJ, Menezes SL, Dias CM, Oliveira JF, Mainenti MR, Guimarães FS. Cardiopulmonary exercise testing variables as predictors of long-term outcome in thoracic sarcoidosis. Braz J Med Biol Res. 2012;45(3): 256–63. doi: 10.1590/S0100-879X2012007500018.11. Wallaert B, Talleu C, Wemeau-Stervinou L, Duhamel A, Robin S, Aguilaniu B. Reduction of maximal oxygen uptake in sarcoidosis: relationship with disease severity. Respiration. 2011;82(6): 501–8. doi: 10.1159/000330050.12. American Thoracic Society; American College of Chest Physicians. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(2): 211–77. doi: 10.1164/rccm.167.2.211.13. Ward SA, Palange P, editors. Clinical Exercise Testing. Eur Respir Mon; 2007: 40. 245 р.14. Ярцев СС. Основы функциональной диагностики внешнего дыхания. Эргоспирометрия: практическое руководство для врачей. М.: РУДН; 2015. 236 c.15. Lauer MS, Okin PM, Larson MG, Evans JC, Levy D. Impaired heart rate response to graded exercise. Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham Heart Study. Circulation. 1996;93(8): 1520–6. doi: 10.1161/01.CIR.93.8.1520.16. Brubaker PH, Kitzman DW. Chronotropic incompetence: causes, consequences, and management. Circulation. 2011;123(9): 1010–20. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.940577.17. Barros WG, Neder JA, Pereira CA, Nery LE. Clinical, radiographic and functional predictors of pulmonary gas exchange impairment at moderate exercise in patients with sarcoidosis. Respiration. 2004;71(4): 367–73. doi: 10.1159/000079641.18. Попова ЕН, Стрижаков ЛА, Шоломова ВИ, Пономарев АБ, Моисеев СВ, Бровко МЮ, Бондаренко ИБ, Пономарева ЛА, Фомин ВВ. Клинические особенности поражения сердца при генерализованном саркоидозе. Терапевтический архив. 2018;(1): 54–9. doi: 10.17116/terarkh201890154-59.19. Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016;68(4): 411–21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605.20. Hamzeh N, Steckman DA, Sauer WH, Judson MA. Pathophysiology and clinical management of cardiac sarcoidosis. Nat Rev Cardiol. 2015;12(5): 278–88. doi: 10.1038/nrcardio.2015.22.